康 平

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 016064）

近年來隨著我國產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血患者數(shù)量也在不斷增多，宮縮乏力是引起產(chǎn)后大出血的最重要原因之一，若不能及時(shí)干預(yù)可能威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力導(dǎo)致的大出血的止血方法很多，其中子宮捆綁術(shù)是比較經(jīng)典和常用的止血方法，本文將針對應(yīng)用子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年4月～2017年7月診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后由宮縮范例引起的大出血患者8例為研究樣本，年齡24～34歲，平均年齡（29.6±0.3）歲；經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦2例，孕周37～40周。

1.2 方法

本組8例產(chǎn)婦均行硬膜外麻醉后子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)，患者均于術(shù)后出現(xiàn)宮縮乏力并引起產(chǎn)后出血，以子宮捆綁術(shù)進(jìn)行止血治療。首先觀察患者的子宮出血情況，以1號(hào)吸收線于患者子宮下段的切口右側(cè)中外處約1/3交界處的下方邊緣2cm處漿肌層進(jìn)針，接著進(jìn)行子宮前壁左側(cè)的肌層子宮漿肌層的連續(xù)性縱向的縫合，縫合路徑為宮底跨過于子宮后壁連續(xù)縫合到左側(cè)宮骶的韌帶處，橫向縫合到右側(cè)宮骶的韌帶處，然后依次進(jìn)行縱向縫合右側(cè)的子宮后壁、右側(cè)子宮的宮底、子宮前壁的漿肌層，對子宮前壁縫合，縫合過程中左右進(jìn)針時(shí)力度保持均勻，并且保持進(jìn)針的力度適宜，將縫合線的首末兩端均打結(jié)，仔細(xì)檢查子宮的縫合是否無誤，子宮縫合完成后，再縫合子宮切口。密切觀察患者子宮顏色變化情況，若子宮逐漸變硬，同時(shí)子宮顏色逐漸由灰暗轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤，則可關(guān)閉患者腹壁切口。術(shù)后常規(guī)行抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

有效：產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，子宮的收縮恢復(fù)正常，出血量少于50mL/小時(shí)，患者尿量正常；無效：產(chǎn)婦的生命體征未改善，甚至出現(xiàn)惡化，子宮收縮差，出血量大于50mL/小時(shí)，少尿或無尿。

2 結(jié) 果

8例剖宮產(chǎn)后出血患者經(jīng)治療均達(dá)到治療有效狀態(tài)，治療的有效率為100.00%；患者術(shù)后血紅蛋白、紅細(xì)胞均恢復(fù)正常，其平均值分別為（133.26±16.95）g/L、（5.79±1.31）1012/L；8例產(chǎn)婦的術(shù)中平均出血量為（106.01±29.62）mL；2例產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后腹部疼痛，并發(fā)癥率為25.00%，經(jīng)治療均于3天內(nèi)疼痛消失，8例產(chǎn)婦子宮均保留，均順利出院。

3 討 論

產(chǎn)后出血癥狀是分娩期出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)孕婦出現(xiàn)死亡的最主要原因。據(jù)報(bào)道產(chǎn)后出血發(fā)生率約為3%左右，引起產(chǎn)后出血的原因較多，其中產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因，對產(chǎn)孕婦的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[2]。臨床中處理產(chǎn)后出血的方法較多，比較傳統(tǒng)的治療方式是子宮按摩、靜脈注射或者肌注催產(chǎn)素、雙側(cè)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、肌注雌激素以及肛塞米索前列醇等。其中雙側(cè)動(dòng)脈的結(jié)扎術(shù)由于對手術(shù)技術(shù)要求較高，且耗時(shí)比較長，特別是在基層醫(yī)院中不具備開展的條件，因此限制了應(yīng)用。而傳統(tǒng)的子宮按摩方法，取得的止血效果并不理想，可能為了挽救產(chǎn)婦生命而更換子宮切除術(shù)，因此對產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的不利影響。利用宮縮劑治療的效果得不到保障，部分患者需要行子宮切除術(shù)來抑制產(chǎn)后出血，因此對產(chǎn)婦的身心健康都造成了嚴(yán)重的不良影響。

近年來臨床治療產(chǎn)后出血比較常用的方式為子宮捆綁術(shù)，取得了較好的臨床應(yīng)用效果，能夠有效降低患者盆腔動(dòng)脈的血壓水平，有利于血液凝固，可快速有效的達(dá)到止血效果[3]。本次研究結(jié)果也可以進(jìn)一步證明該治療方案的可行性。本次研究中8例宮縮乏力出血患者均行子宮捆綁術(shù)治療，8例患者的治療有效率達(dá)到100%，同時(shí)術(shù)中平均出血量得到有效控制，平均出血量為（106.01±29.62）mL，術(shù)后血紅蛋白、紅細(xì)胞均恢復(fù)正常，其平均值分別為（133.26±16.95）g/L、（5.79±1.31）1012/L；同時(shí)患者均未行子宮切除術(shù)，患者子宮均得以保留并順利出院。本次研究結(jié)果提示，行子宮捆綁術(shù)，可有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血癥狀，且術(shù)后的并發(fā)癥率低，子宮保留率較高，子宮捆綁術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，行子宮捆綁術(shù)治療可有效止血，有利于患者快速康復(fù)，該治療方案值得推廣應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

[1] 崔柳柳.子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外女性健康研究,2017(16)：57-58.

[2] 朱紅梅,李 平,劉芳林,等.子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥分析[J].中國婦幼保健,2015,30(12)：1941-1943.

[3] 麥 贊,田曉輝.子宮捆綁術(shù)用于產(chǎn)后嚴(yán)重子宮收縮乏力性出血的臨床效果觀察與安全性評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(23)：118-119.