袁 趙 王 建 王陸本

腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的影響因素分析

袁 趙 王 建 王陸本

目的分析腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素。方法回顧性分析行結(jié)直腸癌手術(shù)的80例患者的臨床資料，并將其按照有無切口感染分為感染組和非感染組，然后對其可能的感染因素進(jìn)行單因素和多因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果80例行腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)的患者中有3例發(fā)生感染，感染率為3.75%，其中直腸癌術(shù)后患者、部分切除患者、年齡>65歲的患者分別占5.56%、4.35%和5.41%。此外，感染組與對照組相比，其在伴有并發(fā)癥、BMI、手術(shù)時(shí)間、切口長度、輸血量等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。多因素 Logistic 回歸分析顯示：BMI、手術(shù)時(shí)間是切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論結(jié)直腸癌患者在術(shù)后有極高的感染率，不僅延長了患者的就診時(shí)間，同時(shí)也增加了家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，故熟悉并掌握腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的影響因素，并提前進(jìn)行預(yù)防，對控制術(shù)后感染有至關(guān)重要的作用。

腹腔結(jié)腸癌手術(shù)；切口感染；危險(xiǎn)因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1505～1507)

結(jié)直腸癌(colorectal cancer)是消化系統(tǒng)常見的腫瘤疾病之一，隨著社會的不斷發(fā)展與競爭壓力的增加，發(fā)病人群也逐漸趨于年輕化[1-2]。手術(shù)部位切口感染(incisional surgical site infection，I-SSI)是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為 3.4%～31.0%[3]。所以如何降低術(shù)后感染率也成為臨床醫(yī)師目前主要考慮的問題之一。筆者通過對相關(guān)文章的學(xué)習(xí)并總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，旨在進(jìn)一步了解腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的發(fā)生情況，分析相關(guān)的危險(xiǎn)因素并探討預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析80例在我院實(shí)行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者的臨床資料，所有患者年齡在45～80歲，其中男性46例，女性34例，均無手術(shù)禁忌癥。感染組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2003 年我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的紅腫熱痛；切口處可見膿性分泌物以及傷口引流液，經(jīng)病理學(xué)檢查后確診為菌群感染，部分嚴(yán)重患者還伴有惡臭；術(shù)后切口常自動裂開等局部皮膚反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在2次及以上結(jié)腸癌手術(shù)或相關(guān)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的患者。②存在先天性心臟病或自身免疫性疾病的患者，或伴有嚴(yán)重的心肝腎功能損害的患者。③有精神性疾病，無法自理的患者。所有受試者在手術(shù)史、并發(fā)癥以及病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可以進(jìn)行比較性試驗(yàn)。

1.2 研究方法

對80例實(shí)施過腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)的患者進(jìn)行臨床資料的回顧分析，并按是否發(fā)生感染分為感染組和非感染組，其中根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》可確定感染組有3例患者，非感染組為77例。詳細(xì)比較兩組患者在術(shù)前并發(fā)癥、血壓、血脂、年齡、手術(shù)方式等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Microsoft Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用 Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P<0.01代表差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有一般統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡結(jié)腸術(shù)后感染發(fā)生率情況分析

80例行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者中有3例發(fā)生感染，感染率為3.75%，其中直腸癌術(shù)后的患者占5.56%，部分切除患者的感染率為4.35%，年齡>65歲的患者占5.41%，除患者性別對術(shù)后患者感染率無相關(guān)性外(P>0.05)，其余均存在相關(guān)性。尤其是手術(shù)切除方式和術(shù)中有無完全切除有顯著相關(guān)性(P<0.01)，見表1。

2.2 切口感染相關(guān)因素分析

手術(shù)過程中切口長度、輸血量等與患者切口感染情況有顯著相關(guān)性(P<0.05)。切口感染組患者較非感染組患者伴有其他疾病的概率較高，尤其是伴有糖尿病和BMI對患者切口感染情況有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。但是血清白蛋白、切除術(shù)中失血量、腫瘤最大徑、腫瘤分期與切口感染無相關(guān)性(P>0.05)，見表2。

2.3 切口感染率多因素Logistic 回歸分析

對腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者進(jìn)行進(jìn)一步的多因素分析，可見感染組患者在BMI、手術(shù)時(shí)間、切口長度、輸血量等方面與非感染組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)行Logistic 回歸分析后發(fā)現(xiàn)患者BMI、手術(shù)時(shí)間是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3 。

表1 80例結(jié)直腸癌患者臨床資料及感染率(例，%)

表2 單因素分析結(jié)果(例，%)

表3 切口感染危險(xiǎn)因素的多因素 Logistic 回歸分析

3 討論

腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小使部分患者擺脫了切口不美觀的影響，與傳統(tǒng)手術(shù)相比疼痛程度較低，出血量少，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，療效確切，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較低[5]。所以其在結(jié)腸癌中得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)范圍逐漸擴(kuò)大。本研究對80例實(shí)施過腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)的患者進(jìn)行臨床資料的回顧分析，并按是否發(fā)生切口感染分為感染組和非感染組，其中根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]確定感染組患者3例，非感染組77例，切口感染率為3.75%。通過單因素比較和多因素Logistic 回歸分析結(jié)果表明切口感染率與年齡、合并癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、切口長度、輸血量等危險(xiǎn)因素有關(guān)。

