馬俊青，王功朝*

（山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012）

1 調(diào)查分析

壓力隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，人們掌握的知識越來越多，就醫(yī)過程中提出的要求越來越高，護(hù)士承受的壓力也越來越大。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員處于亞健康狀態(tài)達(dá)到65%，其中護(hù)士群體發(fā)病人數(shù)更高于一般人[1]。另有文獻(xiàn)報道，兒科護(hù)士的心理不健康檢出率、職業(yè)疲憊感較內(nèi)科、外科、婦科的護(hù)士高[2]。林麗珍等調(diào)查結(jié)果顯示，兒科護(hù)士SCL-90的強(qiáng)迫、抑郁及焦慮因子分高于普通科室護(hù)士因子分；TCSQ的消極應(yīng)對均分高于普通科室護(hù)士均分[3]。

2 護(hù)士壓力來源分析

2.1 兒科工作壓力

2.1.1 兒科專科性壓力患兒年齡小，病情變化快，語言表達(dá)能力差，護(hù)士必須及時觀察病情變化，并及時做出反應(yīng)，導(dǎo)致她們長期處于高度緊張的工作狀態(tài)；兒科用藥種類多，很多藥物有配伍禁忌，需要反復(fù)更換輸液器；液體量小，經(jīng)常20～30分鐘就需要更換液體；患兒多動，隨時需要調(diào)整滴速，工作繁重。

2.1.2 專業(yè)技能壓力隨著全面二孩政策的放開，醫(yī)院勢必引入新護(hù)士，護(hù)理隊伍更加年輕化。年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗，不能很好地把理論知識與實(shí)際工作相結(jié)合，各種?？撇僮骷凹本燃夹g(shù)不熟練，加上患兒家長要求高，自身心理素質(zhì)不夠成熟，很容易產(chǎn)生緊張心理，影響技術(shù)發(fā)揮，產(chǎn)生內(nèi)疚、灰心、無能為力等心理紊亂綜合征[4]，影響了心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的提高。

2.1.3 學(xué)習(xí)壓力隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，新儀器、新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床中，護(hù)士必須掌握新的技能，經(jīng)常參加理論及操作技能培訓(xùn)及考試；隨著護(hù)理人員學(xué)歷層次的提高，在繁重的工作之余還要完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，這些都給護(hù)士帶來新的挑戰(zhàn)和壓力。

2.1.4 人員壓力2017年的《政府工作報告》中，國務(wù)院總理李克強(qiáng)表示“適應(yīng)實(shí)施全面兩孩政策，加強(qiáng)生育醫(yī)療保健服務(wù)”，這也從側(cè)面反映了醫(yī)護(hù)人員的短缺，尤其是兒科護(hù)士。王芳等研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員生二胎的比率較高，部分護(hù)士由于懷孕反應(yīng)或者先兆流產(chǎn)請假較多；一些護(hù)士因有意生二胎，急于懷孕生第一胎；科室內(nèi)有孕婦與哺乳期護(hù)士積聚現(xiàn)象，護(hù)士總數(shù)不少，但排班困難，缺少夜班及中班；夜班及中班護(hù)士工作超負(fù)荷，壓力過大而找理由請病假或休假；一些二胎媽媽精力分散，工作投入低[5]。以上各種因素使本就匱乏的兒科護(hù)理人員更加緊缺，住院患者的持續(xù)增加進(jìn)一步加劇了醫(yī)務(wù)人員的短缺，與以往相比這使護(hù)士產(chǎn)生更大的壓力。

2.2 社會壓力

2.2.1 社會因素影響。近幾年，醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件時有發(fā)生。研究表明，兒科護(hù)士是工作場所暴力發(fā)生的高危人群[6]。兒科時有護(hù)士因小兒靜脈穿刺失敗遭家長毆打的事件報到或發(fā)生。工作場所暴力可使護(hù)士產(chǎn)生不良的心理體驗，導(dǎo)致其工作滿意度下降，離職意愿增強(qiáng)，而高離職率是造成護(hù)士短缺的主要原因之一；兒科護(hù)士高離職率也意味著新入職護(hù)士的不斷加入，新入職護(hù)士穿刺成功率低，更容易引起沖突發(fā)生暴力事件，形成惡性循環(huán)。

2.2.2 社會地位及待遇低受傳統(tǒng)觀念的影響。重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象仍較嚴(yán)重，工作中很多家長仍輕蔑地喊她們“小護(hù)士”，護(hù)士感受到不被人尊重。實(shí)際工作中，兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，觀察病情基本以護(hù)士為主，因此兒科護(hù)士不僅工作繁重，專業(yè)性較強(qiáng)，對兒科護(hù)士的要求也較高，一個成熟的兒科護(hù)士需要至少3年的培養(yǎng)，但與此形成鮮明對比的是兒科護(hù)士的待遇偏低，其獎金只能拿到成人科室的一半[7]，讓護(hù)士感到不公平。二孩的到來勢必會產(chǎn)生消費(fèi)，給護(hù)士帶來經(jīng)濟(jì)壓力。而且護(hù)士本身晉升、繼續(xù)深造的機(jī)會較少，進(jìn)步的空間小，這使得兒科護(hù)士很難看到職業(yè)發(fā)展前景。

