溫建軍，林建美

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 自貢 643000）

給藥錯(cuò)誤已成為一個(gè)全球性問題[1]，相關(guān)研究表明，59%的給藥錯(cuò)誤與護(hù)士有關(guān)[2]，因此護(hù)士給藥的安全管理是護(hù)理管理者們共同關(guān)注的問題。本文通過對(duì)102例低年資護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤進(jìn)行回顧性的研究，分析護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤與工作年限、班次、給藥途徑及科室的關(guān)系等，從而制定相應(yīng)的管理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月自貢市第一人民醫(yī)院護(hù)士給藥錯(cuò)誤事件102例作為研究對(duì)象，按照給藥錯(cuò)誤發(fā)生的主體、發(fā)生的班次、給藥錯(cuò)誤涉及的途徑、給藥錯(cuò)誤涉及的科室分布進(jìn)行分析、給藥錯(cuò)誤具體環(huán)節(jié)進(jìn)行分析。

1.2 方法

采用頻數(shù)、構(gòu)成比等描述給藥錯(cuò)誤發(fā)生涉及的主體、班次、給藥途徑、科室和具體環(huán)節(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 給藥錯(cuò)誤特征性分析

2.1.1 不同工作年限護(hù)士涉及的給藥

≤5年的護(hù)士74例，占72.55%，＞5年的28例，占27.45%

2.1.2 不同班次涉及的給藥錯(cuò)誤

上午班46例，占45.10%，中班20例，占19.61%；下午班12例占11.76%，上夜班19例，占18.63%；下夜班5例，占4.90%

2.1.3 不同給藥途徑涉及的給藥錯(cuò)誤

靜脈途徑錯(cuò)誤62例，占60.78%；口服途徑錯(cuò)誤20例，占19.61%；肌注途徑錯(cuò)誤13例，占12.75%；皮試錯(cuò)誤7例，占6.86%

2.1.4 不同片區(qū)涉及的給藥錯(cuò)誤

內(nèi)科53例，占51.96%；外科 34例，占 33.33% ；兒科15例，占14.71%

2.1.5 給藥錯(cuò)誤的具體環(huán)節(jié)

藥物錯(cuò)誤47例，占46.08%；劑量錯(cuò)誤16例，占15.69%；遺漏給藥18例，占17.65%；微泵速度錯(cuò)誤3例，占2.94% ；肌注、靜脈推注速度錯(cuò)誤5例，占4.90%；相似藥物錯(cuò)誤6例，占5.88%；皮試相關(guān)錯(cuò)誤7例，占6.86%。

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 低年資護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤分析

本文中工作年限≤5年的低年資護(hù)士[3]發(fā)生給藥錯(cuò)誤有74例（72.55%），造成給藥錯(cuò)誤的原因主要有：未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度的86例（84.31%）；未嚴(yán)格進(jìn)行交接班造成給藥錯(cuò)誤的5例（4.90%）；缺乏藥物相關(guān)知識(shí)4例（3.92%）；缺乏溝通7例（6.86%），其中護(hù)士與醫(yī)生缺乏溝通2例、護(hù)士與護(hù)士缺乏溝通4例、科室間溝通不到位的1例（2.22%）。在86例中就有未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度48例（47.06%）、未嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度12例（11.76%）、未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理交接班制度8例（7.84%）、漏執(zhí)行醫(yī)囑的18例（17.65%）。

3.1.2 護(hù)理人員年輕化

近幾年新進(jìn)低年資護(hù)士就有478人，占病房護(hù)士總?cè)藬?shù)的45%；低年資護(hù)士（工作年限≤5年的護(hù)士）屬于高危人群[4]，此人群臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)事情的預(yù)見性較差、責(zé)任心不夠強(qiáng)；本次統(tǒng)計(jì)中漏執(zhí)行醫(yī)囑的就有18例（17.65%）。不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，本次統(tǒng)計(jì)中未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度就有48例（47.06%）、未嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度12例（11.76%）、遺漏疏忽，缺乏溝通技巧，本次統(tǒng)計(jì)中缺乏溝通7例（6.86%）；未嚴(yán)格進(jìn)行交接班造成給藥錯(cuò)誤的5例（4.90%）；缺乏藥理專業(yè)知識(shí)就有4例（3.92）。

3.1.3 班次發(fā)生給藥錯(cuò)誤分析

由于人員不足，未嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任未落實(shí)到個(gè)人，護(hù)士分工不明確，功能制護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理混雜。上午班（08：00～12：00）的出錯(cuò)率居第一占比39.21%，分析原因：上午醫(yī)囑多，多數(shù)治療護(hù)理操作均在上午完成，給藥過程經(jīng)手人員多，出院病人和新病人交替頻凡，轉(zhuǎn)床病人多，護(hù)士工作繁忙，醫(yī)生、辦公室護(hù)士、管床護(hù)士、配藥護(hù)士之間的溝通不到位等原因。上夜班（18：00～01：00）出錯(cuò)率居第二占比為18.63%，分析原因：病人多，計(jì)劃輸液多，有的科室q12h輸液的病人達(dá)40個(gè)左右。

3.1.4 靜脈途徑發(fā)生給藥錯(cuò)誤分析

從本次統(tǒng)計(jì)情況看，發(fā)生靜脈給藥錯(cuò)誤的比例為59.80%，顯然高于其他給藥途徑。分析：①靜脈給藥的過程需要多人完成，其中包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、主管護(hù)士等；②各種靜脈注射藥物品種繁多，醫(yī)師更改醫(yī)囑頻繁，導(dǎo)致護(hù)士跟不上新藥變換的節(jié)奏[6]，增加了護(hù)士靜脈給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)；在本次統(tǒng)計(jì)中，因護(hù)士缺乏藥品相關(guān)知識(shí)而引發(fā)的給藥錯(cuò)誤有4例，占3.92%；因藥名“相似”、名稱“聽似”或“一品多規(guī)”而造成的給藥錯(cuò)誤有6例，占5.88%。

