杜戰(zhàn)國(guó)

（河南省駐馬店市婦幼保健院，河南 駐馬店 463000）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

四物五藤湯加千斤拔治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎76例

杜戰(zhàn)國(guó)

（河南省駐馬店市婦幼保健院，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察四物五藤湯加千斤拔治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：76例用四物五藤湯加千斤拔治療。結(jié)果：總有效率93.4%。結(jié)論：四物五藤湯加千斤拔治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有良好療效，且無不良反應(yīng)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；四物五藤湯；千斤拔

筆者用四物五藤湯加千斤拔治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為本院近3年的門診患者。男34例，女42例；年齡18～70歲，平均38.6歲；病程5～12個(gè)月40例，1～5年24例，5年以上12例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《關(guān)節(jié)炎概要》［1］。①晨僵至少1h，發(fā)病6周或6周以上；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)病6周或者6周以上；③腕、掌指、近端指間腫痛，發(fā)病6周或者6周以上；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)病6周或者6周以上；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度大于32U/L）。具備4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，可確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

用四物五藤湯加千斤拔。千斤拔30g，雷公藤9g（先煎），青風(fēng)藤15g，海風(fēng)藤15g，絡(luò)石藤15g，雞血藤15g，當(dāng)歸9g，川芎6g，熟地12g，白芍9g。寒甚者加附片6g（先煎），制川烏6g（先煎），濕甚者加薏苡仁20g，熱甚者加銀華藤20g、知母10g，關(guān)節(jié)腫痛者加全蝎、蜈蚣、穿山甲適量。每日1劑，水煎分2次服，治療2個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，血沉及C-反應(yīng)蛋白正常。顯效：主要癥狀、體征改善率大于75%。血沉及C-反應(yīng)蛋白正常或明顯改善或接近正常。有效：主要癥狀、體征改善率30%～75%。血沉及C-反應(yīng)蛋白有改善或無改善。無效：主要癥狀、體征改善率小于30%。血沉及C-反應(yīng)蛋白無改善。

4 治療結(jié)果

治愈12例，顯效33例，有效26例，無效5例，總有效率93.4%。

5 體 會(huì)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)為先天不足，肝腎虧虛，氣血不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪，阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢。屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治宜補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血通絡(luò)止痛。千斤拔味甘、微澀、性平，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，益肝腎、強(qiáng)腰膝、舒筋絡(luò)、補(bǔ)脾胃［3］。具有鎮(zhèn)痛抗炎［4］、保護(hù)損傷神經(jīng)［5］的作用。千斤拔含有異黃酮類成分，具有植物雌激素樣作用以及抗氧化和消除自由基的功能［6］。雷公藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地活血養(yǎng)血。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)氣血，消腫止痛、祛風(fēng)通絡(luò)、活血除痹之功，故效果滿意。

［1］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要 ［M］.2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：27.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：116-119.

［3］廣東省食品藥品監(jiān)督管理局.廣東省中藥材標(biāo)準(zhǔn)［M］.廣州：廣東科技出版社，2004：18.

［4］陳一，李開雙，黃鳳嬌.千斤拔的鎮(zhèn)痛和抗炎作用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，1993，15（2）：77-79.

［5］劉建華，高麗欣，高玉瓊，等.千斤拔揮發(fā)性成分的研究［J］.中成藥，2003，25（6）：485-487.

［6］孫琳，李占林，韓國(guó)華，等.千斤拔化學(xué)成分研究［J］.中國(guó)藥物化學(xué)雜志，2009，19（5）：364-367.

R255.693.22 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1031-02

2017-04-25