本研究表明手術(shù)切口感染率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大感染率越高。隨著年齡的增長人們的血液微循環(huán)不斷下降，各項(xiàng)生理機(jī)能相對減緩，同時(shí)對病菌的抵抗能力下降導(dǎo)致他們免疫力低下更易被感染，因此對老年患者應(yīng)尤其注意術(shù)前積極調(diào)整身體狀態(tài)，術(shù)后細(xì)致觀察、護(hù)理，注意患者的自身生活習(xí)慣以及衛(wèi)生情況[7-8]。

分析患者感染的危險(xiǎn)因素，術(shù)前合并糖尿病、BMI的感染風(fēng)險(xiǎn)較高，其中BMI是患者切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這是由于肥胖病人白細(xì)胞吞噬、殺菌以及中和化學(xué)毒素的能力降低，白細(xì)胞向炎癥部位趨向運(yùn)動減慢使機(jī)體免疫細(xì)胞功能和炎癥反應(yīng)發(fā)生變化。同時(shí)，肥胖病人組織中抗生素濃度下降導(dǎo)致不能有效抗菌，傷口滲出液中高血糖的微環(huán)境又有利于病原微生物的生長繁殖[9]。

手術(shù)時(shí)間持續(xù)≥240 min也是患者發(fā)生術(shù)中感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。手術(shù)時(shí)間過長時(shí)創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量增加，患者切口暴露時(shí)間較長，受空氣污染幾率增加；同時(shí)，手術(shù)時(shí)間超過抗菌藥物半衰期時(shí)，抗感染效果減弱，這些都會使感染風(fēng)險(xiǎn)增加[10-11]。

針對上述危險(xiǎn)因素我們在進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)時(shí)應(yīng)注意結(jié)合手術(shù)的危險(xiǎn)因素，評估患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，若患者存在兩個(gè)及以上危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理。由于糖尿病、肥胖癥等對患者術(shù)后切口感染情況有一定影響，圍手術(shù)期應(yīng)在加強(qiáng)患者營養(yǎng)的同時(shí)，多攝入纖維類和谷類食物，以促進(jìn)大腸自身的蠕動和胃腸的循環(huán)，減小腹腔壓力。手術(shù)期間合理安排流程，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，合理選擇手術(shù)部位，減小手術(shù)切口長度。術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)疾病健康教育，禁忌過激鍛煉，注意患者的自身衛(wèi)生情況。嚴(yán)格按照醫(yī)師處方使用抗生素，以防發(fā)生賴藥性。

[1] Yamamoto S,Fujita S,Akasu T,et al.Wound infection after elective laparoscopic surgery for colorectal carcinoma〔J〕.Surg Endosc,2007,21(12):2248-2252.

[2] Balentine CJ,Marshall C,Robinson C,et al.Obese patients benefit from minimally invasive colorectal cancer surgery〔J〕.J Surg Res,2010,163(1):29-34.

[3] 洪 濤,鄭朝紀(jì),藺 晨,等.結(jié)直腸惡性腫瘤手術(shù)部位與切口感染的469例調(diào)查與分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2012,3(6):272-275.

[4] 李國新,趙麗瑛.結(jié)腸癌切除標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)--全結(jié)腸系膜切除術(shù)〔J〕.中華胃腸外科雜志,2012,15(1):14-16.

[5] 高志冬,葉穎江,王 杉,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比研究〔J〕.中華胃腸外科雜志,2012,15(1):19-23.

[6] 阮燕萍，秦赟芳，郭 良.結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2691-2693.

[7] 陳 春,李永翔.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的研究進(jìn)展〔J〕.腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):232-234.

[8] 劉麗華,許秋平.28例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):52-53.

[9] Munoz-Price LS,Lubarsky DA，Arheart KL,et al.Interactions between anesthesiologists and the environment while providing anesthesia care in the operating room〔J〕.Am J Infect Control,2013,41(10):922-924.

[10] CL Donohoe CF,Carey MF.Perioperative evaluation of the bese patient〔J〕.J Clin Anesth,2011,23(7):575-586.

[11] 鄭 暉.結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位切口感染的危險(xiǎn)因素分析〔D〕.福建醫(yī)科大學(xué),2014.

(編輯：吳小紅)

AnalysisofInfluencingFactorsofIncisionInfectionofColorectalCancerafterLaparoscopicSurgery

YUANZhao，WANGJian，WANGLuben.

GeneralHospitalofXuzhouMiningCoalMiningGroup,Xuzhou,221000

ObjectiveTo investigate the related factors of colorectal cancer after laparoscopic surgery.MethodsA retrospective analysis was carried out about the clinical data of 180 patients with rectal cancer surgery,according to the incision infection was classified as infected group and non infected group,and on the possible factors of infection were univariate and multivariate statistical analysis,summarize the clinical preventive measures.Results124 cases of laparoscopic node resection of rectal cancer patients,4 cases of infection,the infection rate was 3.75%.The postoperative rectal cancer patients 5.56%,partial resection of the infected patients rate to 4.35%,older than 65 patients 5.41%.In addition,compared with the control group,there were significant differences in the complications,BMI,operation time,incision length,blood transfusion and other aspects of the infection group (P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that BMI and operation time were the independently dangerous elements of incision infection (P<0.05).ConclusionThe patients with rectal cancer after surgery have high infection rate,not only extend the time of treatment of patients,but also increase the economic pressure on families.So it is important to be familiar with the influence factors of incisional infection of colorectal cancer after laparoscopic resection,and prevent and control the postoperative infection in advance.

Laparoscopic colorectal cancer surgery;Incision infection;Dangerous elements

221000 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.032

R735.3+7

A

1001-5930(2017)09-1505-03

2016-11-09

2017-02-24)