鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）李冰玉

伴隨當(dāng)今醫(yī)學(xué)水平的日益提升，腎移植已然成為對(duì)無數(shù)尿毒癥患者生命予以搶救的重要治療舉措，但近年來出現(xiàn)再次腎移植患者數(shù)也逐漸增多[1]。本次研究通過選取2011年4月～2016年4月在我院行同種異體腎移植術(shù)的62例患者，其中行腎再移植的9例，現(xiàn)就其護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2016年4月在我院行腎再移植的9例患者，其中男性患者為6例，女為3例，年齡區(qū)間為28～57歲。首次腎移植失敗原因：5例為慢性排斥，4例為急性排斥。5例患者首次移植腎存活時(shí)間超過1年。3例患者首次移植由于急性排斥反應(yīng)，摘除失功腎之后，間隔半年再次移植，另外6例當(dāng)中，由于慢性排斥反應(yīng)，3例移植腎失功恢復(fù)血透1年，剩余3例為1.5年，未將移植腎切除便實(shí)施再次腎移植手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。腎移植能促進(jìn)尿毒癥患者在生存質(zhì)量方面的顯著提升，但由于存在首次移植腎失功，造成患者對(duì)再次進(jìn)行腎移植的結(jié)果，持有消極或不樂觀的態(tài)度，特別是擔(dān)心術(shù)后移植腎在功能上的恢復(fù)情況及今后的生存質(zhì)量，往往產(chǎn)生悲觀及焦慮情緒。一些患者片面認(rèn)為需要再次實(shí)施腎移植，對(duì)自身不合理的免疫抑制劑服用產(chǎn)生擔(dān)心，又因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面的因素，怕對(duì)家庭造成連累，而出現(xiàn)負(fù)罪感、內(nèi)疚及自責(zé)，尤其是首次實(shí)施手術(shù)失敗之后，在近期再次實(shí)施移植手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)此產(chǎn)生傳統(tǒng)的心理負(fù)擔(dān)。至此，護(hù)理人員需對(duì)患者心理反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，根據(jù)患者心理狀況，與患者開展針對(duì)性交談，向患者耐心講解與疏通，還可鼓動(dòng)患者家屬在經(jīng)濟(jì)及精神方面給予支持，將其內(nèi)疚心理予以消除，開展多樣性健康宣教，減輕患者憂慮及恐懼，提升患者接受手術(shù)的最佳心態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于再次實(shí)施腎移植患者，由于其長(zhǎng)期采用免疫抑制劑治療，且長(zhǎng)時(shí)間血液透析，容易并發(fā)嚴(yán)重的心血管病癥，此外，還會(huì)損害肝功能，在抑制骨髓情況下，造成患者血小板及白細(xì)胞的減少。至此，對(duì)患者要開展各項(xiàng)檢查工作，以此對(duì)患者的肝、胃、肺及心功能狀況予以全面了解，輔助醫(yī)師將有關(guān)免疫學(xué)檢查工作做好。此外，由于患者具有較差的集體免疫功能，需對(duì)可能發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染及呼吸道感染給予預(yù)防，對(duì)患者體溫變化實(shí)施檢測(cè)。另外，手術(shù)實(shí)施前，做好輸血及血液透析等工作，對(duì)患者貧血、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，促進(jìn)集體抵抗力的提升，如若首次移植腎出現(xiàn)超急排異反應(yīng)，或移植腎失功近期需再次移植者，在手術(shù)操作前，需對(duì)其血漿進(jìn)行多次更換，通常為2～3次，以此對(duì)血清當(dāng)中的免疫復(fù)合物予以清除，實(shí)現(xiàn)排異發(fā)生率的減少。在手術(shù)實(shí)施前1d可采用硫銼嘌呤45mg行口服治療，手術(shù)實(shí)施前夕做好手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔準(zhǔn)備工作，對(duì)術(shù)日液體出入量予以記錄，并對(duì)與患者生命體征予以檢測(cè)。

1.2.2 術(shù)后準(zhǔn)備 ①對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。由于腎移植失功需再次腎移植患者具有較差的手術(shù)耐受。此外，由于術(shù)后多原因造成患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定、感染及出血等狀況，術(shù)后對(duì)患者生命體征應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，特別是血壓監(jiān)測(cè)尤為重要，當(dāng)血壓偏高時(shí)，則會(huì)造成患者易出現(xiàn)腦血管意外及心衰，若患者血壓過低，則會(huì)造成移植腎血液在灌流方面出現(xiàn)不暢，移植腎組織出現(xiàn)缺血狀況，更甚者則會(huì)造成再次移植的失敗，因此，對(duì)血壓監(jiān)測(cè)十分重要，在術(shù)后10～20min，監(jiān)測(cè)1次，待手術(shù)4h且趨于平穩(wěn)之后，則改為1h/次，當(dāng)患者血壓平穩(wěn)維持3d，則對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者呼吸、脈搏及體溫給予準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)輸液速度及量予以計(jì)劃，堅(jiān)持糖鹽交替要量出為人，如若中心靜脈壓大于13mmH2O，則需將輸液速度給予減慢，如若小于6 mmH2O以下，則需將輸液速度加快。②準(zhǔn)確記錄出入量。對(duì)移植腎功能進(jìn)行檢測(cè)，術(shù)后對(duì)患者每小時(shí)尿量及其顏色變化予以嚴(yán)格記錄，并對(duì)24h出入量進(jìn)行記錄。為達(dá)到準(zhǔn)確記錄的目的，可在引流袋之下放置1000ml量杯，便于對(duì)尿液引出的量及速度進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

所選取的9例再移植患者中，再移植成功為7例，其中1例患者于完成手術(shù)后出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，對(duì)其實(shí)施血透及排斥等治療，患者腎移植功能均得到好轉(zhuǎn)，術(shù)后均可隨訪，其中3例人/腎存活1年，1例3年，3例4年；另外2例由于在腎移植過程中出現(xiàn)排斥反應(yīng)加速狀況，故切除移植腎，造成嚴(yán)重肺部感染而死亡。

3 討論

由于再腎移植患者具有比較活躍的免疫系統(tǒng)，且在組織相溶性方面比較差，特別是首次移植且出現(xiàn)超急排異反應(yīng)的患者，對(duì)其實(shí)施再次腎移植，則在排異發(fā)生率方面會(huì)更大[2]。所以，針對(duì)再次實(shí)施腎移植患者，需依據(jù)術(shù)后可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)的危險(xiǎn)人群，對(duì)其腎功能變化給予嚴(yán)密護(hù)理，并對(duì)其每小時(shí)尿量及其顏色給予嚴(yán)格記錄，以實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的顯著減少，促進(jìn)再次腎移植成功率的顯著提升。此外，為對(duì)再次移植可能出現(xiàn)的排異反應(yīng)予以防止，術(shù)后可較多采用一些可預(yù)防排異反應(yīng)的免疫抑制劑，開展多項(xiàng)護(hù)理預(yù)防工作，在免疫抑制劑治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)多種過敏反應(yīng)，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[3][4]。所以，護(hù)理人員在用藥前夕，需對(duì)藥物的性質(zhì)、作用及所需注意事項(xiàng)有所了解，并將其向患者耐心講解，獲取患者信任與配合，實(shí)現(xiàn)再次移植成功率的提升。

綜上所述，針對(duì)腎再移植患者，對(duì)其實(shí)施完善而又正確的護(hù)理干預(yù)，乃是實(shí)現(xiàn)其成功的關(guān)鍵。