韋麗娜，李湘琴

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510655）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在泌尿外科尿培養(yǎng)標(biāo)本合格率管理中的應(yīng)用

韋麗娜，李湘琴

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510655）

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continues quality improvement，CQI）在泌尿外科尿培養(yǎng)標(biāo)本合格率管理中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2016年6～11月我院泌尿外科的尿培養(yǎng)標(biāo)本情況，針對影響尿培養(yǎng)標(biāo)本合格率的因素，2016年12月～2017年5月成立尿培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量管理小組，制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，對改進(jìn)后的尿培養(yǎng)標(biāo)本合格率進(jìn)行評估。結(jié)果 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動的實(shí)施，使尿培養(yǎng)標(biāo)本的合格率從91.5%提高到95.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動的實(shí)施，能有效提高泌尿外科尿培養(yǎng)標(biāo)本合格率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升護(hù)士科學(xué)方式思考問題和解決問題的能力。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；尿培養(yǎng)；合格率

尿培養(yǎng)是泌尿外科常見的非常重要的檢查之一，尿培養(yǎng)標(biāo)本的正確留取并及時送檢是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提。及早進(jìn)行尿培養(yǎng)，并根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行合理用藥，可減少手術(shù)后尿路感染等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。尿液污染、尿量不足是造成標(biāo)本不合格被檢驗(yàn)科退回的原因，造成患者需要重復(fù)檢驗(yàn)，不僅影響疾病診斷，還延長了患者的住院時間，從而導(dǎo)致患者滿意度低。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Ccontinues quality improvement，CQI）是由美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會（The Joint Commission on Accreditation of Health care Organization，JCAHO）提出的質(zhì)量管理概念，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)調(diào)了在監(jiān)督照顧的全過程中不斷改進(jìn)結(jié)果[2]。我院泌尿外科從2016年12月～2017年5月采用CQI方法應(yīng)用于降低泌尿外科尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格率的管理中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱2016年6～11月我院泌尿外科住院患者的353次尿標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目，其中有30次標(biāo)本不合格，合格率為91.5%，對不合格的例次進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在以下幾方面的原因。

（1）工作人員方面：①護(hù)士：培訓(xùn)少，年輕護(hù)士缺乏尿培養(yǎng)標(biāo)本留取、保存、送檢相關(guān)知識；給患者宣教不到位，缺乏宣教的知識及技巧；有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，為了完成工作，只講速度，不講質(zhì)量，導(dǎo)致標(biāo)本不合格。②物業(yè)送檢隊(duì)：人員少，送標(biāo)本時間過長，責(zé)任心不強(qiáng)，知識缺乏。

（2）患者方面：①年齡大，自理能力差，記憶力差；②意識淡薄，留取標(biāo)本目的不清晰；③文化程度低，對留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)掌握率低，對留取尿培養(yǎng)標(biāo)本流程不理解；④無菌觀念差，特別是采集標(biāo)本前未洗手，未清洗及消毒外陰。

（3）管理方面：標(biāo)本采集制度不完善，流程未細(xì)化，無定期培訓(xùn)及監(jiān)督。

1.2 方法

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。2016年12月科室成立尿培養(yǎng)標(biāo)本管理的CQI小組，由護(hù)士長，護(hù)理組長，責(zé)任護(hù)士組成，并動員全員參與其中。主要負(fù)責(zé)制定尿培養(yǎng)管理流程及護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，收集尿培養(yǎng)標(biāo)本存在的問題，及時與檢驗(yàn)科、物流部門溝通，每周檢查質(zhì)量控制效果，針對存在問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，不斷改進(jìn)。

