石紅軍，蒲祥虎，石 磊

（重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院/重慶礦山醫(yī)療救護(hù)永川分中心骨科，重慶 402160）

綜合方法治療單純胸腰椎壓縮性骨折64例

石紅軍，蒲祥虎，石 磊

（重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院/重慶礦山醫(yī)療救護(hù)永川分中心骨科，重慶 402160）

目的：觀察綜合方法治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法：64例均采用水平牽引12～24h后，傷椎墊枕治療4～8周，其中I度骨折墊枕后1周左右可行腰背肌功能鍛煉，Ⅱ度骨折3～4周后行功能鍛煉，結(jié)合復(fù)原活血湯治療。結(jié)果：總有效率96．9%。結(jié)論：綜合方法治療單純胸腰椎壓縮性骨折療效明顯，無(wú)明顯后遺癥發(fā)生。

單純胸腰椎壓縮骨折；綜合方法；療效觀察

骨科臨床中單純胸腰椎壓縮性骨折是一種較為常見(jiàn)的骨組織損傷疾病，隨著社會(huì)的老齡化，老年人胸腰椎骨折有增多的趨勢(shì)。胸腰段脊柱的功能解剖特點(diǎn)，決定了該段椎體是脊柱骨折的好發(fā)部位，其中以發(fā)生在第11胸椎至第2腰椎未波及中后柱的胸腰椎壓縮性骨折，且無(wú)明顯椎管占位及神經(jīng)癥狀的單純胸腰椎壓縮性骨折為多［1］。目前臨床治療單純胸腰椎壓縮性骨折方法較多，我院骨科采用綜合方法治療無(wú)手術(shù)指征的單純胸腰椎壓縮骨折取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2012年至2015年我院骨科收治患者。男41例，女23例；年齡26～78歲，平均48歲；患者均有明顯外傷史，骨折部位壓痛明顯，活動(dòng)受限，T1223例，L131例，L210例；根據(jù)Ferguson分度法為I度51例，Ⅱ度13例；受傷時(shí)間3h～6天，平均23h。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有外傷史；②T12-L2節(jié)段疼痛，壓痛，叩擊痛；③T12-L2節(jié)段腫脹（或伴后凸畸形）；④功能障礙，胸腰部活動(dòng)受限；⑤X線示T12-L2節(jié)段椎體呈楔形變，骨皮質(zhì)連線斷裂，有骨密度增高影。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程短、在1周之內(nèi)，無(wú)脊髓神經(jīng)損傷癥狀，骨折部位在胸腰段， CT或MRI檢查椎管無(wú)狹窄，無(wú)明顯骨質(zhì)疏松，Ⅱ度骨折椎體上下小關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

2 治療方法

患者仰臥于牽引床上，用牽引帶束緊胸部及髂部，牽引力為患者自身重力，以患者耐受力度為最佳。持續(xù)牽引12～24h后，用自制半圓形墊枕，軟硬適度，以傷椎為中心，墊枕寬度以傷椎寬度為宜。若兩個(gè)以上穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折，宜選擇其中1個(gè)傷椎墊1個(gè)椎體寬度的墊枕，可同時(shí)施加水平牽引力，墊枕高度根據(jù)椎體受壓程度及患者體形、耐受度等選擇，一般6～12cm。采取支撐法對(duì)患者的腰背肌進(jìn)行訓(xùn)練，I度骨折墊枕后1周左右可行腰背肌功能鍛煉，Ⅱ度骨折3～4周后開始鍛煉腰背肌，根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)增加鍛煉程度。墊枕練功相結(jié)合，早墊枕，晚下地，臥床時(shí)間8周以上。并按中醫(yī)骨折Ⅲ期辨證論治早期服用復(fù)原活血湯加減（酒制大黃20g，柴胡15g，天花粉10g，穿山甲10g，當(dāng)歸12g，桃仁12g，紅花10g，甘草10g）。水煎服，日1劑，每劑200mL藥汁，早晚分服，連續(xù)服用7～10天。治療6周后通過(guò)X線測(cè)量椎體高度作為觀察指標(biāo)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：受損椎體基本恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合良好，胸腰椎部無(wú)不適感，生活能力完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：受損椎大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折基本愈合，胸腰椎部疼痛感基本消失，生活能力基本得到恢復(fù)。未愈：受損椎體未恢復(fù)正常，骨折愈合不佳，胸腰椎部持續(xù)疼痛感，局部產(chǎn)生畸形并影響正常生活。

4 治療結(jié)果

治愈29例（45.3%），好轉(zhuǎn)33例（51.6%），未愈2例（3.1%），總有效率96.9%。治療6周后經(jīng)X線測(cè)量，傷椎椎體高度平均復(fù)張80%。隨訪12～24個(gè)月，平均18個(gè)月，傷椎椎體復(fù)張后高度無(wú)明顯丟失，腰背功能良好，無(wú)頑固性腰背疼痛。

