黃 靜

（廣西崇左人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院新入院患兒進(jìn)行常規(guī)快速微量血糖檢測(cè)的探討

黃 靜

（廣西崇左人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

目的 農(nóng)村地區(qū)入院患兒常規(guī)檢測(cè)微量血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童糖尿病和血糖異常患兒，甄別急危重癥患兒的病因，為下一步診療提供依據(jù)。方法 用微量血糖儀對(duì)兒科每位新入院患兒進(jìn)行常規(guī)微量血糖檢測(cè)，血糖值異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。結(jié)果 一年間兒科3765例新入院患兒里，血糖異?；純?3例，后經(jīng)后續(xù)檢查確認(rèn)為兒童糖尿病的有7例。結(jié)論 入院患兒常規(guī)檢測(cè)微量血糖，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童糖尿病和血糖異?；純?，減少由于家屬主訴中未提及糖尿病史或相關(guān)癥狀時(shí)帶來的誤診，在農(nóng)村地區(qū)尤為重要。

快速微量血糖檢測(cè)；農(nóng)村地區(qū)；兒童糖尿病

兒童糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖，影響兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，是兒童時(shí)期常見病和多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多餐和消瘦。對(duì)兒童來說，兒童的表達(dá)不準(zhǔn)確，或受兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響，易被家屬誤認(rèn)為是正常生長(zhǎng)發(fā)育過程；而小兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期常有血管病變導(dǎo)致眼及腎臟受累。兒童時(shí)期的糖尿病可見于各年齡階段，學(xué)齢期和青春發(fā)育期多見，又以Ⅰ型糖尿病最常見[1]。目前Ⅰ型發(fā)病率在全球每年以3%～5%速度增加，約有6萬(wàn)/年的兒童被診斷為糖尿病。我國(guó)兒童的發(fā)病率也在逐年上升，由于糖尿病早期癥狀不典型，如血糖控制不佳可影響患兒的生命質(zhì)量，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，后期的各種嚴(yán)重并發(fā)癥可導(dǎo)致死亡。廣西崇左市是農(nóng)業(yè)市，我院雖然是市級(jí)醫(yī)院，但城區(qū)人口少，兒科接診的患兒約70%來自于農(nóng)村。近年來，兒童糖尿病發(fā)病情況呈增多趨勢(shì)，但由于部分農(nóng)村父母文化程度低，或因?qū)⒆雨P(guān)注度不夠，更有眾多留守兒童由祖輩照顧，對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致部分患兒在疾病初期未被識(shí)別，常以病情發(fā)展至酮癥酸中毒入院[2]。自2013年起，我院兒科對(duì)每位新入院患兒，除測(cè)量生命體征外，還進(jìn)行快速微量血糖檢測(cè)，了解患兒血糖情況，協(xié)助判斷急危重癥患兒是否是糖尿病所致的酮癥酸中毒，以及是否是兒童糖尿病。現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資

選取2013年3月～2014年3月兒科收治的患兒3765例作為研究對(duì)象，入院后立即進(jìn)行微量血糖檢測(cè)3765例，其中男2134例，女1631例，年齡1個(gè)月～14歲。

1.2 方法

每位新入院患兒常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸后，采用瑞特快速血糖儀行快速血糖檢測(cè)，并將血糖值記錄在體溫單上。如血糖儀顯示血糖異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)血糖值進(jìn)行相應(yīng)處理。如血糖過高血糖儀無(wú)法顯示具體數(shù)值時(shí)，予換血糖儀復(fù)測(cè)一次，復(fù)測(cè)結(jié)果相同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生按高血糖危急值處理，并采靜脈血急查血生化，得出具體的血糖值。

2 結(jié) 果

檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，隨機(jī)血糖值異常的患兒共53例，約占總檢測(cè)人數(shù)的1.41%。其中隨機(jī)血糖值＞11.1 mmol/L5例，約占總檢測(cè)人數(shù)的0.13%；血糖過高快速血糖儀無(wú)法顯示數(shù)值的2例，約占總檢測(cè)人數(shù)的0.05%；血糖＜2.8 mmol/L的患兒4例約占總檢測(cè)人數(shù)的0.10%；其余血糖值異?；純汗?2例，約點(diǎn)總檢測(cè)人數(shù)的1.12%。檢測(cè)患兒中已確診糖尿病的2例，占總監(jiān)測(cè)人數(shù)的0.05%；血糖數(shù)值高進(jìn)行相關(guān)檢查后新確認(rèn)為糖尿病的5例，占總監(jiān)測(cè)人數(shù)的0.13%。

