范曉萍

（上海市程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201103）

·個(gè)案護(hù)理·

1例老年阿爾茨海默病患者的康復(fù)護(hù)理

范曉萍

（上海市程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201103）

本文闡述了1例老年阿爾茨海默病患者的康復(fù)護(hù)理，通過家庭支持、認(rèn)知訓(xùn)練、語言能力訓(xùn)練、執(zhí)行能力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練四個(gè)月康復(fù)護(hù)理，有效改善患者癥狀，提高了患者認(rèn)知能力，病情好轉(zhuǎn)。

阿爾茨海默?。徽J(rèn)知能力；康復(fù)護(hù)理

阿爾茨海默病（Alzheimer＇s disease，AD），是一種漸進(jìn)性神經(jīng)功能衰退變性疾病。就是人們常說的老年癡呆癥。這種病的主要發(fā)病人群為老年人，單頁不排除青壯年患病的可能性。AD的主要癥狀包括記憶力的逐漸減退以及認(rèn)知功能障礙等。是腦器質(zhì)性病變，患者患病后會(huì)出現(xiàn)記憶力、思維理解能力和計(jì)算能力的逐漸減退，對患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，對患者本人的生活質(zhì)量也會(huì)造成許多的不良影響。對于AD的治療臨床上目前沒有十分有效的辦法，只能采取護(hù)理的方式來延緩病情的發(fā)展。筆者闡述了1例老年阿爾茨海默病患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)。

1 病歷資料

患者，女，72歲。因“四肢乏力、活動(dòng)受限20年加重1年”入院?；颊哂赡X梗塞史20年，20年來多次發(fā)作，致四肢乏力，活動(dòng)受限，定向能力障礙，此次于入院前1年出現(xiàn)四肢乏力，活動(dòng)受限，行走不穩(wěn)，定位定向能力減退?；颊呒覍賻湫蓄^顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性灶伴腦萎縮。體檢：體溫36.2℃，血壓：120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），無法說話，不能配合完成指令性動(dòng)作，但意識(shí)清楚。神經(jīng)系統(tǒng)體檢：兩側(cè)瞳孔大小均等，D=3.0 mm，對光反射靈敏，眼球能夠正?；顒?dòng)，眼球無震顫，兩側(cè)額紋大致對稱，左側(cè)鼻唇溝稍淺，無法配合伸舌，頸軟，四肢墜落試驗(yàn)陰性，四肢肌張力增高，兩手不自覺活動(dòng)，雙側(cè)腱反射活躍等稱，病理征（-），腦膜刺激征（-），無法配合感覺共濟(jì)。

2 康復(fù)護(hù)理

入院時(shí)根據(jù)多次認(rèn)知能力篩查（Cognitive Capacity Screening Examination，CCSE）記錄表評分10分，患者AD診斷成立。經(jīng)4個(gè)月康復(fù)護(hù)理后，再次多次認(rèn)知能力篩查（Cognitive Capacity Screening Examination，CCSE）記錄表評分18分，明顯提高，病情好轉(zhuǎn)。下面是患者康復(fù)護(hù)理期間采取的措施

2.1 家庭支持

對于AD患者來說，來自家庭的支持是治療AD的主要關(guān)鍵步驟之一。本病例患者1年出現(xiàn)四肢乏力，活動(dòng)受限，行走不穩(wěn)，定位定向能力減退，很容易摔倒和迷路。因此至少需要一名家屬在康復(fù)訓(xùn)練的過程中陪伴老人并協(xié)助老人完成日常的生活小事，順利的完成康復(fù)訓(xùn)練，支持老人并照顧老人。

2.2 認(rèn)知訓(xùn)練

將標(biāo)示牌懸掛在患者日常活動(dòng)的區(qū)域，讓患者按照標(biāo)識(shí)牌上的指示進(jìn)行活動(dòng)，使患者對標(biāo)示牌上的內(nèi)容加深記憶。為患者準(zhǔn)備具有自動(dòng)報(bào)時(shí)的鐘表，為患者安排規(guī)律的生活作息。告訴患者家人和朋友的名字和生日，多給患者講講以前發(fā)生的故事，給患者看患者家人和朋友的照片并幫助患者辨認(rèn)，最好拿出患者以前喜愛的物品，幫助患者喚回記憶。

