李 環(huán)，芮玩珠

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

四物四藤湯結(jié)合沖擊波治療足底筋膜炎30例

李 環(huán)，芮玩珠

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無菌性炎癥所致。最常見癥狀是腳跟疼痛與不適，晨起時疼痛明顯，在行走過程中有所緩解，但是在劇烈運動以及連續(xù)運動后又加重，疼痛位置大致在足底的筋膜跟骨部位。目前，針對該病的治療，大多選擇抗炎藥物外加外部的物理治療相結(jié)合以緩解疼痛，但是難以做到根除，導(dǎo)致病情反復(fù)［1］。筆者采用四物四藤湯結(jié)合沖擊波治療足底筋膜炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年1月至2016年12月我院門診就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，如果雙側(cè)足跟痛，僅納入癥狀最明顯的一側(cè)。男21例、女9例，年齡（40.63±7.85）歲，單側(cè)足跟痛2 0例、雙側(cè)足跟痛1 0例，病程（6.36±2.85）個月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史，加上癥狀為腳跟的疼痛與不適，晨起時疼痛感覺明顯，在行走過程中會有所緩解，但是在劇烈運動以及連續(xù)運動后又加重。其疼痛位置大致是在足底的筋膜跟骨部位。B超或MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～65歲；②足跟部區(qū)域出現(xiàn)明顯的腫塊，且在行走過程中帶有強(qiáng)烈的疼痛感；③B超或MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫；④同意參加試驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前6周內(nèi)接受過藥物亦或者其它類型的治療；②骨骼疼痛以及足部結(jié)構(gòu)異常；④凝血功能障礙及嚴(yán)重內(nèi)科疾病，懷孕，治療部位骨折、感染、腫瘤及皮損；⑤試驗中間不配合退出或隨訪丟失［2］。

2 治療方法

中藥內(nèi)服：熟地15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，雞血藤15g，寬筋藤15g，絡(luò)石藤15g，海風(fēng)藤15g，甘草6g，桂枝10g。清水浸泡30min，加水至500mL，煮沸后文火煎30min，取汁約150mL；再煎加水至400mL，煎30min后取汁約150mL。兩次藥汁混勻，分2次溫服。3劑為一治療周期，4個治療周期為一療程。

中藥外洗：在內(nèi)服藥方中加入清水1500mL，然后小火煎熬約15min，然后再將藥液與白酒混合，取白酒50mL，讓其能夠熏蒸足部病痛位置。當(dāng)水溫達(dá)到適宜溫度之后進(jìn)行足部浸泡，在浸泡的過程中進(jìn)行足部區(qū)域的筋膜牽拉直至藥液變涼。

沖擊波治療：以1.5Bar壓力、2000次/min為基礎(chǔ)，根據(jù)患者痛感調(diào)整壓力，每周治療1次，4次為一療程。沖擊波治療后前3天足跟部暫不外用藥，第4天配合中藥內(nèi)服外洗。

3 觀察指標(biāo)

疼痛采用視覺模擬評分療效評定利用疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)來評估，計算方法為疼痛減輕百分?jǐn)?shù)=（治療前VAS評分-治療后1個月VAS評分）/治療前VAS評分×100%。治愈：疼痛減輕百分?jǐn)?shù)大于等于75%。顯效：疼痛減輕百分?jǐn)?shù)50%～74%。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕百分?jǐn)?shù)25%～49%。無效：疼痛減輕百分?jǐn)?shù)小于25%。

4 治療結(jié)果

治愈10例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率93.33%。

5 討 論

足底筋膜炎屬中醫(yī)“筋痹”、“傷筋”范疇。古代醫(yī)籍中巢元方《諸病源候論》稱其為“腳根頹”，曰“腳根頹者腳跟忽痛，不得著地，世俗呼為腳根頹”。其產(chǎn)生的原因大多數(shù)是受足部區(qū)域的氣血運行停滯所影響，進(jìn)而導(dǎo)致的足部經(jīng)脈麻痹，形成了血塊。四物四藤湯補(bǔ)血滋養(yǎng)經(jīng)脈筋。方中四藤活血散結(jié)、通絡(luò)止痛，白芍、甘草合用酸甘化陰、收斂止痛，桂枝溫經(jīng)通脈、引藥入經(jīng)直達(dá)病處［3］。全方補(bǔ)血養(yǎng)血、活血散瘀、通絡(luò)止痛。

沖擊波作為一種特殊的聲波，具有較高的壓強(qiáng)，可以在較短的周期內(nèi)減輕病理疼痛。目前，主要應(yīng)用于治療各種骨傷科疾病和慢性疼痛，且已被證實是治療足底筋膜炎一種有效的治療方法［4］。沖擊波可以提高患者的痛域，產(chǎn)生牽張和壓力效應(yīng)引起壓電效應(yīng)和空化效應(yīng)從而改變組織細(xì)胞的電位，高沖擊在骨和肌腱內(nèi)能產(chǎn)生一系列的物理效應(yīng)，能促進(jìn)局部微循環(huán)，起到松解粘連的作用。

綜上所述，四物四藤湯結(jié)合沖擊波治療足底筋膜炎療效較好，能有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

［1］ 張立寧，丁珮，唐佩福．足底筋膜炎的基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（3）：429-432．

［2］ 鄭首慧．自擬桃紅四物四藤湯治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征療效觀察［D］．河南中醫(yī)學(xué)院，2011．

［3］ 曾金花，楊楚徐．四藤湯合四物湯加味治療痹證36例［J］．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21（2）：56-57．

［4］ 張曉倓，張立寧，肖紅雨．沖擊波治療足底筋膜炎的臨床研究進(jìn)展［J］．解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（6）：631-633．

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1004-2814（2017）01-0029-01

2016-09-13