鄢 虹，陳金妹，賀 歡，朱彩虹*

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010）

探討留置針穿刺處發(fā)生膿腫硬結(jié)原因分析及護(hù)理對(duì)策

鄢 虹，陳金妹，賀 歡，朱彩虹*

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010）

目的 探討留置針穿刺處發(fā)生膿腫硬結(jié)原因，并總結(jié)品管圈的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2016年1月～2017年1月在我院進(jìn)行留置針穿刺患兒960例作為對(duì)照組，選擇2017年2月～2017年7月在我院進(jìn)行留置針穿刺患兒960例為觀察組。記錄與觀察兩組在穿刺期間發(fā)生膿腫硬結(jié)情況，記錄護(hù)理滿意度與膿腫硬結(jié)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的膿腫硬結(jié)發(fā)生率分別為0.0%（0/960）和2.1%（20/960），觀察組膿腫硬結(jié)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組的滿意度評(píng)分分別為（93.87±5.14）分和（80.23±6.14）分，觀察組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 留置針穿刺處發(fā)生膿腫硬結(jié)比較少見(jiàn)，品管圈模式的應(yīng)用能減少膿腫硬結(jié)的發(fā)生，有利于改善護(hù)患關(guān)系。

留置針；穿刺；膿腫硬結(jié)；品管圈；護(hù)理對(duì)策

膿腫硬結(jié)為病變組織或者穿刺部位壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有膿壁。膿腫硬結(jié)科發(fā)于化膿性感染，膿腔內(nèi)有充血水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。留置針在臨床上比較常見(jiàn)，但是在使用中對(duì)于護(hù)理的要求比較高[1]。特別是低齡患兒，在留置針穿刺處可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中膿腫硬結(jié)比較常見(jiàn)[2]。品管圈（QCC）是通過(guò)護(hù)理人員的組合開展實(shí)施的促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的一種質(zhì)量管理方式，要求運(yùn)用護(hù)理團(tuán)隊(duì)的集體智慧，對(duì)工作中的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改善，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本文具體探討了留置針穿刺處發(fā)生膿腫硬結(jié)原因，并總結(jié)了品管圈應(yīng)用的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月（開展品管圈活動(dòng)前）在我院進(jìn)行留置針穿刺患兒960例作為對(duì)照組，選擇2017年2月～2017年7月（開展品管圈活動(dòng)后）在我院進(jìn)行留置針穿刺患兒960例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬受教育程度在小學(xué)以上；簽署知情同意書，能理解同意書中的各項(xiàng)內(nèi)容，并能積極配合；靜脈留置期間無(wú)死亡情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：有外周血管病變、靜脈血栓者；精神疾病患兒。對(duì)照組男540例，女420例；日齡2～28天，平均日齡（14.23±1.24）天。觀察組男560例，女400例；日齡2～29天，平均日齡（15.01±1.24）天。兩組患兒性別、日齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 品管圈活動(dòng)干預(yù)

品管圈活動(dòng)干預(yù)活動(dòng)開始于2017年2月，以“防止留置針穿刺處不良反應(yīng)”為主題開展品管圈活動(dòng)，圈名為“愛(ài)無(wú)膿”。圈長(zhǎng)由新生兒科護(hù)士長(zhǎng)陳靈擔(dān)任，組長(zhǎng)由鄢虹擔(dān)任，圈員6名；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士1名；文化程度：研究生1名（護(hù)士長(zhǎng)），本科5名（組員）。每周2次圈員活動(dòng)，每次活動(dòng)1 h左右，重點(diǎn)討論或解決一個(gè)留置針穿刺處不良反應(yīng)。在理論學(xué)習(xí)中，每次活動(dòng)各邀請(qǐng)2名主治醫(yī)師參與品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)與醫(yī)師的信息溝通，讓醫(yī)師了解目前留置針穿刺處不良反應(yīng)特別是膿腫硬結(jié)的發(fā)生率，提高自我操作能力。積極加強(qiáng)巡視與溝通，掌握各患兒輸液情況，安排專門的護(hù)理人員進(jìn)行巡視，及時(shí)更換輸液藥物與停止穿刺，了解留置過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的宣講教育。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄與觀察兩組在穿刺期間發(fā)生的膿腫硬結(jié)情況。滿意度：在留置完畢后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，采用百分制進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒膿腫硬結(jié)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組膿腫硬結(jié)發(fā)生率分別為0.0%（0/960）和2.1%（20/960），觀察組膿腫硬結(jié)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒滿意度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組滿意度評(píng)分分別為（93.87±5.14）分和（80.23±6.14）分，觀察組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

留置針穿刺輸液治療是當(dāng)前臨床科室臨床常見(jiàn)的治療方法之一，也是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要的內(nèi)容。雖然留置針的使用對(duì)避免藥物外滲導(dǎo)致的局部組織壞死等起著重要的作用，但是也容易發(fā)生穿刺不良反應(yīng)，會(huì)增加患兒痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，引發(fā)護(hù)患矛盾[4]。

膿腫硬結(jié)多是由于輸入刺激性較強(qiáng)的藥物進(jìn)入靜脈，促進(jìn)炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，使血管壁的通透性增加，從而出現(xiàn)局部組織液增加，導(dǎo)致血管壁會(huì)出現(xiàn)僵硬、發(fā)膿的情況。在品管圈活動(dòng)中，要求護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)患兒信息及輸液信息，并詢問(wèn)患兒的一般情況，然后對(duì)患兒實(shí)施留置針穿刺。同時(shí)向家屬講解輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高護(hù)理人員的自身技能。本研究顯示，觀察組與對(duì)照組膿腫硬結(jié)發(fā)生率分別為0.0%（0/960）和2.1%（20/960），觀察組膿腫硬結(jié)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。主要在于品管圈活動(dòng)在每天工作中都能對(duì)輸液的情況進(jìn)行管理，也有精力與時(shí)間加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的宣教，使家屬對(duì)靜脈輸液的安全性認(rèn)知進(jìn)一步增加，能有效改善護(hù)患關(guān)系。

總之，留置針穿刺處發(fā)生膿腫硬結(jié)比較少見(jiàn)，品管圈模式的應(yīng)用能減少膿腫硬結(jié)的發(fā)生，有利于改善護(hù)患關(guān)系。

[1]夏蓮芬,毛 怡,沈亞兒.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)問(wèn)的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1789-1791.

[2]劉 麗,茍小榮.留置針穿刺處發(fā)生膿腫硬結(jié)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(4):309-311.

[3]梁青拉,熊美珍,林文芳.門診輸液病人健康需求與護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(8):1195-1197.

[4]蔡 容,孫桂英,張德慧,等.開展品管圈活動(dòng),提升輸液室護(hù)理質(zhì)量[J].四川解剖學(xué)雜志,2014,22(2):61-62,64.

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ISSN.2096-2479.2017.38.54.01

本文編輯：張 鈺

朱彩虹