朱梅冬

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科二病區(qū)，江蘇 南通 226001）

腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因與護(hù)理方法研究

朱梅冬

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科二病區(qū)，江蘇 南通 226001）

目的 本課題旨在探討腫瘤患者的PICC靜脈血栓形成原因及護(hù)理方法。方法 選取本院2015年2月～2017年3月收治的腫瘤患者112例，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各56例。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，對比兩組護(hù)理滿意度與靜脈血栓形成率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組靜脈血栓形成率低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤患者的護(hù)理滿意度可通過護(hù)理干預(yù)顯著提高，靜脈血栓形成率能夠得到明顯降低，值得臨床推廣。

腫瘤；PICC；靜脈血栓形成；原因；護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入（PICC）是腫瘤患者化療中的重要步驟，對反復(fù)靜脈穿刺的避免很有幫助[1]。由于PICC置管很容易引起靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床在護(hù)理工作中非常重視靜脈血栓形成的預(yù)防[2]。本次選取112例腫瘤患者展開研究，探討護(hù)理干預(yù)對其靜脈血栓形成率與護(hù)理滿意度的影響，希望能夠?yàn)榕R床腫瘤患者的護(hù)理方案提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2017年3月收治的腫瘤患者112例，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各56例。對照組女25例，男31例；年齡29～76歲，平均年齡（52.8±13.6）歲；腫瘤類型：直腸癌15例，胃癌17例，肺癌24例。實(shí)驗(yàn)組男32例，女24例；年齡29～77歲，平均年齡（52.6±13.4）歲；腫瘤類型：直腸癌、胃癌與肺癌分別為14例、16例、26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括消毒、穿刺、導(dǎo)管維護(hù)與評估拔管時(shí)間等，不提供特殊護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)：①置管穿刺：經(jīng)B超引導(dǎo)正中靜脈置管，同時(shí)保證靜脈瓣較少、管徑較粗，避免置管失敗。應(yīng)提供護(hù)理人員的PICC置管技術(shù)，確保操作熟練、一次穿刺成功，以免置管失敗引起血管內(nèi)膜損傷[3]。②置管后護(hù)理：在完成PICC置管后，告知患者不能讓衣服的袖口過緊，指導(dǎo)其選擇健側(cè)臥位，根據(jù)自身情況適量的活動側(cè)肢。同時(shí)鼓勵(lì)患者反復(fù)握拳促進(jìn)血液循環(huán)，以免發(fā)生靜脈血栓形成。囑咐患者禁止外展、旋轉(zhuǎn)與外翻等動作，避免血管內(nèi)壁遭受機(jī)械性刺激。告知患者在感受到患側(cè)肢體疼痛時(shí)，或者觀察到患肢腫脹時(shí)，應(yīng)立即告知護(hù)理人員通知醫(yī)生處理[4]。③血栓形成護(hù)理：在出現(xiàn)靜脈血栓時(shí)應(yīng)囑咐患者將其患肢抬高（大約高于心臟水平線25 cm），不能隨意按摩患肢，防止栓子脫落，避免發(fā)生肺栓塞。協(xié)助患者完成握拳動作促進(jìn)其靜脈回流，同時(shí)對血栓癥狀進(jìn)行緩解。定時(shí)記錄患者皮膚顏色、溫度與脈搏[5]及測量患側(cè)肢體周徑。④心理干預(yù)：大部分PICC置管患者心理存在恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方法幫助其消除負(fù)面心理，增加其對疾病知識與治療方法的理解程度，同時(shí)提高其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①靜脈血栓形成率：觀察并記錄兩組患者靜脈血栓形成情況；②護(hù)理滿意度：通過調(diào)查問卷了解患者的滿意度情況，在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度等方面設(shè)置評分項(xiàng)目，總分為100分，很滿意≥95分，70分≤比較滿意＜95分，60分≤不滿意＜70分，很不滿意＜60分。護(hù)理滿意度=比較滿意度＋很滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈血栓形成率比較

實(shí)驗(yàn)組靜脈血栓形成率為1.75%(1/56)，低于的對照組12.5%(7/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.8462，P=0.0277）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組很滿意42例，比較滿意13例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98.21%；對照組很滿意30例，比較滿意10例，不滿意13例，很不滿意3例，護(hù)理滿意度為71.43%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.5926，P=0.0002）。

3 討 論

3.1 腫瘤患者的PICC靜脈血栓形成原因

惡性腫瘤為臨床病死率最高的疾病，同時(shí)也是對人類生命健康危害最大的常見病與多發(fā)病，包括直腸癌、胃癌、乳腺癌、肝炎、肺癌等。在腫瘤化療過程中，PICC置管能夠最大程度減輕患者的痛苦，同時(shí)也在一定程度上增高了患者靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此更容易發(fā)生肺栓塞、腦栓塞等危重疾病機(jī)械性刺激，甚至?xí)p傷[6]。目前臨床認(rèn)為靜脈血栓形成的原因主要為：（1）若PICC置管的操作不規(guī)范，則會造成血管內(nèi)皮損傷。在PICC置管中，靜脈血液回流受到了一定的影響。（2）腫瘤組織能夠釋放促凝物質(zhì)與促血小板凝集物質(zhì)，容易導(dǎo)致血液高凝。（3）腫瘤化療導(dǎo)致疲乏無力、惡心與納差，再加上長期臥床、活動受限、血液流動遲緩等因素的影響，提高了靜脈血栓形成率。

3.2 腫瘤患者PICC靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)的效果

在PICC置管后容易形成靜脈血栓，應(yīng)通過置管穿刺、置管后護(hù)理、血栓形成護(hù)理與心理干預(yù)等措施預(yù)防或改善腫瘤患者的靜脈血栓形成，盡可能避免栓子脫落，提高血栓緩解率，改善其遵醫(yī)行為。本次研究顯示，采取護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度與靜脈血栓形成率分別為98.21%、1.75%，明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理對照組的71.43%、12.5%。提示護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)醫(yī)患和諧，并幫助腫瘤患者預(yù)防靜脈血栓形成。

由此表明，給予腫瘤患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可顯著降低其靜脈血栓形成率，可顯著提高其護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]張 恒.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,74(03):282-283.

[2]趙婷婷.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因與預(yù)防護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,24(06):258-259.

[3]牛文燕,陳秀苓,崔秀珍,等.9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,25(17):250-251.

[4]吳 坤,蔡永蘭.PICC靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,02(25):353-354.

[5]陳桂寶,黃玉珍,陳葉影,等.腫瘤患者行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的原因及護(hù)理對策[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,02(39):162-163.

[6]繆景霞,臧 瑜,周小平,等.腫瘤患者留置PICC致靜脈血栓的原因和集束化干預(yù)策略[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,19(1):73-76.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.38.144.02

本文編輯：張 鈺