張文學(xué)，王桂華，潘 鋮

（江油市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621700）

席漢綜合征并垂體危象1例

張文學(xué)，王桂華，潘 鋮

（江油市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621700）

席漢；綜合征；垂體危象

Sheehan綜合征多為產(chǎn)后大出血后導(dǎo)致垂體及性腺功能減退，多數(shù)患者不能再次妊娠。我院收治1例Sheehan綜合征患者，未完全閉經(jīng)，并再次懷孕生產(chǎn)2胎，并再次出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。本次住院因感染后并發(fā)垂體危象就診?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)道

患者女，60歲，因“腹瀉、發(fā)熱2天，神志不清5小時(shí)”入院。入院查體：體溫34.0℃，脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓90/60 mmHg，嗜睡，四肢冰冷，眉毛稀少，腋毛、陰毛脫落。輔助檢查：血常規(guī)：WBC：1.89×109/L；RBC：2.98×1012/L；HBG：96 g/L；PLT：33.00×109/L；FT3：0.89 pg/mL；FT4：＜0.10 ng/mL；TSH：0.92 UIU/mL。E2 ：17.9 pg/mL；Prog：1.1 ng/mL；LH：0.50 mIU/mL；FSH：1.7 mIU/mL；ACTH：10.4 pg/ mL。Cor：419 ug/dL。追問病史：患者40+年前出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，經(jīng)輸血等治療后好轉(zhuǎn)（具體不詳）。此后月經(jīng)量少，月經(jīng)周期長(zhǎng)，4～6個(gè)月，并漸出現(xiàn)腋毛、陰毛脫落。并再次妊娠后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血2次。結(jié)合入院后垂體功能檢查，診斷：垂體前葉功能減退，即席漢氏綜合征。

2 討 論

垂體是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中主要的中樞性內(nèi)分泌腺，參與促腎上腺皮質(zhì)激素，促甲狀腺激素，生長(zhǎng)激素，性激素等的生成/儲(chǔ)存和分泌[1]。席漢氏綜合征是由于產(chǎn)后大出血導(dǎo)致腺垂體損傷而引起的一組臨床綜合征。為女性垂體功能減退的主要原因[2]。

本例患者再第一次產(chǎn)后大出血后雖有性腺功能減退癥狀，如性毛脫落、月經(jīng)稀少等，但未完全閉經(jīng)，并再次妊娠。在經(jīng)歷第二次產(chǎn)后大出血后仍能懷孕妊娠實(shí)為罕見。大量研究發(fā)現(xiàn)垂體功能在損傷50%時(shí)才會(huì)出現(xiàn)垂體功能減退癥狀[3]。而對(duì)于本例患者垂體在經(jīng)歷兩次毀損后仍能維持性腺功能而懷孕。懷孕后垂體增生，功能也相應(yīng)增大以維持患者孕期子宮及胎盤功能。由此可見垂體的代償能力之強(qiáng)大，是我們不可想象的。從本例患者我們不難明白，垂體功能要在損傷90%以上才會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。而在此之前則利用其強(qiáng)大的代償能力，維持我們?nèi)梭w日常所需的激素水平。

[1] 陳灝珠,林果為,等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)第14版,下丘腦-垂體疾病,2009,1090-1095

[2] 賈 丹,袁高品,等.垂體前葉功能減退癥314例臨床分析,四川醫(yī)學(xué),2015,(36):954-957.

[3] 楊逢雨.席漢氏綜合征后再次妊娠1例臨床分析,中外醫(yī)療,2008,(8):157.

本文編輯：劉帥帥

Sheehan syndrome and 1 cases of pituitary crisis

ZHANG Wen-xue, WANG Gui-hua, PAN Cheng
(Jiangyou City Hospital of traditional Chinese medicine,Sichuan Mianyang 621700,China)

R584.2

A

ISSN.2095-8803.2017.05.028.01