2.2.3 患兒家長的壓力。兒科護(hù)士培養(yǎng)的一大難點(diǎn)就是靜脈穿刺?；純耗挲g特點(diǎn)及血管特點(diǎn)大大增加了靜脈穿刺成功的難度，而現(xiàn)在家長對孩子較為疼愛，對護(hù)理人員的要求近乎苛刻，不分情況，只是一味要求護(hù)士靜脈穿刺要一次成功，經(jīng)常在操作前就反復(fù)追問護(hù)士：你能一次成功不？給護(hù)士造成了嚴(yán)重的心理壓力，護(hù)士帶著這種壓力去操作，使成功率大大降低，甚至出現(xiàn)一次靜脈穿刺不成功出現(xiàn)辱罵、毆打護(hù)士的現(xiàn)象。

2.2.4 人際關(guān)系。近幾年來，隨著醫(yī)療糾紛的日益增加，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，甚至醫(yī)護(hù)關(guān)系日趨緊張，表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間、護(hù)護(hù)之間及護(hù)士與管理者之間的矛盾[8]。另外，護(hù)士還要與全院其他職能部門及輔助科室人員溝通，若不能很好處理，也有可能陷入人際沖突，產(chǎn)生心理壓力。

2.2.5 家庭支持護(hù)理是一項高負(fù)荷、高風(fēng)險的工作。工作中護(hù)士需要在時間、體力等方面全方位付出，由于精力有限，在回歸家庭時就不能很好地履行家庭責(zé)任，沖突隨之產(chǎn)生。Grzywacz[9]等研究結(jié)果從側(cè)面反映出護(hù)士對待家庭和工作的個人態(tài)度，與工作相比，家庭在護(hù)士觀念中占據(jù)更重要地位。因此，只有獲得家庭的理解與支持護(hù)士才能全身心地投入到工作中。兒科護(hù)士面臨的一個特殊問題就是護(hù)士本身就是自己孩子的母親，工作中護(hù)理的對象也是孩子。當(dāng)家庭與工作因為孩子的問題產(chǎn)生沖突時更容易得到家人的埋怨，最經(jīng)常聽到的一句話就是“放著自己家的孩子不管去照顧別人的孩子”。這種特殊情況會對護(hù)士產(chǎn)生莫大的心理壓力。

2.3 妊娠期心理壓力

全面二孩政策實(shí)施后，妊娠期護(hù)理人員占據(jù)了一定比例，這部分人員除了承擔(dān)工作及社會壓力之外，還要承受妊娠帶來的壓力。研究表明，護(hù)理人員心理緊張和工作壓力比一般職業(yè)女性更為突出，這類人群心理健康水平低于一般人群[10]。郭如清等研究顯示結(jié)果顯示，妊娠護(hù)士的夜班壓力大于無妊娠的護(hù)士，有96.0%擔(dān)心夜班工作會影響胎兒的生長[11]。胎兒的健康是妊娠期護(hù)理人員最大的壓力源。而且目前急于生二胎的護(hù)理人員多為80后，甚至有小部分70后，此年齡又是母嬰健康的一個重要影響因素，這部分人群在生育第1胎時多處于中國的剖宮產(chǎn)率最高峰，再次生育又面臨著瘢痕子宮、子宮破裂等風(fēng)險。這部分護(hù)理人員還要擔(dān)心自身的生命安全。她們承受了與生命相關(guān)的巨大壓力，因此她們的心理問題更不能忽視。

3 應(yīng)對措施

3.1 護(hù)士長在減輕護(hù)士職業(yè)壓力中發(fā)揮著重要作用

護(hù)士長應(yīng)努力營造團(tuán)結(jié)、互助、互愛的工作環(huán)境，使護(hù)士們遇到困難挫折時能夠得到關(guān)心與支持，能夠?qū)で髱椭?。Cofey等調(diào)查表明，來自護(hù)士長和同事的支持是緩解工作壓力的有效手段[12]；遇到醫(yī)療糾紛或者其他人際沖突時，護(hù)士長應(yīng)盡最大努力協(xié)助解決；公正地為護(hù)士提供外出學(xué)習(xí)、深造的機(jī)會，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平及職業(yè)滿意度，以便能更好地適應(yīng)并勝任兒科護(hù)理工作。

3.2 醫(yī)院的護(hù)理管理階層應(yīng)進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)及減壓培訓(xùn)，定期對護(hù)士進(jìn)行輔導(dǎo)及減壓訓(xùn)練。

