李 霖

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科, 揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

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床頭抬高30°側(cè)臥位對第二產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察

李 霖

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科, 揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

床頭抬高30°; 屏氣用力; 側(cè)臥位; 第二產(chǎn)程

第二產(chǎn)程是指宮口開全到胎兒娩出的過程，初產(chǎn)婦約需1～2 h，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成[1-2]。屏氣用力是第二產(chǎn)程中重要的處理方法，傳統(tǒng)的屏氣用力時機(jī)是在宮口開全后即開始指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，通過母親使用仰臥位向下用力增加腹壓，配合子宮收縮的力量娩出胎兒[3-4]。循證醫(yī)學(xué)不支持平臥位分娩，認(rèn)為該體位容易導(dǎo)致仰臥位低血壓，并且縮短骨盆的徑線可能導(dǎo)致頭盆不稱的假象[5], 從而增加胎兒窒息并防礙胎兒下降，增加難產(chǎn)和會陰側(cè)切率[6], 許多自由體位方法已被廣泛應(yīng)用到臨床[7]。在整個產(chǎn)程中如何選擇合適的體位促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，增加產(chǎn)婦舒適度，降低剖宮產(chǎn)率，已經(jīng)成為當(dāng)前助產(chǎn)士探討的問題，并成為提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要課題之一。本院目前采用第二產(chǎn)程床頭抬高30°側(cè)臥位，觀察產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦個人舒適度，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6—12月在本院產(chǎn)科決定陰道分娩，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的384例初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分成實驗組和對照組各192例。入選標(biāo)準(zhǔn)為初產(chǎn)婦、單胎、頭位、足月、活產(chǎn)、行陰道試產(chǎn)者，年齡18～34歲，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，骨盆外測量無異常。 2組年齡、身高、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

實驗組產(chǎn)婦于宮口開全后將產(chǎn)床床頭抬高30°采取側(cè)臥位屏氣法(一般選擇胎背對側(cè)側(cè)臥位)。產(chǎn)婦雙腿髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，雙手抱住膝部或胸部抱一墊枕，身體前傾呈C字形，臀部向后突出，宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦向下用力，宮縮間隙可根據(jù)產(chǎn)婦需求，選擇仰臥位和側(cè)臥位休息。對照組采用傳統(tǒng)屈膝仰臥位屏氣用力。產(chǎn)婦雙腳分開踩在產(chǎn)床腳蹬上，雙腿盡量外展，膝髖關(guān)節(jié)屈曲，雙手拉住產(chǎn)床把手，宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦向下用力，宮縮間歇期休息。比較2組第二產(chǎn)程時間; 產(chǎn)后有下肢酸脹麻木感產(chǎn)婦在2、12 h后的舒適度情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次試驗的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗水準(zhǔn)α為0.05, 以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中第二產(chǎn)程時間為計量單位，組間對比方法為t檢驗，計數(shù)單位組間對比方法為χ2檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組第二產(chǎn)程時間(42.45±14.32) min, 對照組為(63.78±18.43) min。實驗組與對照組相比顯著縮短(P<0.01)。分娩2、12 h后，隨訪產(chǎn)婦有無下肢酸痛、麻木等不適感。實驗組產(chǎn)后2 h下肢有酸麻感產(chǎn)婦18例, 12 h 存在酸麻感的有6例。對照組分別有33例、17例。2組產(chǎn)后舒適度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

