姜 平

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003）

急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

姜 平

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003）

目的 探討在搶救急性心肌梗死患者中引入急診全程優(yōu)化護理的效果。方法 選取2013年6月～2015年11月于筆者所在醫(yī)院急診科接受搶救的心肌梗死患者98例作為研究對象，進行回顧分析，依據(jù)隨機數(shù)字表法及對每位研究對象所行護理方案的不同將其均分至常規(guī)護理的對比組與實施全程優(yōu)化護理的研究組。結(jié)果 研究組院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率為6.12%（3/49），明顯低于對比組22.45%（11/49），同時，在搶救與住院時間兩項指標方面，研究組同樣顯著優(yōu)于對比組（P＜0.05）。結(jié)論 采用全程優(yōu)化護理能夠縮短急性心肌梗死患者的搶救時間，同時降低院內(nèi)復(fù)發(fā)幾率。

急性心肌梗死；急診全程優(yōu)化護理；效果

當人體內(nèi)脂質(zhì)物質(zhì)代謝發(fā)生障礙，就會導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)脂質(zhì)物質(zhì)堆積，形成血栓或硬化斑塊，導(dǎo)致冠脈持續(xù)供血功能失調(diào)，局部心肌組織發(fā)生缺氧性或缺血性壞死，繼而影響心臟功能，嚴重時可引發(fā)休克、心力衰竭等癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年11月于筆者所在醫(yī)院急診科接受搶救的心肌梗死患者98例作為研究對象，其中，男67例、女31例。依據(jù)隨機數(shù)字表法及對每位患者所行護理方案的不同將其均分為對比組與研究組。其中，對比組男32例、女17例，年齡45～77歲，平均年（59.26±3.82）歲，發(fā)病時間0.5～9 h，平均發(fā)病時間（4.28±0.33）h。研究組男35例、女14例，年齡43～78歲，平均（59.71±3.23）歲，發(fā)病時間0.5～8 h，平均發(fā)病時間（4.16±0.28）h。兩組急性腦梗死研究對象的年齡、發(fā)病時間以及性別構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

常規(guī)護理方法包括綠色通道開通、急救前評估（要求在2 min內(nèi)完成）、無固定模式急診搶救、靜脈通路建立、血液樣本化驗、急診時常規(guī)護理干預(yù)等。

1.2.2 全程優(yōu)化護理方法

首先，應(yīng)優(yōu)化患者的接診措施，現(xiàn)場急救人員在患者轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)定時向急診值班室報告患者的病情變化和急救車當前位置，分診護理人員需要根據(jù)急救車位置提前2 min就位，當聽見急救車警笛聲時立即將平車推到急救中心門前對患者進行轉(zhuǎn)運，并快速將其轉(zhuǎn)移到急診室或搶救室內(nèi)。如患者是在家屬帶領(lǐng)或自行前往就醫(yī)時也應(yīng)該立即用平車將患者推往相應(yīng)

科室，并委派一名護理人員通知醫(yī)生進行急救[2]。

其次，如患者急性心肌梗死病癥較為嚴重，此時應(yīng)先將患者轉(zhuǎn)移到急診室內(nèi)進行病情診斷，要求在30 s內(nèi)對患者面色、呼吸進行觀察，并詢問患者胸痛程度、服藥時間、服藥種類以及既往病史等基本資料，然后在30 s內(nèi)為患者開展心電圖檢查，不必等待醫(yī)生下達心電圖檢查的指令，并在最短時間內(nèi)初步判斷患者的病情。

第三，在病情初步評估完畢后，應(yīng)采用確定手術(shù)時間、參與者、手術(shù)方向、手術(shù)責任的制度進行檢查。在患者進入急救室2 min內(nèi)必須提供氧氣護理，并在3 min內(nèi)測定患者的血壓和血氧濃度，5 min內(nèi)需建立靜脈通路，并且在這一過程中由另外一名護理人員為患者進行心電圖檢測，供醫(yī)生進行病情判斷。急性心肌梗死一般采取介入治療急救，選擇右側(cè)股動脈進行穿刺，靜脈通路則在左側(cè)上肢靜脈建立。如果此時患者出現(xiàn)心力衰竭情況，護理人員必須在患者右側(cè)開展心肺復(fù)蘇，并采用氣管插管給氧，保障患者的供氧[3]。

第四，在患者搶救結(jié)束后，應(yīng)通知重癥監(jiān)護室護理人員進行交接，并由家屬在知情同意書上簽字，轉(zhuǎn)接手續(xù)必須由雙方護理人員共同簽字。在轉(zhuǎn)移過程中要保護好患者的頭部，可用雙手扶持頭部兩側(cè)，并密切觀察患者面色、呼吸的變化，推動平床時還要注意穩(wěn)定，不可產(chǎn)生顛簸。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者急救和住院時間均明顯低于對比組，同時研究組院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率為6.12%（3/49），明顯低于對比組22.45%（11/49）（P=0.0209，x2=5.3333）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救時間和住院時間對比表（±s）

小組名稱 n 急救時間（m i n） 住院時間（d）研究組 4 9 4 0.0 7±5.3 8 9.8 7±2.1 2對比組 4 9 6 5.7 2±7.3 5 1 2.6 8±2.5 3 P值 - 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 t值 - 1 9.7 1 2 1 5.9 5 9 2

3 討 論

急性心肌梗死患者發(fā)病后每分每秒的延誤都會對其急救效果造成嚴重的影響，因此搶救工作必須爭分奪秒。傳統(tǒng)的急救護理雖然也采取了綠色通道、優(yōu)先搶救等手段，但所消耗的時間仍然較長。而全程優(yōu)化護理則是在原有時間基礎(chǔ)上進行進一步的優(yōu)化處理，接診護理人員必須在急救中心門口等候急救車，在患者到達的同時將其轉(zhuǎn)運到急診室或急救室內(nèi)，病情較重患者搶救前的病情評估總時間應(yīng)控制在1 min以內(nèi)，最長不得超過80 s。在患者進入急救室內(nèi)后，還要立即開展給氧、靜脈通路建立、介入治療等手段，這樣才能夠進一步保證患者的生命健康[4]。

[1]曾祥嵩,顏 芳.急診綠色通道搶救急性心肌梗死患者的臨床應(yīng)用[J].湖南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,12(02):42-44.

[2]董琴娟.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,14(18):108-109.

[3]楊兆華.觀察急診全程優(yōu)化護理在救治心肌梗死患者中的實施價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(17):125-126.

[4]魏寶英.優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(04):811-812.

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ISSN.2096-2479.2017.38.34.01

本文編輯：劉欣悅