醫(yī)院應(yīng)成立心理咨詢部門，定期監(jiān)測護(hù)士心理健康水平，發(fā)現(xiàn)問題及時給予疏導(dǎo)幫助。專業(yè)的心理輔導(dǎo)可幫助兒科護(hù)士舒緩內(nèi)心緊張不安的情緒。常萬琪等人研究顯示，定期開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動，可挖掘護(hù)士深層次的壓力源，減少工作中的負(fù)面情緒，團(tuán)體心理輔導(dǎo)還可以幫助管理者采取有效干預(yù)措施，降低壓力爆發(fā)的概率[13]。

3.3 實(shí)行APN聯(lián)合雙班制彈性排班模式

APN排班模式[14]就是將護(hù)理人員分成幾個小組進(jìn)行排班，保證每班有2名以上護(hù)士值班的護(hù)理排班模式。排班時盡量結(jié)合能級采用老中青搭配，低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的“傳、幫、帶”下工作，既減輕了年輕護(hù)士的工作壓力，又發(fā)揮老護(hù)士業(yè)務(wù)水平，體現(xiàn)老護(hù)士自我價值。郭玉梅等人研究證實(shí)，實(shí)施APN聯(lián)合雙班制彈性排班模式能提高患者滿意度，降低護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理人員對護(hù)理工作的滿意度[15]。

3.5 爭取家庭支持系統(tǒng)，完善社會支持系統(tǒng)

政府、社會及醫(yī)院應(yīng)多做正面宣傳，提高整個社會對兒科護(hù)理工作的理解和認(rèn)同，提高兒科護(hù)士的社會地位；同時，醫(yī)院管理者可組織一些活動，讓家屬充分接觸并了解護(hù)士的工作，取得他們的理解和支持。

3.6 提高兒科護(hù)士福利待遇

管理人員應(yīng)制定相應(yīng)的措施提高兒科護(hù)士福利待遇，重點(diǎn)體現(xiàn)按崗位、按工作量的原則。臨床一線兒科護(hù)士工作繁重、責(zé)任重大，但傳統(tǒng)的獎金發(fā)放制度是所有科室相一致，不能體現(xiàn)兒科護(hù)士的勞動價值，一定要通過激勵機(jī)制來體現(xiàn)多勞多得、按勞分配，突出兒科護(hù)士的不易，讓兒科護(hù)士感到付出得到認(rèn)可，滿足了自我實(shí)現(xiàn)的需求，使護(hù)士在工作崗位上實(shí)現(xiàn)自己的人生價值。

3.7 加強(qiáng)溝通

既要加強(qiáng)與患兒及家長的溝通，又要加強(qiáng)護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)及與醫(yī)院其他部門之間的溝通與合作。有資料顯示，醫(yī)療糾紛的誘因80%以上是服務(wù)質(zhì)量甚至職業(yè)道德問題，這與醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬的溝通、解釋等有很大的關(guān)系。因此，良好的溝通有益于降低糾紛的發(fā)生，創(chuàng)造良好的工作氛圍，減輕護(hù)士的工作壓力。溝通時，要以換位思考的方式理解對方的心情，凡事設(shè)身處地為他人著想，語言真誠，讓患者感到溫暖；內(nèi)容上要為患者所需，如疾病相關(guān)知識、注意事項等；技巧上要面帶微笑，也可撫摸或者抱抱患兒，有利于縮小與患兒的心理距離。

3.8 科學(xué)管理

柔性管理[16]是當(dāng)今逐漸興起的“以人為本”的護(hù)理管理理念，即在一切管理活動中“以護(hù)士為中心”，既要做到一切依靠護(hù)士，又要做到一切為了護(hù)士，讓護(hù)士在工作中既能體會到自己的主人翁地位，又能看到自己良好的職業(yè)發(fā)展前景，從而充分整合護(hù)理人員的內(nèi)聚力、向心力和持久力，讓護(hù)士逐步取得進(jìn)步，充分實(shí)現(xiàn)自我價值。

3.9 提供妊娠相關(guān)信息支持

妊娠期護(hù)理人員占據(jù)了一定比例，工作中任何有可能影響胎兒健康的行為都會增加妊娠期護(hù)理人員的心理負(fù)荷，這種心理壓力源不僅對母嬰健康極為不利，而且影響其工作狀態(tài)，甚至請假脫離工作崗位。醫(yī)院管理部門應(yīng)對妊娠期護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識的宣教和指導(dǎo)；管理人員工作中在不違反原則的前提下盡可能滿足護(hù)士的需求，條件允許的情況下給予一定照顧，減輕工作量及心理壓力，既保障護(hù)理質(zhì)量安全，又能體現(xiàn)人性化管理。

4 結(jié) 語

在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)要求不斷提高的今天，“全面二孩”政策的出臺對本身已存在不足的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源帶來新的挑戰(zhàn)，對兒科護(hù)士產(chǎn)生了極大身心壓力。因此社會及醫(yī)院管理者應(yīng)十分重視兒科護(hù)士的工作壓力，從各個方面采取措施減輕護(hù)士心理壓力，提高職業(yè)滿意度、社會地位及待遇，保障兒童事業(yè)健康、穩(wěn)定發(fā)展，以嶄新的姿態(tài)迎接全面二孩的到來。

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