羅宏華

（上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200020）

中醫(yī)辨證施護(hù)在腰椎間盤突出癥患者中的臨床應(yīng)用

羅宏華

（上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200020）

本文介紹了中醫(yī)辨證施護(hù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，通過查找文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐等方法整合了多方資料，明確了以中醫(yī)理論為框架，結(jié)合癥狀體征，進(jìn)行辯證分型，實(shí)施個(gè)體化辯證護(hù)理，同時(shí)在醫(yī)療過程中輔以具有中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)、功能鍛煉等方法，能夠使患者在治療期間不僅全面掌握疾病的康復(fù)保健知識(shí)，并能提高治療依從性，從而提升治療效果及患者的滿意度。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)護(hù)理方案；辨證施護(hù)

腰椎間盤突出癥起病于腰椎，發(fā)病原因是由于脊柱自身性變或受長(zhǎng)期外部壓力影響，引起椎間盤纖維環(huán)壞裂，其內(nèi)髓核較通常狀態(tài)突出, 觸及該部位周圍神經(jīng)或馬尾神經(jīng)，從而引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀[1]。近年來，發(fā)病率逐年上升，可達(dá)到15%～30.1%[2-3]，其中，相當(dāng)一部分為中青年人群，顯示趨向低齡化[4]。其疾病存在疼痛劇烈，病程延綿的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。所謂“三分治，七分養(yǎng)”，在治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辯證施護(hù)，對(duì)于本病的療效鞏固起到關(guān)鍵作用。通過多年來不斷的實(shí)踐與總結(jié)，現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理已做到能為腰椎間盤突出癥患者提供一整套依據(jù)辨證原則實(shí)施針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理，從而提高患者的治療效果并為其提供更為舒適健康的生活保障[5]。本文通過中醫(yī)辨證施護(hù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行論述。

1 病因病機(jī)

腰椎間盤突出癥，又名“痹癥”，屬于中醫(yī)領(lǐng)域“腰腿痛”的一種[6]。本病為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎精虧虛、腰府失養(yǎng)為主，標(biāo)實(shí)以經(jīng)脈痹阻，瘀阻脈絡(luò)為主[7]?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“風(fēng)、濕、寒、熱、挫閃、瘀血、滯氣、痰積、皆標(biāo)也。腎虛，其本也?！薄毒霸廊珪诽岢鲅础疤撟C十居八九”，實(shí)證“不過十之一二耳”；“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也。”《諸病源候論》“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨恃匆??！睆?qiáng)調(diào)風(fēng)邪、外傷、勞傷是產(chǎn)生本病的直接致病因素，腎虛是發(fā)病之本，而腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之是總的病機(jī)指要[8]。

2 中醫(yī)辨證施護(hù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

2.1 腰椎間盤突出癥的辯證分型

血瘀氣滯型患者腰腿部疼痛，痛處固定，痛處拒按，日輕夜重，俯仰板滯，屈伸受限，舌黯紫瘀斑，脈弦或澀。施治原則以活血化瘀，理氣為主。寒濕痹阻型患者腰腿部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，遇冷加劇，得熱則緩，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉或濡[9]。施治原則以祛寒除濕為主。濕熱痹阻型患者腰部疼痛伴有灼熱感，膝腿酸脹無力，夏天和雨天加重，活動(dòng)后疼痛減緩，惡熱、口渴、不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。施治原則以利濕清熱,通絡(luò)活血為主[10]。肝腎虧虛型患者腰酸背疼，下肢乏力，臥可稍輕、動(dòng)則愈烈，病程遷綿。偏陽(yáng)虛者面色晄白，體冷、氣弱、少言，男人陽(yáng)痿早泄，婦女帶下清稀。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，口干、乏力、失眠、遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)。施治原則以滋陰填陽(yáng)、補(bǔ)肝益腎為主[11]。

