俞凱華 王上忠 程 明

不同胰腸吻合術(shù)式對(duì)胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響

俞凱華 王上忠 程 明

目的 分析研究不同胰腸吻合術(shù)式（套入式胰腸端端吻合、胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合、套入式端側(cè)胰腸吻合）對(duì)胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響。方法 基于80例采用胰腺十二指腸切除術(shù)治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料，分析研究3種胰腸吻合術(shù)式對(duì)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響，主要分析手術(shù)時(shí)間、胰漏發(fā)生率、手術(shù)出血量，來(lái)探究其圍術(shù)期并發(fā)癥以及影響。結(jié)果 80例患者中，采用套入式胰腸端端吻合的有32例（A組），采用胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合的有21例（B組），采用套入式端側(cè)胰腸吻合的有27例（C組）；3種胰腸吻合術(shù)式的手術(shù)時(shí)間均在4～7.5小時(shí)內(nèi)，其中胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合的時(shí)間最短；圍術(shù)期并發(fā)癥患者共80例，圍術(shù)期死亡4例；患者的平均住院時(shí)間為（20.5±4.85）d。結(jié)論 吻合口漏已經(jīng)成為胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，不同的胰腸吻合術(shù)式（套入式胰腸端端吻合、胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合、套入式端側(cè)胰腸吻合），要根據(jù)手術(shù)過(guò)程中的實(shí)際情況來(lái)選取最佳吻合方式。

胰腸吻合術(shù)式；胰腺十二指腸；切除術(shù)；圍術(shù)期并發(fā)癥；影響

胰腺十二指腸切除術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)中對(duì)患者的創(chuàng)傷范圍比較大，而且具有高并發(fā)癥、高死亡率，是腹部外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一[1]。另外，患者常常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、梗阻塞黃疸等癥狀，其肝功能損害、身體狀況差、新陳代謝存在障礙等，都容易導(dǎo)致圍術(shù)期并發(fā)癥的產(chǎn)生，且產(chǎn)生的并發(fā)癥是具有致命性的，如出血、胰漏等[2]。圍術(shù)期并發(fā)癥的表現(xiàn)形式主要有：膽瘺、胰瘺、上消化道出血、腹腔內(nèi)出血、腹腔內(nèi)感染、多器官功能衰竭、胃排空延遲、肺部感染、切口感染等[3]，胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯突出于其他手術(shù)，應(yīng)該加以重視。為了探討不同胰腸吻合術(shù)式對(duì)胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響，本次研究分析了80例采用胰腺十二指腸切除術(shù)治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院自2013年2月～2014年7月以來(lái)收治的80例采用胰腺十二指腸切除術(shù)治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男49例，年齡33～82歲；女31例，年齡29～78歲；病程5天～9個(gè)月。

1.2 治療方法 采用3種不同的胰腸吻合術(shù)式治療方式，即套人式胰腸端端吻合、胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合、套人式端側(cè)胰腸吻合。（1）套入式胰腸端端吻合（A組）：有兩種形式：①反折式套入胰腸吻合：在胰腺斷端間斷和空腸斷端全層縫合1周后，在空腸約2cm處套入胰腺連同胰管支架管，隨后將胰腺外膜和空腸漿肌層縫合1周。②袖套式胰腸吻合術(shù)：將空腸黏膜破壞，并且外翻2～3cm的空腸斷端，胰腺斷端行間與黏膜破壞界點(diǎn)縫合后，空腸黏膜翻回，使得胰腺的殘端套入空腸，并且與空腸漿膜層縫合。（2）胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合（B組）：在距離空腸縫合端的3～4cm處，切開(kāi)空腸漿肌層，并保留黏膜，將空腸漿肌間斷與胰腺后緣包膜縫合，空腸漿肌層間斷與胰腺斷面縫合。另外，將硅膠管經(jīng)空腸引出體外或?qū)肟漳c，且注意及時(shí)妥善固定，將胰腺斷面前緣與切開(kāi)的空腸漿肌層縫合，胰前緣包膜、空腸漿肌層最后縫合。（3）套入式端側(cè)胰腸吻合（C組）：在距離空腸縫合端的

3～4cm處，切開(kāi)空腸全層，將胰管支架管導(dǎo)入，并且縫合空腸斷端全層、空腸漿肌層行間斷與胰腺斷端前緣縫合、空腸漿膜面間斷與胰腺外膜縫合，最終使得胰腺套入空腸約1～2cm。