3.1.4 內(nèi)科發(fā)生給藥錯(cuò)誤多的原因分析

在本次統(tǒng)計(jì)中，內(nèi)科護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率較其他科室高，為61.96%。分析：我院為“三甲”綜合醫(yī)院，以內(nèi)科病人居多，全院平均床位數(shù)為2600人/d左右，床護(hù)比為1：0.32，內(nèi)科病人就有1589人/d左右，占全院總床位數(shù)的61.11%。而且內(nèi)科病人多數(shù)為慢性病人，反復(fù)住院，多數(shù)以藥物治療為主，更容易發(fā)生錯(cuò)誤。

3.2 安全管理對(duì)策

3.2.1 強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理，培養(yǎng)低年資護(hù)士工作能力

落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任到人；針對(duì)科室護(hù)士不足的問題，一方面護(hù)理部按照人力資源管理，適當(dāng)調(diào)整人員結(jié)構(gòu)或補(bǔ)充；一方面根據(jù)護(hù)士的能力、資歷合理搭配人力資源，做到“老帶新”、“高帶低”的模式，培養(yǎng)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和工作能力，發(fā)揮每一級(jí)護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)，以減少在高峰時(shí)段人員緊缺而出現(xiàn)的給藥錯(cuò)誤。

3.2.2 做好細(xì)節(jié)管理，職責(zé)分工明確

辦公室護(hù)士和責(zé)任護(hù)士、配藥護(hù)士之間要明確責(zé)任，執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)打印治療單，將治療單查對(duì)后交配藥護(hù)士，配好藥后與責(zé)任護(hù)士雙人查對(duì)后由責(zé)任主管護(hù)士執(zhí)行，并在治療單上進(jìn)行雙簽名，仔細(xì)查對(duì)每個(gè)步驟，減少不規(guī)范行為，從而確保臨床用藥更合理、安全、有序。

3.2.3 加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)掌握程度

護(hù)理部層面：一是成立靜療小組，定期開展藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，外派進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期開展講座，外派進(jìn)修學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)藥劑師給護(hù)士授課。二是要求護(hù)士長(zhǎng)每月按照省護(hù)理質(zhì)控中心2015年制定的“查對(duì)制度落實(shí)合格率數(shù)據(jù)收集表”抽查4次，每次抽查3個(gè)護(hù)士，督促護(hù)士養(yǎng)成良好的習(xí)慣?？剖覍用妫阂皇亲龊眯氯肼氉o(hù)士入科宣教，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；二是對(duì)入科的新藥將藥品說明書放置在一個(gè)固定位置，便于查閱，并組織學(xué)習(xí)。

3.2.4 建立健全藥品管理制度，加強(qiáng)藥品管理

護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)范全院各科，要求各病區(qū)的藥品存放柜統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一位置、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；急救車內(nèi)的急救藥物統(tǒng)一序號(hào)，統(tǒng)一擺放位置，對(duì)急救車內(nèi)的“看似”、“聽似”的藥品統(tǒng)一張貼標(biāo)識(shí)，對(duì)近3個(gè)月過期的藥品統(tǒng)一粘貼警示標(biāo)識(shí)，對(duì)專科常用藥的“聽似”、“看似”、“一品多規(guī)”的藥物，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，以加深護(hù)士對(duì)該藥的印象。

3.2.5 有效溝通，家屬參與

在本文統(tǒng)計(jì)中，因護(hù)-護(hù)間或醫(yī)-護(hù)間和科間溝通不暢造成的給藥錯(cuò)誤有7例，占6.86%。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員溝通培訓(xùn)是非常必要的，可避免錯(cuò)誤發(fā)生；在給藥過程中要求家屬或病人參與，告知藥物名稱及作用，除了“問詢式”查對(duì)外，還要核對(duì)病人腕帶，或請(qǐng)家屬病人參與核對(duì)，必要時(shí)請(qǐng)病人或家屬在治療單上確認(rèn)簽名，有效避免因患者及家屬注意力不集中時(shí)，回答問話而引發(fā)核對(duì)錯(cuò)誤。

3.2.6 運(yùn)用信息技術(shù)

我院將逐步推行PDA條碼掃描系統(tǒng)運(yùn)用于臨床護(hù)理，現(xiàn)正在肝膽科和消化科2個(gè)科室試用。護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者，絕大多數(shù)護(hù)士發(fā)生過給藥錯(cuò)誤[6]，因此，一旦護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤，作為護(hù)理管理者應(yīng)重視細(xì)節(jié)管理，注重平時(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，重心放在低年資護(hù)士身上，加強(qiáng)警示教育，不斷歸納總結(jié)錯(cuò)誤發(fā)生的特點(diǎn)及原因，持續(xù)改進(jìn)措施及安全管理對(duì)策，使低年資護(hù)士在成長(zhǎng)過程中順利渡過危險(xiǎn)期，有效的減少或降低給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。

[1]霍世英,黃葉莉,李淑娥.強(qiáng)化護(hù)士給藥差錯(cuò)防范措施的實(shí)施與效果[J].護(hù)理研究,2010,24(11):92.

[2]王詩(shī)堯,孫湛博.影響遼寧省護(hù)理人員給藥差錯(cuò)的多因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(13):14.

[3]張曉群,周留勇,阮紀(jì)愷.檢核表法提高低年資護(hù)士用藥查對(duì)執(zhí)行率的效果分析[J].天津護(hù)理,2011,19(1):40.