蘇成杰, 潘春燕, 李潔瓊

(廣西壯族自治區(qū)賀州市婦幼保健院, 1. 新生兒科; 2. 婦產(chǎn)科, 廣西 賀州, 542800)

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新生兒貧血危險(xiǎn)因素的單因素與多元Logistic回歸模型分析

蘇成杰1, 潘春燕1, 李潔瓊2

(廣西壯族自治區(qū)賀州市婦幼保健院, 1. 新生兒科; 2. 婦產(chǎn)科, 廣西 賀州, 542800)

新生兒; 貧血; 危險(xiǎn)因素; 單因素; 多元回歸法

新生兒貧血的現(xiàn)象很普遍，貧血對(duì)新生兒的健康發(fā)育具有重要的影響[1]。本研究通過病例回顧對(duì)照的方法分析貧血新生兒與非貧血新生兒的相關(guān)因素，并分析以上影響因素與新生兒貧血的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月本院婦產(chǎn)科病房出生且出現(xiàn)貧血癥狀的新生兒200例為觀察組，其中男113例，女87例，早產(chǎn)兒176例，足月兒24例，出現(xiàn)貧血的時(shí)間為2～4 d, 平均時(shí)間(3.1±0.9)d。剔除標(biāo)準(zhǔn)：由于新生兒自身原因(感染、溶血和G-6PD缺乏等原因)或者明確的因血型不合而造成的貧血。隨機(jī)抽取同期在本院婦產(chǎn)科病房出生且無貧血癥狀的200例患兒作為對(duì)照組，其中男102例，女98例，早產(chǎn)兒52例，足月兒148例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第7版《兒科學(xué)》[2], 診斷標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒出生2周內(nèi)，外周血血紅蛋白≤145 g/L、靜脈血紅蛋白≤130 g/L、RBC<4.6×109/L、HCT<0.43可以定義為貧血。輕中度貧血：外周血血紅蛋白100～145 g/L; 重度貧血：外周血血紅蛋白小于100 g/L; 新生兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生14 d內(nèi)靜脈血紅蛋白≤115 g/L定義為新生兒貧血，其中輕中度貧血為外周血血紅蛋白80～115 g/L, 重度貧血為外周血血紅蛋白≤80 g/L[3]。

1.3 指標(biāo)觀察

比較2組中的非疾病性因素，包括最低Hb、胎齡、抽血量和出生時(shí)Hb; 疾病性因素，包括早產(chǎn)、孕期胎兒重度窒息、超聲胎盤檢查結(jié)果異常、臍帶結(jié)果異常、胎盤早剝出現(xiàn)情況等與新生兒出現(xiàn)貧血的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 20.0對(duì)本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析對(duì)多因素相關(guān)性進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中發(fā)生早產(chǎn)176例，重度窒息5例，胎盤異常63例，臍帶異常91例，胎盤早剝23例，胎兒呼吸窘迫25例; 對(duì)照組中發(fā)生早產(chǎn)52例，重度窒息8例，胎盤異常15例，臍帶異常17例，胎盤早剝8例，胎兒呼吸窘迫15例。2組上述疾病性相關(guān)因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組非疾病性因素比較發(fā)現(xiàn)，觀察組最低Hb含量為(126.4±13.12) g/L, 胎齡為(36.1±3.12)周，抽血量為(12.2±4.12) mL, 出生時(shí)Hb含量為(161.9±42.87) g/L, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的(156.2±8.24) g/L、(39.2±1.41)周、(8.79±3.14) mL、(167±37.16) g/L(P<0.05)。本研究因變量納入貧血患兒的最低Hb值，自變量納入了胎齡、出生時(shí)的Hb含量和抽血量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示F=4393.41,P<0.01，負(fù)相關(guān)系數(shù)為0.986，剩余標(biāo)準(zhǔn)差為1.012。以出生時(shí)最低Hb含量為因變量的回歸方程為y=-11.548+3.624X1-0.274X2+0.059X3, 可見胎齡和出生是與出生時(shí)的最低Hb含量呈正相關(guān)，而抽血量和出生時(shí)的最低Hb含量呈負(fù)相關(guān)，見表1。

3 討 論

新生兒的貧血是兒科病房的常見的一種疾病，分為生理性的病理性的[4]。由于新生兒的骨髓的造血能力有限，紅細(xì)胞的半衰期要顯著短于成人，生成的數(shù)量也減少，在新生兒階段由于快速新陳代謝的原因，血容量增加，而紅細(xì)胞的數(shù)量沒有增加，進(jìn)而造成相應(yīng)的貧血癥狀的發(fā)生，隨著紅細(xì)胞生成素的增加相應(yīng)的，生理性的自限性會(huì)自動(dòng)解除[5]。病理性的新生兒貧血的病情比較復(fù)雜，主要包括了失血性的貧血、溶血性的貧血和紅細(xì)胞的生成障礙性貧血[6]。其中占比最多的是失血性的貧血，本研究的重度窒息、胎盤異常、臍帶異常、胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫等疾病性危險(xiǎn)因素均為失血性貧血的主要原因，于此同時(shí)醫(yī)源性的失血也越來越引起兒科醫(yī)生的重視，由于新生兒長伴有多種疾病，因此需要進(jìn)行血液檢測的要求增加，多次抽血檢驗(yàn)會(huì)導(dǎo)致新生兒的失血過多[7]。

表1 200例貧血新生兒多元性回歸分析情況

本研究顯示，新生兒抽血量和新生兒的最低Hb含量呈負(fù)相關(guān)，與上述分析結(jié)果相符[8-11]。新生兒胎齡愈小，其紅細(xì)胞所含的胎兒型 HbF相對(duì)較多，新生兒的紅細(xì)胞壽命比成人短，隨著紅細(xì)胞凋亡的數(shù)量增多，貧血情況就會(huì)加重[12-15]; 缺鐵性的貧血也是貧血的常見類型，胎兒的鐵元素的含量在孕期都是通過母體進(jìn)行的獲得，在孕期最后3個(gè)月為最主要的時(shí)期，胎齡是新生兒機(jī)體的鐵儲(chǔ)、鐵量重要的影響因素; 胎齡時(shí)間較短的話，其出生后體質(zhì)量增長相對(duì)較快，血容量也會(huì)隨著小兒的身體發(fā)育迅速的增容，此時(shí)血液稀釋情況就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的引起血紅蛋白的含量降低，造成貧血。相關(guān)文獻(xiàn)[16-18]指出，胎齡愈小與紅細(xì)胞生成素(Epo)含量呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，早產(chǎn)、重度窒息、胎盤異常、臍帶異常、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生最低Hb含量，胎齡、抽血量和出生Hb含量與新生兒的貧血發(fā)生有相關(guān)性。

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2016-12-26

R 556

A

1672-2353(2017)09-218-02

10.7619/jcmp.201709073