5 討 論

早在1331年李仲南主張用過(guò)伸牽引法復(fù)位治療腰椎骨折，危亦林著《世醫(yī)得效方》中首創(chuàng)垂直懸吊法整復(fù)脊椎屈曲型骨折。墊枕法早在元代的《回回藥方》中就有敘述，清代名著《醫(yī)宗金鑒》對(duì)墊枕的用法做了進(jìn)一步的論述。墊枕加練功結(jié)合中藥治療單純胸腰椎壓縮性骨折取得明顯療效，是因?yàn)榕浜涎臣」δ苠憻捒梢灾亟ㄑ臣〉膭?dòng)力平衡，恢復(fù)受壓椎體的高度，并且符合“筋骨并重”和“動(dòng)靜結(jié)合”的原則。配合早期服用復(fù)元活血湯起到活血化瘀之功效。

胸腰椎骨折牽引可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)軟組織水腫吸收，改善微循環(huán)，增大椎間隙，前縱韌帶張力增大，可以避免背伸復(fù)位時(shí)后縱韌帶和關(guān)節(jié)囊嵌夾［3］。牽引后用墊枕治療的力學(xué)原理為“一個(gè)彎曲的矯正需要兩個(gè)力，縱向的牽引力和水平的推頂力”，復(fù)位彎距在墊枕中間最高處最大，將墊枕放在傷椎處，寬度以傷椎寬度為宜。墊枕使脊柱極力過(guò)伸，通過(guò)肌肉的協(xié)調(diào)活動(dòng)產(chǎn)生的杠桿力量，以關(guān)節(jié)突或椎體后緣為支點(diǎn)，間歇性促進(jìn)前縱韌帶、后縱韌帶和傷椎的上、下椎間盤纖維環(huán)發(fā)揮收縮力量，使前縱韌帶及椎間關(guān)節(jié)囊緊張，牽開被壓縮了的椎體，使破壞了的椎間組織回復(fù)［4］，從而達(dá)到復(fù)位的目的。早期應(yīng)根據(jù)骨折穩(wěn)定性注意加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，椎體持續(xù)性與間歇性應(yīng)力刺激可促進(jìn)骨折愈合，也有利于腰背肌的恢復(fù)，鍛煉應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。

單純胸腰椎壓縮性骨折屬中醫(yī)“骨折”范疇，《備急千金要方》說(shuō)：“腎應(yīng)骨，骨與腎合”、“筋應(yīng)肝，筋與肝合。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫?！睆?fù)元活血湯中重用酒制大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行，柴胡疏肝理氣，使氣行血活，兼可引諸藥入肝經(jīng)，兩藥合用，一升一降，以攻散瘀滯，共為君藥；當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛，共為臣藥；穿山甲破瘀通絡(luò)，天花粉既能入血分消瘀血而續(xù)絕傷，又能清熱散結(jié)消腫，共為佐藥；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥是為使藥。諸藥合用，使瘀去新生，氣行絡(luò)通。

研究認(rèn)為［5］復(fù)元活血湯可能提高早期實(shí)驗(yàn)性骨折愈合動(dòng)物模型骨折斷端局部VEGF及BMP-2表達(dá)水平，能增加早期實(shí)驗(yàn)性骨折愈合動(dòng)物模型骨折斷端局部骨痂密度。于波等［6］實(shí)驗(yàn)證明活血化瘀藥物能夠加快微循環(huán)血流速度，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的通透性，為骨折愈合提供營(yíng)養(yǎng)并清除代謝產(chǎn)物，同時(shí)還能夠促進(jìn)骨折斷端成骨細(xì)胞的增殖和分化，從而加速骨折的愈合。值得一提的是，治療前一定要明確椎管、神經(jīng)根管有無(wú)狹窄，病椎上、下關(guān)節(jié)突穩(wěn)定性，前縱韌帶，椎間盤無(wú)破損。墊枕的高度和寬度適宜，應(yīng)根據(jù)椎體壓縮的程度，患者的體形，耐受力等因素綜合考慮，一般高度6～12cm，寬度3～4cm為宜。

綜上所述，對(duì)單純胸腰椎壓縮骨折，無(wú)手術(shù)指征的患者，采用中醫(yī)綜合治療療效確切。

［1］ 王亦璁．骨與關(guān)節(jié)損傷［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：779-785．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，2004：176．

［3］ 李良華，李廷泰，陳新民．氣囊墊枕牽引復(fù)位治療胸腰椎壓縮性骨折26例［J］．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，28（6）：30．

［4］ 劉雷，沈根標(biāo)，衡代忠．不同暴力下胸腰椎損傷的生物力學(xué)因素［J］．中華航空航天雜志，1998，9（1）：23-27．

［5］ 李引剛，武輝，劉艷平．復(fù)元活血湯對(duì)早期實(shí)驗(yàn)性骨折愈合中VEGF、BMP-2表達(dá)的影響［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（6）：754-755．

［6］ 于波，崔憲春，謝進(jìn)．復(fù)元活血湯含藥血清對(duì)大鼠成骨細(xì)胞功能的影響［J］．中醫(yī)正骨，2011，23（1）：17-21．

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2016-09-13