分娩時進(jìn)行體位的干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，有利于自然分娩。決定分娩是否順利除心理因素外還有3大因素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒, 3者之間有著彼此影響、適應(yīng)、代償?shù)年P(guān)系，在分娩過程中不斷地發(fā)生動態(tài)變化[8]。產(chǎn)力是第二產(chǎn)程重要影響因素，當(dāng)采取常規(guī)仰臥體位在二程時間較長時，易引起繼發(fā)性宮縮乏力，使膈肌受到脹大子宮的壓迫而上抬，影響了膈肌的收縮，膈肌上抬不利于產(chǎn)婦呼吸向下屏氣用力[9-10]。側(cè)臥位避免了膈肌受壓而上抬，有利于膈肌收縮，使胸腔增大，利于產(chǎn)婦呼吸，能更好地使產(chǎn)婦向下屏氣用力，縮短第二產(chǎn)程，提高自然分娩成功率[11-12]。傳統(tǒng)屈膝仰臥位產(chǎn)婦，進(jìn)入第二產(chǎn)程后胎頭下降至骨盆出口平面，骨盆出口產(chǎn)軸呈60 °。胎頭位置異常產(chǎn)婦如采用傳統(tǒng)屈膝仰臥位，由于重力作用，胎方位可因胎兒大小、產(chǎn)力大小而變化困難，延長第二產(chǎn)程時間[13]。采用側(cè)臥位并抬高床頭30 °, 較仰臥位更符合產(chǎn)軸方向。產(chǎn)婦子宮會離開脊柱并趨于腹部，其傾斜度與骨盆的傾斜度相似，使產(chǎn)軸和胎軸保持一致，胎兒在產(chǎn)道中的阻力有所降低，加之重力的作用，可以促進(jìn)胎兒頭部的下降。實驗組第二產(chǎn)程與對照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。同時，采用與胎背相對側(cè)的側(cè)臥位，利用胎兒重力、羊水浮力、子宮間歇性收縮的合力作用能使胎頭逐漸從枕后位或枕橫位轉(zhuǎn)至枕前位，胎頭順利下降。當(dāng)恥骨弓低、角度狹窄影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)時，側(cè)臥位能使胎頭與胎體有更大的活動空間，胎頭能更順利地適應(yīng)產(chǎn)道進(jìn)行銜接俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)，充分利用骨盆出口平面進(jìn)行胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)。當(dāng)宮縮期間產(chǎn)婦屏氣用力，骨盆后三角充分?jǐn)U張，增加了骨盆出口的前后徑和橫徑。

傳統(tǒng)屈膝仰臥位具有操作方便的優(yōu)點(diǎn)。但長時間屈膝仰臥可使產(chǎn)婦產(chǎn)生煩躁情緒，甚至?xí)蛐⊥瘸榻疃荒苷_運(yùn)用腹壓，導(dǎo)致第二產(chǎn)程時間相對延長[14]。同時，傳統(tǒng)屈膝仰臥位會引起骨盆出口大小異常，使骶尾關(guān)節(jié)較難伸展，也給胎兒造成不利影響[15]。子宮靜脈受到壓迫，造成胎盤灌流量降低，無法滿足胎兒需求。如果產(chǎn)婦恥骨弓較低，該體位會明顯提高產(chǎn)程耗時，影響胎頭下降，容易發(fā)生難產(chǎn)，而且產(chǎn)兒窒息率較高。同時傳統(tǒng)仰臥位時，產(chǎn)婦雙腿長時間大角度分開，第二產(chǎn)程延長時，容易引起肌肉和神經(jīng)的機(jī)械性損傷，增加產(chǎn)婦痛苦。而采取側(cè)臥位，可減輕腰骶部不適，減少雙下肢疼痛麻木感，發(fā)揮最大能動性。在宮口開全后，采用側(cè)臥位時，雙腿不用強(qiáng)制分開彎曲成固定截石位，腰骶部不受壓迫，能夠縮小產(chǎn)婦腰骶段脊柱改變幅度，避免骨盆過分傾斜以及恥骨的升高，從而使骨盆出口更利于分娩，擴(kuò)大了后三角區(qū)，有利于胎頭下降; 并能夠擴(kuò)張會陰部，改善組織彈性，有利于胎頭內(nèi)旋。臨床中產(chǎn)婦取側(cè)臥位時，臀部往往處于較高的位置，減小胎兒對直腸造成壓迫情況，間接提高產(chǎn)婦力量，縮短了產(chǎn)程耗時。床頭抬高30 °采取側(cè)臥位屏氣法不僅能夠縮短第二產(chǎn)程，同時很大程度上提高了產(chǎn)婦分娩時的舒適度。分娩后2、12 h產(chǎn)婦有無下肢酸痛、麻木等不適，此法可明顯提高產(chǎn)婦分娩后舒適度。

綜上所述，本院選用床頭抬高30 °采取側(cè)臥位屏氣法時第二產(chǎn)程明顯短于傳統(tǒng)仰臥位分娩體位，減輕腰骶部不適，減少會陰撕裂傷的發(fā)生，雙下肢可伸屈、抬高、蹬腳，或在宮縮和間隙期交替運(yùn)用，減少雙下肢疼痛麻木感，發(fā)揮最大能動性，是一種安全有效的分娩體位，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-01-03

R 714.45

A

1672-2353(2017)09-148-02

10.7619/jcmp.201709043