3 臨床意義

3.1 根據(jù)血糖值指導(dǎo)醫(yī)生正確用藥

新入院患兒快速血糖檢測(cè)可迅速為醫(yī)生用藥提供參考依據(jù)，避免糖尿病患兒應(yīng)用葡萄糖液，導(dǎo)致血糖繼續(xù)升高引起不良后果?？焖傺撬鶞y(cè)得血糖值為隨機(jī)血糖，參照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖＞11.1 mmol/L，應(yīng)慎用葡萄糖靜滴，若血糖明顯升高＞14 mmol/L，則禁用葡萄糖靜滴[3]。

3.2 根據(jù)血糖值及時(shí)進(jìn)行兒童糖尿病診斷

監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異?；純汉吞悄虿』純?對(duì)血糖異常的患兒及時(shí)進(jìn)行相關(guān)輔助檢查,以明確是否患有兒童糖尿病,從而及時(shí)正確治療和護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提供兒童生存質(zhì)量。其中，經(jīng)快速血糖檢測(cè)出血糖偏高，后經(jīng)其他輔助檢查診斷為兒童糖尿病的有7例，做到了疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，規(guī)范治療，提高患兒生存質(zhì)量。

3.3 根據(jù)血糖值及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖昏迷

對(duì)患兒進(jìn)行快速血糖監(jiān)測(cè)，若血糖值＜2.8 mmol/L，應(yīng)注意低血糖性昏迷，及時(shí)給予對(duì)癥處理，及時(shí)給高滲葡萄糖靜脈注射[3]。其中，經(jīng)快速血糖檢測(cè)出低血糖昏迷患兒4例，經(jīng)處理后均能神志迅速轉(zhuǎn)清，患兒愈后良好。

3.4 根據(jù)血糖值及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒

若血糖值＞16.7 mmol/L，應(yīng)注意發(fā)生酮癥酸中毒的可能，予急查血生化和血?dú)猓鞔_后及時(shí)給予胰島素及補(bǔ)液治療。其中，經(jīng)快速血糖檢測(cè)出糖尿病酮癥酸中毒患兒3例，患兒得到迅速診斷和治療，經(jīng)搶救后康復(fù)出院。出院前均將糖尿病治療知識(shí)及日常生活注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患兒及家屬，規(guī)范治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討 論

我國(guó)的兒童糖尿病發(fā)病率在逐年上升，在我市，由于地處農(nóng)業(yè)地區(qū)，兒童糖尿病的未診斷率較城市高。在2013年3月～2014年3月收治的患兒3765例中，共有7名兒童糖尿病，其中，住院前已確認(rèn)的2例，未診斷的5例。這說明，我市的糖尿病兒童大部分沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷。許多患兒因?yàn)槠渌膊【歪t(yī)，如果沒有及時(shí)檢測(cè)出血糖高，在輸液常規(guī)應(yīng)用葡萄糖而導(dǎo)致糖尿病加重甚至酮癥。因此，入院常規(guī)進(jìn)行快速血糖檢測(cè)，掌握患兒入院時(shí)的血糖水平，對(duì)于減少臨床誤診率，及時(shí)調(diào)整用藥方案和護(hù)理方案，顯得尤為重要。

快速血糖測(cè)定近年來應(yīng)用廣泛，其檢測(cè)結(jié)果與生化測(cè)靜脈血糖值相似。以往多用于糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)，自從在兒科開展新入院患兒快速血糖檢測(cè)，取得了比較滿意的臨床效果。用快速血糖儀測(cè)得血糖值和患兒靜脈血生化值相近，誤差在0.5 mmol/L以內(nèi)。

綜上所述，采用快速微量血糖儀能迅速而方便的檢測(cè)出隨機(jī)血糖值，對(duì)患兒痛苦小，可行性高，可初步篩查血糖異常患兒，及時(shí)指導(dǎo)醫(yī)生診療過程和提供用藥依據(jù)，在農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行均入院患兒常規(guī)快速血糖檢測(cè)尤為重要。

[1]崔 焱,張 玉,尹志勤,等.兒童糖尿病.兒科護(hù)理學(xué)第五版,247-250.

[2]董關(guān)萍,梁 黎,鄒朝春,洪 芳,李 筠,等.兒童1型糖尿病30年臨床特征及隨訪觀察[J].臨床兒科雜志,2005,23,8,513-515.

[3]陳娟華.糖尿病高?；颊咝氯朐嚎焖傺潜O(jiān)測(cè)的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20,2,21.

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ISSN.2096-2479.2017.38.177.02

本文編輯：劉欣悅