王 莉，高林娟

（江蘇省揚(yáng)州市精神衛(wèi)生中心，江蘇 揚(yáng)州 225002）

暗示性護(hù)理結(jié)合葡萄糖酸鈣（舒神靈）治療癔癥性轉(zhuǎn)換障礙臨床療效報(bào)告

王 莉，高林娟

（江蘇省揚(yáng)州市精神衛(wèi)生中心，江蘇 揚(yáng)州 225002）

目的 探討暗示性護(hù)理結(jié)合葡萄糖酸鈣（舒神靈）治療癔癥性轉(zhuǎn)換障礙的臨床療效。方法 對(duì)確診為癔癥性轉(zhuǎn)換障礙的65例患者，采取暗示性護(hù)理結(jié)合葡萄糖酸鈣（舒神靈）靜推，觀察臨床療效。結(jié)果 臨床痊愈42例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效6例，脫落2例，有效率87.7%。結(jié)論 暗示性護(hù)理結(jié)合葡萄糖酸鈣（舒神靈）靜推治療癔癥性轉(zhuǎn)換障礙的臨床療效良好，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

暗示性護(hù)理；葡萄糖酸鈣；轉(zhuǎn)換障礙

癔癥，又稱(chēng)為分離(轉(zhuǎn)換)障礙，是指在一定的人格缺陷基礎(chǔ)上，遭受一定的心理、社會(huì)因素影響發(fā)生的一組精神障礙。臨床上主要有分離性障礙和轉(zhuǎn)換性障礙兩類(lèi)。分離性障礙，主要有發(fā)作性意識(shí)范圍狹窄、情感爆發(fā)、自我身份識(shí)別障礙及癔癥性精神病等；轉(zhuǎn)換性障礙，則多以運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙為主[1]，以肢體癱瘓、震顫、痙攣發(fā)作、失音、失明、失聰、感覺(jué)缺失或異常等為主。轉(zhuǎn)換性障礙的癥狀均缺乏相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)損害特征，其癥狀不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，主要因患者內(nèi)心不能解決的矛盾沖突所致。臨床治療上常采用暗示性護(hù)理治療結(jié)合推注葡萄糖酸鈣進(jìn)行治療[2]。本研究使用該方法在本院門(mén)診治療癔癥性轉(zhuǎn)換障礙，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般

選取2015年10月～2016年10月在本院精神科及神經(jīng)科門(mén)診就診的患者65例，其中男17例，女48例，年齡18～62歲，平均年齡(33.8±11.4)歲，平均病程(2.4±2.2)月；文化程度：中小學(xué)及以下57例，高中及以上8例 ；心電圖、胸透、頭顱CT檢查均無(wú)異常，既往無(wú)心腦血管疾病及過(guò)敏史，排除精神分裂癥、躁狂癥、癲癇、腦炎等診斷。所有患者符合中國(guó)精神障礙診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）分離(轉(zhuǎn)換)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以軀體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，其中肢體發(fā)作性癱瘓18例，痙攣發(fā)作10例，失音、失明各8例，感覺(jué)過(guò)敏6例，失聰5例。

1.2 方法

治療前準(zhǔn)備：將接受治療的患者安排在門(mén)診觀察室病床，保持室內(nèi)光線柔和，督促家屬保持安靜。治療前與主治醫(yī)師及患者家屬溝通，進(jìn)一步了解和熟悉患者的具體報(bào)社，尤其與此次病情發(fā)作密切相關(guān)的精神誘因，核心癥狀特征等。接著進(jìn)行暗示性護(hù)理治療：給患者測(cè)量血壓、脈搏等，借此表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和關(guān)注，建立必要的護(hù)患關(guān)系；接著用帶有暗示性的語(yǔ)言告訴患者這是一種短暫性的神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，實(shí)際并無(wú)器質(zhì)性神經(jīng)病變，通過(guò)配合治療可以恢復(fù)正常；暗示舒神靈（實(shí)際為葡萄糖酸鈣）為治療的特效藥，用藥后身體會(huì)有發(fā)熱，或咽喉、胸部先有發(fā)熱，繼而手心、腳心發(fā)熱，出現(xiàn)發(fā)熱預(yù)示該藥已經(jīng)發(fā)揮作用，可使失去的神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常，使患者對(duì)治療產(chǎn)生高度的信心和迫切治療要求。最后在靜脈推藥過(guò)程中繼續(xù)配合語(yǔ)言暗示：患者躺在治療床上，讓其閉目深呼吸放松，手背靜脈穿刺成功后，靜注10%葡萄糖酸鈣10 mL，靜注時(shí)間約l min。靜注過(guò)程中配合語(yǔ)言暗示進(jìn)一步強(qiáng)化，暗示患者在某個(gè)部位會(huì)有發(fā)熱感，發(fā)熱即代表藥物開(kāi)始發(fā)揮作用，隨即鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做出相對(duì)應(yīng)的功能活動(dòng)，使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在逐漸恢復(fù)。治療二周，每周3次，隨訪三個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：臨床癥狀完全消失，社會(huì)功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大部分消失，社會(huì)功能大部分恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，社會(huì)功能無(wú)改善。療效由2名精神科主治醫(yī)師職稱(chēng)以上人員共同評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后隨訪三個(gè)月，達(dá)到臨床痊愈42例，好轉(zhuǎn)15例，多為急性起病，病程較短者；無(wú)效6例，多為病程較長(zhǎng)者；脫落2例，1例因治療出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適感而中止治療，1例自動(dòng)脫落，總有效率為87.7%。

3 討 論

癔癥的發(fā)病與社會(huì)、心理因素及患者的不良個(gè)性密切相關(guān)，暗示治療效果確切。護(hù)士在臨床護(hù)理中應(yīng)遵循護(hù)理心理原則，巧妙運(yùn)用心理暗示療法，給患者積極、正面的引導(dǎo)和暗示，喚起患者治療的主動(dòng)性，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)治療的信心，使暗示性護(hù)理治療順利開(kāi)展，最大化發(fā)揮暗示效應(yīng)。選用葡萄糖酸鈣治療癔癥，是由于該藥在推注過(guò)程中患者可產(chǎn)生發(fā)熱感，進(jìn)一步暗示該藥的“神奇功效”。在靜注過(guò)程中，患者往往最早、最多出現(xiàn)的是咽喉部、胸部發(fā)熱，其次是頭頸部、嘴、會(huì)陰及四肢等部位發(fā)熱，發(fā)熱原因可能是血鈣濃度突然升高引起皮膚、黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張血流量增加所致。臨床中正是利用藥物特異的發(fā)熱感加上言語(yǔ)暗示達(dá)到治療目的的[4]。通過(guò)此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，我們采取暗示性護(hù)理配合葡萄糖酸鈣（舒神靈）治療癔癥性轉(zhuǎn)換障礙患者，取得較好療效，安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京|人民衛(wèi)生出版社,2002:469-474．

[2] 張 ?。咸烟撬徕}治療癔癥的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(20):124-125．

[3] 侯佃臻,邱會(huì)芬,孫豐潤(rùn),等.單元按摩暗示治療癔癥性癱瘓臨床效果分析．護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(12):1088-1089．

[4] 沈漁郵．精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:474．

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.142.01