1.2.2 具體改進(jìn)措施。尿培養(yǎng)標(biāo)本的合格率關(guān)系到護(hù)士、物業(yè)送檢隊(duì)、患者等諸多因素，只有每個環(huán)節(jié)都做到位，才能保證送檢的尿培養(yǎng)標(biāo)本合格。①護(hù)士方面：CQI小組首先從加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)入手，從標(biāo)本留取、保存、送檢相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)士意識到合格的尿培養(yǎng)標(biāo)本的重要性，定期進(jìn)行考核，確保人人掌握；加強(qiáng)工作責(zé)任心教育，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，提高責(zé)任心；并加強(qiáng)護(hù)士的健康宣教能力，提高對患者會陰部清潔、消毒方法及正確留取尿培養(yǎng)方法的指導(dǎo)。②物業(yè)送檢隊(duì)方面：配合醫(yī)院規(guī)范管理，與物業(yè)送檢隊(duì)部門溝通，盡量配備充足送檢人員；重視標(biāo)本交接，加強(qiáng)對物業(yè)送檢隊(duì)溝通，護(hù)士給予患者留取標(biāo)本后及時進(jìn)行電腦掃描條碼登記簽名，并及時電話通知物業(yè)送檢隊(duì)，送檢隊(duì)人員取標(biāo)本時也要進(jìn)行掃描條碼登記簽名，保證標(biāo)本及時送檢，至少保證2 h內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)；同時加強(qiáng)對物業(yè)送檢隊(duì)的知識培訓(xùn)，包括標(biāo)本送檢的時間標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)送過程中標(biāo)本的存放要求，提高其對標(biāo)本運(yùn)輸過程質(zhì)量保證的責(zé)任心。③患者方面：提高患者依從性，針對不同的患者，給予不同方式的指導(dǎo)。老年患者及文化程度低的患者，加強(qiáng)多次對患者的溝通及宣教，盡可能爭取患者的理解及配合，并在護(hù)士的幫助下留取尿培養(yǎng)標(biāo)本；年輕的無導(dǎo)尿管的患者由護(hù)士對其進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)來完成；有尿管或膀胱造瘺管的患者，由護(hù)士留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。此外，無論是護(hù)士完成還是患者完成都必須按照無菌操作的要求，加強(qiáng)手衛(wèi)生，操作前后要洗手。④管理方面：針對留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的每個薄弱環(huán)節(jié)，重新制定尿培養(yǎng)標(biāo)本采集送檢流程，把問題落實(shí)到各班職責(zé)中，每班做好交接班。建立監(jiān)督及反饋機(jī)制，護(hù)長及組長每周隨機(jī)抽查落實(shí)情況，不定時抽查護(hù)士對尿培養(yǎng)相關(guān)知識掌握情況，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)CQI后2016年12月～2017年5月尿培養(yǎng)標(biāo)本的合格率，尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：由檢驗(yàn)科提供，尿標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌3種以上定為尿標(biāo)本污染，尿標(biāo)本量不足，也屬標(biāo)本不合格需要重新留取[3-4]。不合格標(biāo)本由檢驗(yàn)科反饋到科室后由接電話護(hù)士登記在尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格統(tǒng)計(jì)表，每周由護(hù)士長或組長進(jìn)行整理，并討論分析原因，繼續(xù)改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后尿培養(yǎng)標(biāo)本合格率比較[n(%)]

3 討 論

泌尿系統(tǒng)感染作為一種臨床常見疾病，尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對于確定致病菌、指導(dǎo)臨床治療的作用越來越重要，尿培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量合格是保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的前提[5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷確立更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處在一個良性循環(huán)軌道中[6]。本研究結(jié)果顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動實(shí)施后，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組加強(qiáng)對護(hù)士尿培養(yǎng)相關(guān)知識的培訓(xùn)，制定并細(xì)化尿培養(yǎng)標(biāo)本留取，保存，送檢流程，使得尿培養(yǎng)標(biāo)本的合格率高于實(shí)施前。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動在尿培養(yǎng)管理中可提高尿培養(yǎng)標(biāo)本的合格率，提升護(hù)士尿培養(yǎng)相關(guān)知識的知曉率、主觀能動性及臨床評判性思維。雖然這次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)達(dá)到了良好的效果，但還有努力上升的空間，從中暴露的尿培養(yǎng)標(biāo)本留取及送檢不規(guī)范的地方仍需在今后工作中持續(xù)改進(jìn)。

[1] 孫淑紅,胡曉峰,馮尚彩,等.尿路感染患者腸球菌的分布特征及耐藥性分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(3):216-221.

[2] 邵海燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在晨間護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(4):62-63.

[3] 周庭銀,倪語星.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作指導(dǎo)(第2版)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

[4] Blake DR, Doherty LF. Effect of perineal cleansing on contamination rate of midstream urine culture[J]. Pediatr Ado-lese Gynecol,2006,19(1):31-34.

[5] 張海譜,李仕英,程 琰,等.門診患者不同尿培養(yǎng)標(biāo)本留取方式的對比分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,(02):179-181.

[6] 張 英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對維持性血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1721-1722.

本文編輯：張 鈺

Application of Continuous Quality Improvement in Qualif i cation Rate Management of Urine Culture Specimens in Urology

WEI Li-na, LI Xiang-qin
(The Sixth Aff i liated Hospital of Zhongshan University,Guangdong Guangzhou 510655,China)

Objectives To explore the application effect of continuous quality improvement (CQI) in the management of qualification rate of urine culture specimens in urology. Methods The urine culture specimens in urology in our hospital from June to November in 2016 were retrospectively analyzed. In response to the factors inf l uencing the qualif i cation rate of urine culture specimens, the quality management group of urine culture specimens was established and went effective between December, 2016 to May 2017 to formulate nursing quality improvement measures and assess qualification rate of improved urine culture specimens. Results After the implementation of continuous quality improvement, the qualification rate of urine culture specimens increased from 91.5% to 95.8%, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusions The implementation of continuous quality improvement activities can effectively improve the qualif i cation rate of urine culture specimens of urology, improve the quality of nursing work and improve the ability of nurses to think and solve problems in a scientif i c way.

Continuous quality improvement; Urine culture; Qualif i cation rate

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.27.148.02