2 結(jié)果

此次調(diào)查研究的患者手術(shù)時(shí)間為4～7.5h，平均手術(shù)時(shí)間（5.3±0.5）h，圍術(shù)期并發(fā)癥患者高達(dá)80例，其中，胰漏并發(fā)癥患者15例（18.75%，15/80），肺炎并發(fā)癥患者18例（22.50%，18/80），上消化道出血并發(fā)癥患者7例（8.75%，7/80），多器官功能衰竭并發(fā)癥患者11例（13.75%，11/80），切口感染并發(fā)癥患者24例（30.00%，24/80），胃排空延遲并發(fā)癥患者5例（6.25%，5/80）。所有患者的住院時(shí)間（20.5±4.85）d，經(jīng)科學(xué)診斷，有37例患者是壺腹部癌、26例患者為胰頭癌、17例患者為膽管癌。在圍術(shù)期死亡例數(shù)4例，所占比例為5.00%（4/80）。3種不同的胰腸吻合術(shù)式（套入式胰腸端端吻合、胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合、套入式端側(cè)胰腸吻合）的手術(shù)時(shí)間以及圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)時(shí)間以及圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況(n)

3 討論

3.1 胰漏 目前，胰腺十二指腸切除術(shù)最值得關(guān)注的是胰腸吻合，避免切口感染，圍術(shù)期最為顯著的并發(fā)癥胰漏、切口感染，并發(fā)癥嚴(yán)重的患者極有可能導(dǎo)致死亡。不同的胰腸吻合術(shù)式對(duì)胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響不同，產(chǎn)生的并發(fā)癥的側(cè)重點(diǎn)以及治療效果都存在鮮明的差異[4]。有研究表明，導(dǎo)致胰漏的最為關(guān)鍵的因素是胰腺的質(zhì)地、大小、胰腺功能以及胰管粗細(xì)，同時(shí)也與手術(shù)操作中，胰腺殘端的處理方式以及處理效果有關(guān)[5]。套入式胰腸端端吻合、胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合、套入式端側(cè)胰腸吻合3種不同的胰腸吻合術(shù)式在手術(shù)過(guò)程中對(duì)胰腺殘端的處理方式不同，其導(dǎo)致的治療結(jié)果也不同，因此，要互相不斷改進(jìn)、完善[6]。

3.2 胰腸吻合術(shù)式的最佳選取 不同患者適用的胰腸吻合術(shù)式不同，在胰腺十二指腸切除術(shù)中，要在患者的實(shí)際情況以及最大程度的排除圍術(shù)期并發(fā)癥產(chǎn)生的前提下，選取最佳的胰腸吻合術(shù)式治療方式。本次調(diào)查研究將80例患者采用的3種（套入式胰腸端端吻合、胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合、套入式端側(cè)胰腸吻合）胰腸吻合術(shù)式進(jìn)行了進(jìn)一步的分析研究，發(fā)現(xiàn)胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合要比其他的胰腸吻合術(shù)式的能并發(fā)癥發(fā)生率要低[7]，但是并不代表它是最好的治療方式，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)決定治療方式。

綜上所述，吻合口漏是胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率不能忽視，其嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，應(yīng)加大新技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)力度[8]。在治療過(guò)程中，要根據(jù)手術(shù)過(guò)程中的實(shí)際情況來(lái)選取最佳吻合方式。

[1] 潘衛(wèi)東,方和平,鄧美海，等.根據(jù)胰頸和胰管的大小抉擇不同胰腸吻合術(shù)式[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(2):217-218.

[2] 胡梅,李娜,胡偉琦，等.不同胰腸吻合術(shù)式對(duì)胰十二指腸切除患者的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014(3):416-417.

[3] 劉穎斌,朱錦輝,王建偉，等.3種不同胰腸吻合術(shù)可靠性比較的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華外科雜志,2006,44(5):339-343.

[4] 袁媛.胰腺癌根治不同吻合術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(22):2104-2105.

[5] 孫建明,余華,劉明忠，等.胰腺殘端不同吻合術(shù)式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的影響[J].疑難病雜志,2015(2):158-160.

[6] 王澤升,陸才德,虞偉明，等.胰胃和胰腸吻合術(shù)后胰腺功能變化的比較[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(9):679-681.

[7] 姚平,卞建民,佴永軍，等.改良胰管空腸黏膜吻合術(shù)預(yù)防胰十二指腸術(shù)后胰瘺的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(6):938-940.

[8] 金建光,孫君軍,劉偉峰，等.3種胰腸吻合術(shù)式與胰瘺的關(guān)系[J].腹部外科,2007,20(4):234-235.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.023

江西 332000 中國(guó)人民解放軍一七一醫(yī)院 （俞凱華 王上忠 程明）