黃云華

[摘要] 目的 研究分析雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效。方法 2014年2月—2016年2月期間，在該院接收的老年性反流性食管炎患者中，方便選取72例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組和對照組，均為36例，觀察組患者應(yīng)用雷貝拉唑、奧美拉唑進行治療，對照組應(yīng)用奧美拉唑進行治療，對兩組治療效果進行比較分析。結(jié)果 觀察組患者治療后胃部pH值（1.79±0.11）優(yōu)于對照組（1.38±0.12），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療有效率97.22%比對照組80.56%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 雷貝拉唑；奧美拉唑；老年；反流性食管炎

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0134-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Rabeprazole and Ome in Treatment of Reflux Esophagitis in the Tlderly

HUANG Yun-hua

Zhouxiang Town Health Center， Xiaogan， Hubei Province， 432915 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect of Rabeprazole and ome in treatment of Reflux esophagitis in the elderly. Methods 72 cases of senile patients with Reflux esophagitis treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were convenient selected and divided into two groups with 36 cases in each， the observation group were treated with Rabeprazole and ome， while the control group were treated with ome， and the treatment effect of the two groups was compared and analyzed. Results The breadbasket pH value after treatment in the observation group was better than that in the control group， [（1.79±0.11） vs （1.38±0.12）]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the treatment effective rate in the observation group was higher than that in the control group（97.22% vs 80.56%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and there was no obvious adverse reactions. Conclusion The clinical curative effect of Rabeprazole and ome in treatment of Reflux esophagitis in the elderly is better， which is worth promotion and application.

[Key words] Rabeprazole； Ome； Senile； Reflux esophagitis

反流性食管炎是老年群體常見消化系統(tǒng)疾病，患者通常有胸骨后通、燒心、反酸等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)于2014年2月—2016年2月期間，在該院接收的老年性反流性食管炎患者中，方便選取72例進行研究，探討雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接收的老年性反流性食管炎患者中，方便選取72例作為研究對象，排除患有食管和胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、藥物過敏等疾病或近期服用過其他質(zhì)子泵制劑等藥物的患者，將患者分為觀察組和對照組，均為36例。在觀察組中，男患者19例，女性17例，年齡62～83歲，平均年齡（71.59±6.27）歲，在對照組中，男患者21例，女性15例，年齡61～85歲，平均年齡（71.34±6.30）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用奧美拉唑進行治療，患者使用奧美拉唑腸溶膠囊（批號：160523）1次/d，20 mg，晨起吞服方式給藥，1周為1個療程，持續(xù)治療8個療程。觀察組患者應(yīng)用雷貝拉唑、奧美拉唑進行治療，奧美拉唑藥品、劑量、用藥方式與對照組相同，患者使用雷貝拉唑腸溶片（批號：160347）1次/d，整片吞服方式給藥，1周為1個療程，持續(xù)治療8個療程。

1.3 觀察指標

用pH值監(jiān)測電極監(jiān)測患者用藥24 h后胃部pH值，記錄兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)癥狀積分以及胃鏡檢查結(jié)果進行治療效果的判斷。癥狀積分：無癥狀記為0分，提醒后可覺癥狀記1分；有癥狀但影響不大記2分；癥狀明顯且對生活有影響記3分。內(nèi)鏡下反流性食管炎分級，0級：正常；I級：黏膜發(fā)紅、糜爛，無融合；II級：黏膜發(fā)紅、糜爛，有融合，非全周性；III級：黏膜廣泛發(fā)紅、糜爛，有融合，全周性。治療效果判斷標準：無效：癥狀積分減少幅度低于50%，黏膜情況無改善；有效：癥狀積分減少幅度50%～75%，黏膜改善級別≥1；顯效：癥狀積分減少幅度超過75%，黏膜改善級別≥2；治愈：臨床癥狀消失，黏膜恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后胃部pH值為（1.79±0.11），對照組為（1.38±0.12），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.11）。觀察組治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