2.3 語言能力訓(xùn)練

對于不能說話的患者，家屬要多與患者進(jìn)行溝通交流，例如為患者講講今天發(fā)生的有趣的事情或者一些當(dāng)?shù)氐男侣勈录⑶以囍尰颊哌M(jìn)行復(fù)述，若患者能成功復(fù)述，過幾分鐘之后，再讓患者復(fù)述一遍，以引導(dǎo)患者多說話，并鼓勵(lì)患者，慢慢的幫助患者提高語言能力。

2.4 執(zhí)行能力訓(xùn)練

患者入院四肢乏力，活動(dòng)受限，定位定向能力減退，有少許震顫，四肢肌張力增高，雙手有不自主運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)腱反射活躍等稱，簡單指令性動(dòng)作不能配合。每天組織患者進(jìn)行剪紙、繪畫等娛樂活動(dòng)，時(shí)間20 min，使得患者在活動(dòng)中增強(qiáng)手指的靈活度，提高大腦思維能力。

2.5 日常生活能力訓(xùn)練

患者簡單指令性動(dòng)作不能配合，感覺共濟(jì)不能配合。護(hù)理人員要教會(huì)患者怎樣完成穿衣、吃飯、刷牙、洗臉、整理床單等生活小事，要親自為患者進(jìn)行示范，然后指導(dǎo)患者獨(dú)自完成，要有耐心，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)引導(dǎo)患者，幫助患者提高生活自理的水平。

3 討 論

AD是繼心臟病、腫瘤、腦卒中后的第4位致死原因，在英國AD位居65歲以上人群死亡原因的第6位，而在美國位居第5位[1]。隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人AD的發(fā)病率也在不斷攀升[2]。臨床上以進(jìn)行性記憶、認(rèn)知障礙和行為異常為特征[3]，AD的主要表現(xiàn)為以延遲記憶為主的憶力下降，是具有一定選擇性的，同時(shí)患者對于時(shí)間和空間的定向也變得模糊，情景記憶力嚴(yán)重受損。這種病會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活和社交行為。因?yàn)槲覈尼t(yī)療保障體系不是很完善，因此所有AD患者幾乎都是在就家中進(jìn)行治療康復(fù)。家里是AD患者主要的活動(dòng)場所和精神依托。而沒有一套完整的、健全的管理模式和有效措施。因此，為提高AD患者的生活質(zhì)量，急需探索有效的、全面的護(hù)理方式，這一宗旨貫穿整個(gè)護(hù)理康復(fù)的全過程，有助于減緩AD患者的病情蔓延速度，改善患者的生活。

4 小 結(jié)

阿爾茨海默病（AD）是一種漸進(jìn)性的神經(jīng)功能退行性變性疾病。由于患者的記憶力和智力的顯著下降，使患者的日常生活和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，患有AD的老年人數(shù)大幅增加，為許多家庭帶來沉重的生活負(fù)擔(dān)，因此，在日常生活中，子女要加強(qiáng)對老人的關(guān)愛和照顧，多陪伴老人。對于進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的AD患者，要加強(qiáng)訓(xùn)練，有耐心、多鼓勵(lì)、多引導(dǎo)。

[1]張靜爽,王 蓉.阿爾茨海默病發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,06:721-724.

[2]倪嘉纘,陳 平,劉 瓊,鄭易之,何曉陽,宋國麗,應(yīng) 明,續(xù) 旭.阿爾茨海默病的防治策略研究進(jìn)展[J].深圳大學(xué)學(xué)報(bào)(理工版),2013,04:331-348.

[3]賈建平,劉江紅.阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2010,01:43-48.

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ISSN.2096-2479.2017.38.150.02

本文編輯：劉欣悅