王 輝

（江蘇省徐州市銅山區(qū)大許鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221000）

手法旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕后位的臨床應(yīng)用與分析

王 輝

（江蘇省徐州市銅山區(qū)大許鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221000）

手法旋轉(zhuǎn)；持續(xù)性；枕后位

頭位難產(chǎn)在分娩過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生，拒統(tǒng)計(jì)頭位難產(chǎn)占分娩總數(shù)的24%，占難產(chǎn)總數(shù)的78%。常以陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。嚴(yán)重時(shí)可致死產(chǎn)，胎兒出現(xiàn)顱內(nèi)損傷或嚴(yán)重智力障礙，腦癱等。所以適時(shí)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭可有效降低剖宮產(chǎn)率，給母嬰健康帶來(lái)保障?，F(xiàn)將我院60例持續(xù)性枕后位采取手法旋轉(zhuǎn)胎頭，成功率高，現(xiàn)將病例報(bào)道介紹如下：

1 臨產(chǎn)資料

選擇2013年1月～2015年12月在我院出現(xiàn)產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，主要是持續(xù)性枕后位，現(xiàn)以枕后位的產(chǎn)婦作為對(duì)象，分為兩組，Ⅰ組宮口擴(kuò)張3 cm～6 cm共25例，Ⅱ組宮口擴(kuò)張≥7 cm共35例，年齡20～30歲。

手法旋轉(zhuǎn)指征是以頭位分娩評(píng)分法作為評(píng)判頭盆關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)。確診枕后位需行陰道檢查，其準(zhǔn)確率達(dá)95%。頭盆評(píng)分≥6分，宮縮乏力時(shí)需加強(qiáng)宮縮改善產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)宮頸水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)做宮頸封閉治療，如果產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展，甚至停滯，經(jīng)陰道檢查仍未轉(zhuǎn)為枕后位者。

2 旋轉(zhuǎn)方法

囑產(chǎn)婦排空膀胱，必要時(shí)需行導(dǎo)尿，再次消毒外陰及陰道，在宮縮間歇期，當(dāng)宮口擴(kuò)張5 cm～6 cm時(shí)，檢查者將右手兩指慢慢深入宮頸口，觸摸到胎頭小囟，當(dāng)在宮縮期間進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)。如胎頭未完全銜接時(shí)，胎膜已破，應(yīng)囑產(chǎn)婦抬高臀部防止臍帶脫垂。當(dāng)宮頸口開(kāi)全或者近開(kāi)全時(shí)，可將宮頸推至胎頭上方，以免影響胎頭下降，這既有利于產(chǎn)程進(jìn)展，又利于胎頭旋轉(zhuǎn)。檢查者將右手深入宮頸口，如果胎頭過(guò)低，應(yīng)先將胎頭向上輕推，使胎頭以枕前位再次重新銜接，如果胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，等待幾陣宮縮后，胎頭下降不再回旋時(shí)，方可把手抽出。例如胎方位為右枕后位，應(yīng)作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度，左枕后反之。值得注意的是，在旋轉(zhuǎn)的時(shí)侯，如為右枕后位時(shí)，助手可適度的由右側(cè)向左側(cè)輕推腹部，屏住產(chǎn)婦左側(cè)臥位，如為左枕后位時(shí)反之。如果經(jīng)及時(shí)正確旋轉(zhuǎn)胎頭仍不能成功者，應(yīng)行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)。在旋轉(zhuǎn)成功后應(yīng)及時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，如果出現(xiàn)胎心率明顯改變，應(yīng)立即停止操作，予吸氧、左側(cè)臥位觀察5到10分鐘后，若胎心仍不能恢復(fù)正常，或者胎兒窘迫存在時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。持續(xù)性枕后位經(jīng)上述旋轉(zhuǎn)后，大多數(shù)可經(jīng)陰道自然分娩。