2.2 臨證護(hù)理

血瘀氣滯型：①急性發(fā)作時(shí)，靜臥于硬板床。居室保溫忌陰冷涼濕。②夜寐欠佳者根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)耳穴埋豆或睡前用溫水泡足或自行按摩涌泉穴，飲熱牛奶以安神助眠[10]。③緩解期可遵醫(yī)囑行腰椎牽引，如不適立即停止并通知醫(yī)生處理。寒濕痹阻型：①居室向陽(yáng)為佳，通風(fēng)適度，不可面朝風(fēng)向。②外出可選用合適的護(hù)腰。③痛劇者，可酌情使用灸、照、敷等體外療法溫經(jīng)消炎[12]。濕熱痹阻型：①居室應(yīng)涼爽通風(fēng)，忌潮濕陰冷。②鼓勵(lì)患者視自身身體狀況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以使體內(nèi)陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)，祛濕避寒[13]。肝腎虧虛型①居室忌陰冷涼濕。②發(fā)作期臥床休養(yǎng)，切勿勞累，節(jié)制房事。③急性期后盡早鍛煉，恢復(fù)腰背部肌力。④失眠者睡前熱水泡足或飲熱牛奶，入睡困難者遵醫(yī)囑給予耳穴埋籽，常取交感、神門等。腎陽(yáng)虛型：①居室溫暖干燥，不可隨意通風(fēng)。②可艾灸以增陽(yáng)補(bǔ)氣。腎陰虛型：①居室應(yīng)安靜避噪，適當(dāng)通風(fēng)。②患者多有煩燥，護(hù)士應(yīng)做到“四輕”。④心煩失眠者可遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行耳穴按壓，可選穴腰、腎等穴，每日定時(shí)按壓，直至耳部感到溫?zé)?，有鼓脹感即止[14]。

2.3 飲食、用藥、情志護(hù)理

2.3.1 辨證施膳

血瘀氣滯型飲食應(yīng)清淡均衡。少食肥厚油膩生冷之物。煙酒、辛辣、發(fā)物等忌食[10]。食膳方：田七煲豬腳。寒濕痹阻型宜選食溫經(jīng)散寒之品，如羊肉等，忌生冷油膩厚味之品。食膳方：當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。濕熱痹阻型宜清淡飲食，進(jìn)餐以少量多次為宜。杜絕煙酒、辛辣、肥膩諸物。食膳方：絲瓜瘦肉湯。腎陽(yáng)虛型飲食以溫補(bǔ)食材如牛羊肉等，忌生冷物。食膳方：干姜煲羊肉。腎陰虛型平日膳食中可加入枸杞、銀耳等食材或選擇蓮子百合煲瘦肉等藥膳，以滋陰填陽(yáng)、補(bǔ)肝益腎，同時(shí)應(yīng)忌食辛、辣、燥[15]。

2.3.2 辨證用藥

血瘀氣滯型則以活血祛瘀方中藥熱敷或中藥熏洗方泡足已疏通經(jīng)絡(luò)，治療溫度保持在40°～50°為宜。寒濕痹阻型可予獨(dú)活寄生湯[16]飲用，中藥湯劑宜熱服。濕熱痹阻型可予以四妙丸以利濕通絡(luò)。中藥湯劑宜涼服。肝腎虧虛型則以補(bǔ)肝益腎方輔以活絡(luò)止痛方溫補(bǔ)，陽(yáng)虛證方藥：右歸丸增減服用[17]。

2.3.3 情志調(diào)護(hù)

腰椎間盤突出癥由于發(fā)病部位在腰際，而病處作用又會(huì)影響到下肢功能。久而久之易產(chǎn)生焦慮不安、厭煩急躁等負(fù)面情緒,無法正常配合治療，從而嚴(yán)重影響治療效果，拖長(zhǎng)治療周期。七情致病可直接影響相應(yīng)臟腑，導(dǎo)致疾病發(fā)生或病情加重。正如《素問·湯液醪醴論》中所說：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈[13]?！惫识浞诌\(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的“醫(yī)病先醫(yī)心，以醫(yī)心輔醫(yī)身”的理念，幫助患者擺脫不良情緒, 樹立戰(zhàn)勝疾病信心,對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療尤為重要[14]。

