陳晴晴

（蘇北人民醫(yī)院ICU，江蘇 揚(yáng)州 225001）

ICU患者以危重癥患者為主，多數(shù)均需采用呼吸機(jī)輔助通氣。如護(hù)理不善，容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者氣道濕化環(huán)節(jié)的管理，能夠有效提高治療的安全性。本文選取本院ICU 2016年1月～2017年1月收治的84例患者為研究對(duì)象，觀察呼吸機(jī)輔助通氣期間氣道濕化管理方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU 2016年1月～2017年1月收治的84例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為管理組與對(duì)照組，各42例。

管理組男27例，女15例，年齡26～78歲，平均年齡（48.55±2.64）歲，疾病類(lèi)型：多發(fā)傷14例、呼吸衰竭15例、外科術(shù)后11例、其他2例；對(duì)照組男26例，女16例，年齡33～75歲，平均年齡（48.57±2.61）歲，疾病類(lèi)型：多發(fā)傷15例、呼吸衰竭14例、外科術(shù)后11例、其他2例。

兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選樣本均為呼吸機(jī)輔助通氣患者；（2）家屬知情同意。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，以常規(guī)給藥、體征監(jiān)測(cè)、翻身、叩背、吸痰等為主。

管理組加強(qiáng)對(duì)氣道濕化管理環(huán)節(jié)的護(hù)理，具體如下。

1.3.1 氣道濕化方法

采用主動(dòng)濕化氣道的方法治療：使用供應(yīng)室消毒的濕化罐，濕化罐放于加溫底座上，將呼吸機(jī)管路與濕化罐相連，行氣道濕化治療。

1.3.2 護(hù)理要點(diǎn)

（1）體位護(hù)理：床頭抬高30°～45°。（2）導(dǎo)管護(hù)理：避免呼吸機(jī)導(dǎo)管發(fā)生折疊、擠壓、漏氣等問(wèn)題；妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)導(dǎo)管情況，避免導(dǎo)致堵塞等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。（3）儀器護(hù)理：保證濕化罐處于正常工作狀態(tài)、水位不可低于水位線。（4）無(wú)菌操作：滅菌注射用水24 h更換1次；及時(shí)清除冷凝水；濕化罐每周消毒2次，如有必要需及時(shí)更換。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療情況，包括成功脫機(jī)率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、死亡率等3項(xiàng)指標(biāo)；觀察兩組患者家屬護(hù)理滿意度情況，包括滿意、一般、不滿意等3項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 滿意度評(píng)價(jià)方法

采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查。共100分，其中滿意：≥80分；一般：60～79分；不滿意：≤59分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

呼吸機(jī)輔助通氣屬于ICU患者常用的機(jī)械通氣方法。通氣期間，患者正常的呼吸道生理屏障會(huì)被破壞，致使機(jī)體自身的氣道濕化作用下降[1]。如不加以干預(yù)，容易導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥及結(jié)痂等問(wèn)題發(fā)生，嚴(yán)重甚至容易引發(fā)呼吸道阻塞，對(duì)原發(fā)疾病治療安全性的提升不利[2]。

氣道濕化管理的意義，即在于解決上述問(wèn)題。ICU機(jī)械通氣患者常規(guī)護(hù)理方法以給藥及體征監(jiān)測(cè)等為主，對(duì)氣道濕化的重視程度不足[3]。氣道濕化過(guò)程中，無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格、儀器護(hù)理以及導(dǎo)管等護(hù)理水平低，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護(hù)理，患者成功脫機(jī)率為95.24%、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為7.14%，機(jī)械通氣期間，患者死亡率為4.76%，患者家屬護(hù)理滿意度為90.48%。3例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者中，2例為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，1例為導(dǎo)管擠壓。2例死亡患者，1例死亡由呼吸機(jī)相關(guān)肺炎所導(dǎo)致，1例死亡由原發(fā)疾病所導(dǎo)致。根據(jù)氣道濕化管理的要求，應(yīng)將體位護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、儀器護(hù)理以及無(wú)菌操作等，共同應(yīng)用到機(jī)械通氣患者的護(hù)理中。體位護(hù)理及無(wú)菌操作是降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的基礎(chǔ)。加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理能夠有效降低導(dǎo)管擠壓及堵塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。儀器護(hù)理的意義在于確保濕化罐能夠正常使用，確保其水位正常[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法護(hù)理，患者成功脫機(jī)率為100%、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.38%，機(jī)械通氣期間，無(wú)患者死亡，患者家屬護(hù)理滿意度為97.62%，與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。

綜上所述，將體位護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理及儀器護(hù)理等應(yīng)用到ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者氣道濕化管理環(huán)節(jié)的護(hù)理中，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全性。

[1]陸瑞珍,張安娜,陳瑞玲.創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對(duì)ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(08):36-38.

[2]王曉燕,任 麗.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素的防治及護(hù)理干預(yù)的康復(fù)研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(07):28-30.

[3]吳蘭花.ICU病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(32):139+141.

[4]魏興艷.ICU機(jī)械通氣患者人工氣道的管理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,(01):99-101.