薛冬英

（江蘇常熟市中醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215500）

淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇分析

薛冬英

（江蘇常熟市中醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215500）

目的 研究并分析剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式。方法 收集剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠患者的臨床資料共45例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 45例患者中，29例進(jìn)行了陰道試產(chǎn)，24例試產(chǎn)成功，成功率82.76%。其余患者擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)。結(jié)論 針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠患者，若無陰道試產(chǎn)禁忌癥，應(yīng)給予陰道試產(chǎn)，全面評(píng)估母嬰風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全。

剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；再次妊娠；分娩方式

剖宮產(chǎn)是主要的分娩方式之一，但是近年來非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率不斷上升，在一定程度上提高了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及產(chǎn)婦的死亡率[1]。另一方面，剖宮產(chǎn)后再次妊娠存在疤痕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此產(chǎn)婦的安全的分娩方式一直都是臨床討論的熱點(diǎn)問題[2]。在本次研究中，對(duì)45例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月，我院剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠患者的臨床資料共45例，年齡在24～38歲之間，平均年齡為（29.1±2.3）歲；孕周36～41周，平均（38.1±1.2）周；孕次2～5次，平均（3.8±1.1）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.4±0.5）次；此次妊娠分娩距離前次手術(shù)時(shí)間1～11年，平均（3.3±0.8）年。前次剖宮產(chǎn)均未出現(xiàn)突發(fā)情況，且均為子宮下段橫切口，子宮正?？祻?fù)，切口均一期愈合。所有患者均未存在產(chǎn)褥期感染史或產(chǎn)后出血史。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式選擇

對(duì)產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)史進(jìn)行詳細(xì)詢問，并給予詳細(xì)的產(chǎn)前檢查。若患者無陰道試產(chǎn)禁忌癥，同時(shí)要求試產(chǎn)那么應(yīng)給予陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。

1.2.2 終止妊娠方式

陰道試產(chǎn)指征：前次剖宮產(chǎn)行子宮下段橫切口；經(jīng)超聲檢查顯示子宮下段的前壁完整，且無薄弱區(qū)；腹部估計(jì)，胎兒重量低于3500 g，胎位正常；宮頸評(píng)分超過7分；患者試產(chǎn)要求強(qiáng)烈；自然臨產(chǎn)，且無剖宮產(chǎn)指征，未出現(xiàn)內(nèi)外科并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)指征：出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征；經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮的疤痕處出現(xiàn)疑似子宮破裂、胎兒窘迫；存在2次及以上剖宮產(chǎn)史；患者妊娠晚期出血，同時(shí)出現(xiàn)不明原因的高熱和下腹疼痛；出現(xiàn)內(nèi)外科并發(fā)癥，不適于陰道分娩；患者拒絕陰道試產(chǎn)。

1.3 疤痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)疤痕子宮：肌層厚度為3～7 mm，瘢痕組織具備均勻厚度，且沒有出現(xiàn)變薄跡象；Ⅱ級(jí)疤痕子宮：肌層厚度超過2 mm，瘢痕組織具備均勻厚度，出現(xiàn)了變薄跡象；Ⅲ級(jí)疤痕子宮：瘢痕組織厚薄不均，部分區(qū)域出現(xiàn)明顯增厚，約3～8 mm；部分區(qū)域明顯變薄，且超過2 mm，肌層缺乏連續(xù)，在宮縮時(shí)可見胎脂、胎兒毛發(fā)以及羊膜囊從缺損處膨出[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

45例患者中，29例進(jìn)行了陰道試產(chǎn)，24例試產(chǎn)成功，成功率82.76%。其余患者擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)。其中22例患者為Ⅰ級(jí)疤痕子宮，20例經(jīng)陰道自然分娩成功，1例由于胎兒窘迫接受剖宮產(chǎn)，1例由于宮縮減弱給予靜脈滴注縮宮素，之后行剖宮產(chǎn)；6例患者為Ⅱ級(jí)疤痕子宮，4例經(jīng)陰道自然分娩或助產(chǎn)分娩成功，2例由于出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫而改行剖宮產(chǎn)；1例患者為Ⅲ級(jí)疤痕子宮，且MRI檢查和超聲檢查結(jié)果一致，再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)產(chǎn)后檢查其子宮前壁、宮腔并無損傷。陰道分娩組的產(chǎn)時(shí)出血量為（128.46±19.28）mL，顯著低于剖宮產(chǎn)組的（347.12±43.67）mL，t=15.191，P=0.000。

3 討 論

近年來由于產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的恐懼、剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性得到提高等因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率又呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式也成為了產(chǎn)科研究和討論的焦點(diǎn)[4]。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩必須再次接受剖宮產(chǎn)術(shù)，但是近幾年越來越多的研究證實(shí)，疤痕子宮患者再次妊娠陰道試產(chǎn)的益處多于剖宮產(chǎn)[5]。

剖宮產(chǎn)是一種對(duì)正常分娩的人為干預(yù)性手術(shù)，其本身就會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，此外，還可能在一定程度上提高新生兒肺不張、濕肺、羊水吸入性肺炎、肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠患者的分娩方式選擇，其焦點(diǎn)在于患者的子宮是否在較大的壓力下發(fā)生破裂。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，若剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠患者無妊娠并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)指征，那么可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。期間必須嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，通過嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和熟練的操作技術(shù)保證試產(chǎn)的安全性，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在陰道試產(chǎn)過程中，若宮口開大3 cm應(yīng)立即行人工破膜，掌握羊水情況后給予陰道助產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切，使第二產(chǎn)程盡量縮短。注意患者子宮下段是否存在壓痛感和宮縮情況，注意是否出現(xiàn)先兆子宮破裂等情況，如有必要行緊急癥剖宮產(chǎn)。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠患者，若無陰道試產(chǎn)禁忌癥，應(yīng)給予陰道試產(chǎn)，全面評(píng)估母嬰風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全。

[1] 張志敏,楊玉秀,張海娟,等.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,39(09):1067-1069.

[2] 余姬文,李 芳,李瑞蘭,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(10):1364-1365.

[3] 李柳君,韓麗英,楊麗萍,等.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(10):1183-1185.

[4] 陸宣平,陳友國(guó),韓 冰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(04):260-262.

[5] 宋 潔,甄莉霞,方春英,等.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,20(22):3457-3459,3460.

本文編輯：劉帥帥

Discussion on cesarean scar uterine pregnancy delivery mode analysis

XUE Dong-ying
(Department of Obstetrics and Gynecology, Changshou City new hospital of traditional Chinese medicine, Jiangsu, Jiangsu Suzhou 215500,China)

Objective To study and analyze the method of cesarean scar pregnancy after cesarean section. Methods The clinical data of 45 patients with scar uterus after cesarean section were collected and analyzed retrospectively. Results 45 cases of patients, a total of 29 cases of vaginal trial production, the success of the trial in the trial of 24 cases, the success rate of 82.76%. The other patients underwent elective cesarean section. Conclusion For cesarean section patients with scar uterus after pregnancy, if there is no vaginal trial contraindications, should be given vaginal trial production, a comprehensive assessment of maternal risk, to ensure the safety of mother and baby.

Cesarean section;Scar uterus;Re pregnancy;Delivery mode

R737.31

A

ISSN.2095-8803.2017.05.009.02