李其云 閆康鵬 吳 昆 胡繼龍

·短篇與個案報道·

荷包捆綁式胰腸吻合術(shù)2例報告

李其云 閆康鵬 吳 昆 胡繼龍

胰腸吻合 胰十二指腸切除術(shù)

1 病例介紹

例1，患者女性，51歲。因腹部隱痛不適反復(fù)發(fā)作2年余，于2017年2月4日收治入院。查體無明顯異常。CEA、CA199正常。CT提示：①肝右葉囊腫；②胰頭鉤突區(qū)斑片狀異常密度影，考慮囊腺瘤，結(jié)合臨床，必要時MRI檢查。MRI提示：胰頭鉤突處占位，考慮囊腺瘤可能性大，肝臟多發(fā)囊腫。根據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)檢查，考慮胰頭占位，不排除惡變，手術(shù)指征明確，遂行手術(shù)。于2017年2月10在全麻下行手術(shù)，術(shù)中探查：胰腺鉤突可及質(zhì)硬腫塊，約2.0 cm×2.0 cm×3.0 cm。術(shù)中診斷：①胰腺鉤突腫瘤(囊腺瘤？囊腺癌？)②慢性胰腺炎。于胰腺鉤突行局部腫瘤切檢送冰凍病理回報考慮：重度異型增生，可疑癌變，遂決定行胰十二指腸切除術(shù)(PD)。術(shù)中按PD術(shù)常規(guī)切除有關(guān)臟器。胰腸吻合選擇我們新近創(chuàng)立的吻合方式(荷包捆綁式胰腸吻合術(shù))：游離胰腺殘端1 cm，主胰管內(nèi)置入一硅膠管作支撐管，1號絲線褥式縫合胰腺殘端，將遠(yuǎn)側(cè)空腸斷端經(jīng)結(jié)腸后位提至胰腺斷端處，用3-0 proline縫線行空腸斷端漿肌層荷包縫合1周，距空腸斷端約8 cm空腸對系膜緣戳一小口，將胰腺殘端套入空腸殘端腔內(nèi)，將胰腺殘端褥式縫合絲線作為牽引線由空腸戳口從腸腔內(nèi)拉出腸腔外，牽引絲線使胰腺殘端套入空腸腔內(nèi)1 cm，收緊荷包線并打結(jié)，張緊程度以不缺血為準(zhǔn)，剪斷牽引線。在胰腺殘端上下緣包膜結(jié)締組織用1號絲線與空腸斷端縫合2針，完成荷包捆綁式胰腸吻合，吻合過程約8 min。然后于空腸戳口處行肝總管空腸端側(cè)吻合，胃腸吻合方式按Child方式吻合。術(shù)后病理示：胰腺鉤突：囊腺瘤，局部腺上皮異型增生，建議隨診。術(shù)后未發(fā)生胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。

例2，患者女性，65歲。因上腹部隱痛不適伴消瘦半年余，于2017年2月27日收治入院。既往高血壓病史5年，糖尿病半年，2008年行膽囊切除術(shù)。體檢：查體無明顯異常。CA199：843.1 u/ml，CT示：胰頭區(qū)占位性病變，胰腺癌并胰管擴(kuò)張可能性大。于2017年3月14日行PD術(shù)，同樣施行荷包捆綁式胰腸吻合術(shù)，具體操作如例1。術(shù)后病理示：胰腺：中分化腺癌。術(shù)后未發(fā)生胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。

2 討論

胰瘺及其繼發(fā)的腹腔感染和出血，極大地增加了PD術(shù)后的病死率(20%～50%)，是導(dǎo)致PD術(shù)后早期死亡的主要原因[1-4]。胰瘺的發(fā)生除取決于患者年齡、營養(yǎng)狀況、黃疸的嚴(yán)重程度及術(shù)者的經(jīng)驗等因素之外，相關(guān)影響因素包括胰腺本身質(zhì)地、主胰管口徑大小、胰液分泌量及胰腺斷端的處理等，而最重要的因素是胰腺殘端吻合方式[5-6]。PD手術(shù)過程中，胰腸吻合是重要的操作過程，并且術(shù)后并發(fā)癥多與此相關(guān)[7-8]。為了預(yù)防和減少胰瘺的發(fā)生率，國內(nèi)外胰腺外科醫(yī)師采取多種胰腸吻合法如胰管空腸吻合，套入式胰腸吻合，捆綁式吻合，嵌入式胰腸吻合等。盡管胰腸吻合方法多種多樣，但還沒哪一種方法能完全避免胰瘺的發(fā)生。

我們采用的荷包捆綁式胰腸吻合術(shù)手術(shù)時間短，不需過多游離胰腺殘端，只需1 cm胰腺殘端即可行荷包捆綁式胰腸吻合，有助于保護(hù)空腸殘端血運(yùn)，避免切割效應(yīng)，并減少空腸殘端與胰腺實質(zhì)縫合針數(shù)，降低針眼胰瘺或出血發(fā)生率。且針對胰腺直徑較大而無法行端端吻合者，可根據(jù)胰腺斷端直徑大小行空腸胰腺側(cè)端吻合。荷包捆綁式胰腸吻合術(shù)操作簡便，手術(shù)時間短，可降低出血及胰瘺發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

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(編輯：甘艷)

330029 江西省腫瘤醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.052

R730.5

D

1001-5930(2017)09-1566-01

2017-06-21

2017-07-10)