楊曉芳，陳新蘇

（新疆心腦血管病醫(yī)院ICU，新疆 烏魯木齊 830011）

俯臥位通氣在心臟外科術(shù)后低氧血癥患者的應用與護理

楊曉芳，陳新蘇

（新疆心腦血管病醫(yī)院ICU，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 總結(jié)26例患者給予俯臥位機械通氣治療過程中的護理措施。方法 回顧性分析2012年5月～2017年6月心臟外科術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥患者26例，并發(fā)肺部背段肺不張，給予俯臥位機械通氣治療。結(jié)果 患者均順利脫離呼吸機，拔出氣管插管，順利轉(zhuǎn)出ICU，無一例重返。結(jié)論 心臟外科術(shù)后因肺部背段肺不張患者盡早行俯臥位機械通氣治療，有助于改善氧合，降低肺炎發(fā)生率，可明顯減少呼吸機使用時間，降低ICU住院時間，為患者節(jié)省費用，降低死亡率。

心臟外科；術(shù)后低氧血癥；俯臥位通氣；肺部背段肺不張

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2017年6月心臟外科術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥患者26例，并發(fā)肺部背段肺不張，并實施俯臥位機械通氣治療，其中兒童18例，成人8例，年齡6個月～76歲；體重5～102 kg；手術(shù)方式：法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)7例，右室雙出口矯治術(shù)4例，肺動脈閉鎖根治術(shù)2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損矯治術(shù)2例，完全性肺靜脈異位矯治術(shù)1例，室間隔缺損修補術(shù)伴肺動脈高壓2例，冠狀動脈旁路移植術(shù)4例，冠狀動脈旁路移植術(shù)+二尖瓣置換術(shù)2例，大血管手術(shù)2例。

1.2 方法

心臟外科術(shù)后患者循環(huán)穩(wěn)定[1]，心臟功能恢復，給予常規(guī)仰臥位或側(cè)臥位左右翻身，2～3 h給予翻身，仍不能改善患者氧合，臨床血氣分析結(jié)果持續(xù)6～8 h低氧血癥，結(jié)合胸片結(jié)果及CT報告等，因低氧血癥不能脫離呼吸機，給予患者行俯臥位機械通氣治療。兒童患者由2～3人可完成此項技術(shù)；成人患者由護士長組織科室醫(yī)生護士5～6人協(xié)作完成。

2 護 理

2.1 體位改變

2.1.1 兒童患者：選擇患兒進食1 h后，2～3人配合，1人在床頭保護患兒頭頸部及固定氣管插管接呼吸機、頸部深靜脈置管，1人理順胸腔引流管等各種管道，將患兒翻身變?yōu)閭?cè)臥位，再反轉(zhuǎn)為俯臥位，使患兒爬于提前準備好的軟枕上，頭偏向一側(cè)并墊水枕，擺好俯臥位后，2名護士再次檢查并理順導線及管道。

2.1.2 成人患者：選擇患者進食后2 h，5～6人配合，1人在床頭保護患者頭頸部及固定氣管插管接呼吸機、頸部深靜脈置管，患者肩部左右兩側(cè)各1人，臀部左右兩側(cè)各1人，5人配合將患者平移至一側(cè)床邊，再翻身成側(cè)臥位，將胸腔引流管夾畢放置在穿刺部位的對側(cè)，導尿管放于兩腿之間，將備好的軟枕放于貼近胸腹部位置，1人在對策拉軟枕，其余5人同時協(xié)作將患者俯臥于軟枕上，將頭偏向一側(cè)，頭部墊水枕或軟枕，再次檢查各管道的位置、刻度，整理各導線。

2.2 呼吸道管理

俯臥位通氣前，充分給氧，徹底清除氣管插管及口鼻腔分泌物，擺好俯臥位20 min后，給予體外震動排痰儀體療15 min，體療完畢，與醫(yī)生配合俯臥位經(jīng)氣管插管吸痰，患者休息20 min后，5～6人協(xié)作將患者反轉(zhuǎn)至仰臥斜坡位，再次清除氣管插管及口鼻腔分泌物，必要時3人協(xié)作徹底清除氣囊上的滯留物。

2.3 各種管道的維護

心臟外科術(shù)后患者均帶有多種管道，如氣管插管、胃管、深靜脈置管、胸腔閉式引流管、動脈測壓管、尿管等，翻身前再次確認各管道固定良好通暢，防止返流，各管道禁止避免受壓、打折，各導線留有長度充分，避免牽拉、脫出。一旦有脫出、移位，立即停止俯臥位通氣。

2.4 并發(fā)癥的預防

2.4.1 病情變化

俯臥位通氣期間嚴密觀察患者生命體征，如出現(xiàn)大汗、煩躁、口唇發(fā)紺、血壓下降等排除氣管插管及呼吸機問題，應立即停止俯臥位通氣，做好搶救準備。

2.4.2 皮膚粘膜的改變

受壓部位均使用軟枕、水袋、毛巾等保護皮膚，俯臥位時間較長者，每小時搬動頭部，防止耳廓壓力性損傷，男性睪丸、女性乳房等部位需調(diào)整受力點，膝部與下肢交替墊軟枕預防壓瘡[2]；加強眼部護理，防止眼部感染。

3 結(jié) 果

本組患者俯臥位機械通氣2～3次/d，1～2 h/次，每4～6 h檢查血氣分析，2～3天后血氣分析提示血氧分壓明顯升高，3～5天后胸片結(jié)果提示肺部情況明顯好轉(zhuǎn)，進行呼吸機過渡，順利脫機拔除氣管插管，無一例再次插管。

4 討 論

患者因高齡、低體重、術(shù)前抽煙、肺部疾病等特點，心臟外科體外循環(huán)術(shù)后部分患者出現(xiàn)低氧血癥，肺不張、肺部感染等現(xiàn)象，出現(xiàn)低氧血癥或肺不張早期應盡早給予俯臥位機械通氣，使其有效改善患者的氧合狀態(tài)，且PaO2和FiO2比仰臥位低，能減少呼吸機相關(guān)性肺損傷的發(fā)生[3]，且配合良好的呼吸道管理、肺部體療等護理，可改善氧和，提高血氧分壓，降低并發(fā)癥，使患者順利脫離呼吸機。

[1]韓旭東,黃曉英,葛志華,等.俯臥位通氣治療中重度ARDS的價值研究[J].中國急救醫(yī)學,2014,34(4):310-313.

[2]唐 燕.25例嚴重低氧血癥患者實施俯臥位機械通氣的護理[J].國際護理學雜志,2017,36(2):192-194.

[3]楊燕妮,楊雪平,郭素云.早期俯臥位通氣在主動脈夾層動脈瘤術(shù)后低氧血癥患者中的護理應用[J].護理實踐與研究,2016,13(4):40-41.

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ISSN.2096-2479.2017.38.102.01

本文編輯：張 鈺