2.4 功能鍛煉

在急性期過后，盡早指導(dǎo)患者開展腰背肌鍛煉，以保持和增強(qiáng)腰背肌功能。指導(dǎo)患者正確、持續(xù)、適度地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。包括：①飛燕式：俯臥硬板床，上肢背伸，挺胸抬頭，頭胸離開床面，伸直膝腿，抬起雙足，腹部支撐，保持上身及腿部脫離床面，如此持續(xù)3～5 s后放松，休息3～5 s為1個(gè)周期。②拱橋式：可采用“五點(diǎn)支撐法”或“三點(diǎn)支撐法”的方式進(jìn)行鍛煉，即仰臥于床上，去枕屈膝，用頭、雙肘、雙足5點(diǎn)支撐身體，使背部騰空后伸；或仰臥于床，雙臂置于胸前，僅用頭與雙足3點(diǎn)支撐于床面，抬起腰臀，背部騰空離床，同上一個(gè)周期，此為“三點(diǎn)式”。一般要求：3次／d，每次做20次。出院后堅(jiān)持6個(gè)月以上的功能鍛煉，鍛煉后癥狀加重者應(yīng)停止[18]。

2.5 中醫(yī)特色護(hù)理

2.5.1 中藥蒸汽浴治療利用藥物、蒸汽的理化作用，疏導(dǎo)腠理、疏筋活血止痛。指導(dǎo)病員取合適的體位，達(dá)到有效的熏蒸。水溫控制在60℃左右防燙傷。我們采取不同的指導(dǎo)方法并不間斷評(píng)價(jià)病人對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)掌握不好的部分進(jìn)行強(qiáng)化教育，以達(dá)到完全掌握[19]。

2.5.2 中頻治療

使用自制藥方結(jié)合中頻電流作用于患者腰椎兩旁膀胱經(jīng)穴位以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，散寒消淤的功效。其作用深度高于低頻，適用于疾病急性炎癥期。

2.5.3 骨盆牽引

床邊骨盆牽引是治療腰突癥常見的有效方法之一，注意保持有效的牽引，一般抬高床腳10～15 cm以產(chǎn)生反牽引力。牽引重量以病人自身的體重1/3或1/4為宜，隨癥狀輕重而加減牽引重量。牽引時(shí)間為30～60 min一次，每天可牽引4～6 h，牽引后可用腰圍保護(hù)腰部，以鞏固治療。骨盆牽引時(shí)須觀察病員疼痛緩解情況，保持體位正確及牽引工具無阻。癥狀緩解期行骨盆牽引，可在腰部墊3～5 cm小枕，促進(jìn)恢復(fù)脊柱正常的生理弧度。腰椎牽引時(shí)經(jīng)常檢查牽引力與反牽引力是否平衡，以維持牽引效果[20]。

2.6 健康教育

囑咐患者活動(dòng)適量，如有不適需及時(shí)臥床, 保持床板硬度；亦不可長(zhǎng)期不動(dòng)，以免肌肉功能過度退化。指導(dǎo)患者生活中保持正確的行動(dòng)姿態(tài)；叮囑患者使用保持腰部直立上下的合理動(dòng)作進(jìn)行拾撿和抬舉，避免腰部瞬間橫向用力，生活中避免提重物。體重過高者應(yīng)適當(dāng)減肥控制體重，減輕對(duì)脊柱的壓力。出行時(shí)應(yīng)穿低跟鞋，忌穿高跟鞋、高跟靴或松糕鞋等[21]。

3 結(jié) 論

通過評(píng)估患者的癥狀體征，根據(jù)疾病辯證分型，做到因人施護(hù)[22]，并在治療全程中輔以中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)、功能鍛煉和情致調(diào)護(hù)，將中醫(yī)護(hù)理方案在臨床運(yùn)用中達(dá)到“科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化以及現(xiàn)代化”的“四化”目標(biāo)，完善中醫(yī)護(hù)理體系[23]是我們護(hù)理研究的長(zhǎng)期發(fā)展方向。只有將現(xiàn)代醫(yī)療手段結(jié)合包含中醫(yī)辯證施護(hù)的中醫(yī)護(hù)理方案并貫穿疾病治療的全過程才能夠使臨床的治療進(jìn)一步的提高，達(dá)到令患者滿意的效果。

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ISSN.2096-2479.2017.38.189.02

本文編輯：劉欣悅