3 結(jié) 果

Ⅰ組中25例，經(jīng)旋轉(zhuǎn)胎頭后自然分娩12例，成功率約占48%。Ⅱ組中35例，經(jīng)旋轉(zhuǎn)胎頭后自然分娩32例，成功率約占91.4%，說(shuō)明宮頸口擴(kuò)張≥7 cm后，即活躍晚期后旋轉(zhuǎn)胎頭復(fù)位成功率越高。

4 討 論

實(shí)際臨床工作中，持續(xù)性枕后位發(fā)生率低，占頭位難產(chǎn)的9.6%～10%，如果處理不正確，可能造成母兒損傷，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率明顯增高。因此手法旋轉(zhuǎn)胎頭是處理頭位難產(chǎn)的重要方法。旋轉(zhuǎn)胎頭的指征是：胎膜已破，無(wú)胎兒窘迫存在，無(wú)頭盆不稱(chēng)，如果在活躍早期直接行手法旋轉(zhuǎn)胎頭，其成功率不高，在活躍晚期宮口擴(kuò)張≥7 cm時(shí)，而且胎頭位于坐骨棘下1～2 cm時(shí)，成功率相對(duì)較高。

持持續(xù)性枕后位是由于頭盆大小不稱(chēng)妨礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胎頭俯屈不良，造成胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)障礙及下降困難而致頭位不正。持續(xù)性枕后位時(shí)，手法旋轉(zhuǎn)胎頭，可使持續(xù)性枕后位的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以胎頭的最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道，這樣有效降低了頭位難產(chǎn)率，這種操作方法既方便，又見(jiàn)效快、成功率高，可以縮短產(chǎn)程，降低陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦痛苦的有效手法。因此胎頭能否旋轉(zhuǎn)成功，是決定由產(chǎn)婦能否陰道分娩的關(guān)鍵。頭位不正者，在手法旋轉(zhuǎn)胎頭前，應(yīng)再次進(jìn)行頭盆評(píng)分，只要無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)（頭盆評(píng)分≥6分），就可能旋轉(zhuǎn)成功。所以正確的判斷胎頭的位置，是手法旋轉(zhuǎn)胎頭成功的前提，有效的宮縮是旋轉(zhuǎn)成功的關(guān)鍵。當(dāng)活躍早期出現(xiàn)宮頸水腫時(shí)，可以應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜消腫，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，但必須注意嚴(yán)密觀察產(chǎn)程胎心變化，并給予心理疏導(dǎo)。

5 體 會(huì)

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，枕后位應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷，及時(shí)處理。只要掌握好頭位旋轉(zhuǎn)的適應(yīng)癥，及正確運(yùn)用繪制產(chǎn)程圖及頭位分娩評(píng)分法和頭盆評(píng)分法，可爭(zhēng)取使持續(xù)性枕后位由陰道分娩。旋轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)注意胎心變化，如出現(xiàn)胎心明顯改變，應(yīng)立即停止操作，對(duì)于宮口近開(kāi)全、彈性差的產(chǎn)婦，可上推宮頸，使其越過(guò)抬頭上方，更有利于胎頭旋轉(zhuǎn)和產(chǎn)程進(jìn)展。操作時(shí)手法應(yīng)輕柔，避免對(duì)宮頸和胎頭造成損傷。產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察宮縮及胎心變化，并認(rèn)真實(shí)際的繪制產(chǎn)程圖，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況。所以及早手法旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，使胎頭以最小的徑線(xiàn)通過(guò)骨盆徑線(xiàn)，以利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。在活躍晚期，經(jīng)手法旋轉(zhuǎn)仍表現(xiàn)胎頭下降停滯，應(yīng)再次進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估頭盆關(guān)系，避免胎頭在盆底受壓，對(duì)胎兒造成損傷。凡經(jīng)過(guò)充分試產(chǎn)，并作了相應(yīng)處理，或者考慮胎兒偏大、胎兒窘迫等達(dá)不到陰道分娩條件，不可拖延產(chǎn)程，應(yīng)及時(shí)采取剖宮產(chǎn)。手法旋轉(zhuǎn)胎頭操作簡(jiǎn)單，方便易行，特別適用于基層臨床應(yīng)用。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.17.4.02