吳 曉，龔蘊(yùn)珍*

（上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 201100）

護(hù)理臨床路徑作為近幾年新興的一種系統(tǒng)化、個(gè)性化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式[1-2]，而隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的不斷變化，使得膽囊結(jié)石的發(fā)病率不斷上升[3]。本文針對(duì)護(hù)理臨床路徑于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具體實(shí)施方法、臨床效果及存在問題進(jìn)行綜述分析。為護(hù)理臨床路徑在LC中有效的快速的實(shí)施發(fā)展提供借鑒和參考。

1 護(hù)理臨床路徑定義

護(hù)理臨床路徑指的是患者入院期間接受的護(hù)理模式，針對(duì)特定的患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案，制定以入院時(shí)間為橫軸，以患者入院介紹指導(dǎo)、入院診斷、住院期間檢查、治療、用藥、飲食護(hù)理、健康宣傳教育、出院指導(dǎo)護(hù)理等具體護(hù)理方法為縱軸，將患者為中心，制定的一種系統(tǒng)化、個(gè)性化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程模式，其中包含循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量保證、持續(xù)護(hù)理、整體護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的綜合護(hù)理規(guī)范化方法[4-5]。

2 護(hù)理臨床路徑實(shí)施效果及存在問題

2.1 護(hù)理臨床路徑實(shí)施的效果

所謂護(hù)理臨床路徑是指臨床路徑時(shí)刻表化，以患者治療為核心，患者住院時(shí)間為軸，嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理流程實(shí)施，且患者入院的每一天按照護(hù)理流程表的形式，將護(hù)理臨床路徑細(xì)節(jié)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使得護(hù)理人員做到心中有數(shù)，從而有效克服、避免護(hù)理工作中隨機(jī)性、盲目性，按“以人為本”的個(gè)性化及人性化護(hù)理模式。護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于LC中，能夠確保護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理過程的精細(xì)化、程序化及標(biāo)準(zhǔn)化等，能夠顯著提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少工作中的差錯(cuò)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高患者護(hù)理滿意度，提高醫(yī)院資源的有效利用，明顯的縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作技能及自身價(jià)值的提升，有助于護(hù)理工作的完善。羅燁等人[6]對(duì)LC患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑，并研究實(shí)施效果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑能夠規(guī)范護(hù)理人員工作，提高患者的健康意識(shí)和自我護(hù)理意識(shí)，出院后研究組患者知識(shí)的知曉評(píng)分為（87.3±8.6）分，而對(duì)照組評(píng)分為（81.1±11.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提高了患者的護(hù)理滿意度，研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度達(dá)97.00%，對(duì)照組為90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升。黃弘等人[7]研究證實(shí)護(hù)理臨床路徑有助于患者接受治療，且通過Meta分析方法得出：護(hù)理臨床路徑能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高治療效果。并且其他研究也證實(shí)護(hù)理臨床路徑對(duì)于治療的有效性[8]。

2.2 護(hù)理臨床路徑中存在問題

目前，許多醫(yī)院及社區(qū)等管理者并未認(rèn)識(shí)到護(hù)理臨床路徑的重要性及必要性，傳統(tǒng)的護(hù)理思路，護(hù)理模式及護(hù)理習(xí)慣對(duì)臨床路徑順利有效實(shí)施起到消極作用[9]。患者個(gè)體差異性較大，并且LC患者中較老年患者居多，且LC老年患者中常常合并高血壓、冠心病及糖尿病等慢性疾病，使得臨床路徑實(shí)施較為困難。臨床路徑的正常實(shí)施需要牽涉較多層面以及學(xué)科，需要具備較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)、同情心，需要進(jìn)行換位思考等，同時(shí)需要完善的齊全的醫(yī)療設(shè)備、配套的健全的醫(yī)療措施方案，傳統(tǒng)的護(hù)理工作制度將會(huì)嚴(yán)重影響到護(hù)理臨床路徑的有效實(shí)施。

3 醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理

組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能學(xué)習(xí)，培養(yǎng)針對(duì)性護(hù)理更加注重個(gè)性化及人文化，護(hù)理人員確立“以患者為中心”的護(hù)理理念。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的人文精神及以人為本的理念，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通交流能力，密切關(guān)注患者的病情進(jìn)展，及時(shí)做好記錄及處理緊急狀況的能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，有效地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)等，使得護(hù)理臨床路徑更加體現(xiàn)出個(gè)性化以及個(gè)體化的特征，從而不斷的增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任，有效的改善醫(yī)患以及護(hù)患的關(guān)系，同時(shí)護(hù)理臨床路徑中配合無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這樣便可使患者滿意度大大提高。

4 小 結(jié)

國內(nèi)外大量的應(yīng)用實(shí)踐可以證明，將護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于LC中，對(duì)于提高患者的治療效果具有重要意義，在系統(tǒng)化、個(gè)性化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程模式下，能夠有效地克服、避免護(hù)理工作中隨機(jī)性、盲目性，能夠確保護(hù)理質(zhì)量，能夠顯著提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少工作中的差錯(cuò)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度和醫(yī)院資源的有效利用，明顯的縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作技能及自身價(jià)值的提升，從而有助于護(hù)理工作的不斷完善和提高。但我國對(duì)于護(hù)理臨床路徑的研究尚在起步時(shí)期，經(jīng)驗(yàn)少加之傳統(tǒng)護(hù)理思想的根深蒂固，想要大力推行護(hù)理臨床路徑還存在著一定的困難，因此仍需要護(hù)理人員不斷地努力，借鑒國外的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷地去完善和發(fā)展。

[1]李東川,申 泓,王應(yīng)強(qiáng),等.臨床路徑在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中應(yīng)用的同期配對(duì)臨床對(duì)照研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(02):156-161.

[2]王 丹,陳治水,張良輝,等.臨床路徑實(shí)施中醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查及影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(01):31-33.

[3]蔣貝格,孫亮亮.臨床路徑式教學(xué)在?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2014,16(05):396-399.

[4]張繪莉,卞 玲,許左雋,等.臨床路徑教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,22(04):807-810.

[5]黃先濤,武雪亮,薛 軍,等.臨床路徑文獻(xiàn)回顧性分析[J].中國病案,2014,15(03):26-28.

[6]羅 燁，袁桔華.外科護(hù)理臨床路徑化管理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,(7):56-59.

[7]黃 弘,劉 威,馬君倩,等.護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)工程.2013,10(21):153-154.

[8]歐陽文姝,鄧芳菊,舒芬華,等.健康教育臨床路徑表在紫癜性腎炎兒童中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,(1):159-162.

[9]馬國勝,蔡曦光,孟永潔,等.臨床路徑對(duì)合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(02):34-36.