反流性食管炎主要是患者胃部內(nèi)容物發(fā)生反流而引起的疾病，在健康狀態(tài)下，胃酸通常僅存在于內(nèi)部，如果胃內(nèi)容物發(fā)生反流，則胃酸會對食管產(chǎn)生刺激性作用，使得患者發(fā)生燒心、胸痛等臨床癥狀，且患者進食后容易發(fā)生反流，而出現(xiàn)該情況的主要原因是患者進食后，其食管括約肌張力降低，胃內(nèi)壓力大于食管所致。如果胃酸長期對食管產(chǎn)生刺激作用，則會導(dǎo)致消化道形成炎癥[2]。老年患者更容易發(fā)生反流性食管炎的原因可能與患者年齡逐漸增大，其胃食管交界處的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等有關(guān)。且老年患者通常伴隨著其他基礎(chǔ)疾病，其服用的鈣通道阻滯劑、硝酸酯類等藥物會使得下段括約肌松弛，再加上反流性食管炎本身具有反復(fù)發(fā)作的特點，因此，老年群體中可常見該疾病[3-4]。

臨床上通常采用抑制胃酸分泌、促進胃動力等藥物來對該病進行治療，其中，奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑是臨床上常用的藥物[5]。這些藥物具有較強的抑制胃酸分泌的功效。有學(xué)者指出[6-7]，不同反流性食管炎患者應(yīng)用奧美拉唑進行治療時，其抑酸的效果存在一定的差異，且緩解患者臨床癥狀、促進破損黏膜愈合的效果也有一定的不同，部分患者的治療效果并不理想。而雷貝拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，其pKa值較高。pH值一定時，pKa值越高，藥物的解離能力也越強，機體內(nèi)離子含量也越大，發(fā)揮其抑制質(zhì)子泵的作用也越好，作用效果強且持續(xù)時間長，在較短時間內(nèi)與H+-K+-ATP酶分離，進而有效抑制胃酸的分泌，從而達到抑酸的目的[8]。該次研究中，觀察組患者治療后胃部pH值（1.79±0.11）優(yōu)于對照組（1.38±0.12），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見，雷貝拉唑、奧美拉唑治聯(lián)合應(yīng)用時，兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，可強化臨床治療效果。且觀察組治療有效率97.22%比對照組80.56%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，這一結(jié)果進一步表明了這兩種藥物聯(lián)合使用后所發(fā)揮的良好效果。

有學(xué)者指出[9]，反流性食管炎患者應(yīng)用雷貝拉唑進行治療后，服用10 mg的劑量時，藥物在1 h內(nèi)即發(fā)揮作用，且機體血藥濃度在用藥3 h左右達到較高水平，用藥23 h后，患者機體內(nèi)基礎(chǔ)胃酸量以及食物刺激而產(chǎn)生的胃酸量均得到有效抑制，抑制率為69%、82%，抑制效果可持續(xù)2 d。從這里可以看出，雷貝拉唑的藥效持久，顯著長于藥代動力學(xué)中的半衰期。不僅如此，雷貝拉唑抑制胃酸分泌的作用效果與患者用藥劑量呈一定的正相關(guān)關(guān)系，但是患者用藥3 d后，其抑制作用趨于穩(wěn)定，且患者停止用藥后，該抑制作用還會持續(xù)2 d左右。相關(guān)研究指出[10]，老年性反流性食管炎患者使用雷貝拉唑、奧美拉唑治療3 d、1、2、4周后，其臨床癥狀緩解率87.00%、90.70%、94.40%、96.30%均顯著高于單純使用奧美拉唑治療的對照組45.00%、66.00%、73.60%、81.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果相似。該次研究中，兩組患者均無明顯不利反應(yīng)發(fā)生，可見，雷貝拉唑、奧美拉唑治聯(lián)合治療并不會增大藥物毒副作用，藥物安全性較高。但是臨床上聯(lián)合用藥時，仍需警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，謹慎地給患者開藥，注意藥物劑量、用藥時間合理，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王惠玲.雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（5）：723-724.

[2] 于恩媛.雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療老年反流性食管炎臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（6）：230-231.

[3] 林繼紅.雷貝拉唑或奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年性反流性食管炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（11）：20-21.

[4] 丁春生.90例雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（27）：101，103.

[5] 魏威.雷貝拉唑鈉腸溶片與奧美拉唑腸溶膠囊治療老年反流性食管炎的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2015（30）：81-82.

[6] 黃慧.雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016（13）：127-128.

[7] 左健.奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎椎寞熜в^察[J].中外醫(yī)療，2011，30（33）：122.

[8] 孫蘊川.雷貝拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（21）：128-129.

[9] 李東輝.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床療效分析[J].淮海醫(yī)藥，2015，33（6）：590-591.

[10] 段朝紅.奧美拉唑和雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：44-45.