胡慶華

【摘要】 目的：分析早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者ADL評(píng)分的影響。方法：選擇2015年1月-2016年3月至筆者所在醫(yī)院就診的82例腦卒中偏癱患者作為本次的研究對(duì)象，采取信封隨機(jī)分組方案將所選患者分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組41例。兩組患者均采取內(nèi)科基礎(chǔ)治療方案，常規(guī)組在住院5～7 d后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組進(jìn)行早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果：治療前兩組患者ADL與Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組患者ADL與Fugl-Meyer評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中偏癱患者采取早期綜合康復(fù)治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，值得實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 偏癱； 康復(fù)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0156-02

腦卒中在我國較為普遍，同時(shí)具有較高的致殘率與致死率，有關(guān)研究指出，我國每年的發(fā)病率達(dá)到217/10萬人次[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腦卒中疾病的診斷與治療水平明顯提高，使得廣大患者的生存質(zhì)量明顯下降，給患者及其家屬帶來了十分沉重的心理負(fù)擔(dān)。目前我國主張對(duì)腦卒中患者在發(fā)病早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上控制疾病致殘率，提高生活質(zhì)量。為此，本次研究將早期綜合康復(fù)治療方案應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的臨床治療中，探究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年3月至筆者所在醫(yī)院就診的82例腦卒中偏癱患者作為本次的研究對(duì)象，兩組患者均為初次發(fā)病，經(jīng)過頭顱CT、MRI等影像學(xué)診斷方式后疾病被確診。采取信封隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組41例。常規(guī)組男25例，女16例，年齡43～78歲，平均（64.23±3.47）歲，腦梗死31例，腦出血10例；試驗(yàn)組男26例，女15例，年齡43～79歲，平均（64.87±3.95）歲，腦梗死32例，腦出血9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采取預(yù)防感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞、對(duì)癥支持治療等方案，其中常規(guī)組患者等到病情恢復(fù)穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療，試驗(yàn)組患者康復(fù)評(píng)定后即進(jìn)行康復(fù)治療，30 min/次，1次/d， 30 d/療程，具體方法為。良肢體位：依照患者實(shí)際肢體功能的不同采取不同的良肢體位擺放方法。健側(cè)臥位：保持患側(cè)在上、健側(cè)在下的體位，放置一枕頭于患者胸前，將上肢上舉100°，其中患側(cè)肘關(guān)節(jié)采取伸展體位，將指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展并放置在枕頭上，自然屈曲患側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，并放置在身體前面的另外一個(gè)枕頭上?；紓?cè)臥位：保持健側(cè)在上、患側(cè)在下的體位，采用枕頭支撐患者后背，軀干往后自然旋轉(zhuǎn)，將患臂與前臂分別前伸與外旋，并拉出患肩，以防受壓與后縮等；張開手指，并且保持掌心朝上，患側(cè)腿部的髖關(guān)節(jié)應(yīng)往后伸展，使得處于舒適體位，健側(cè)放置于枕頭上，健側(cè)腿部保持屈髖與屈膝向前的姿勢，并放置一枕頭進(jìn)行支撐。仰臥位：頭部下方與患側(cè)肩胛下方分別放置一墊枕，將上臂進(jìn)行外旋外展，將整個(gè)上肢放置于枕頭上；將一枕頭放置在患側(cè)的大腿下方與臀部，稍微墊起膝關(guān)節(jié)，保持微屈并向內(nèi)的體位。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者定時(shí)改變體位，并對(duì)偏癱的肢體進(jìn)行肌肉按摩，對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。采取一對(duì)一的被動(dòng)訓(xùn)練模式，由遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行輕揉地按摩，揉捏癱瘓的肌肉，推摩拮抗肌，同時(shí)遵循從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)的原則進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練2～3次，直到恢復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可指導(dǎo)患者在床上練習(xí)轉(zhuǎn)移、翻身、關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)，依照健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的順序進(jìn)行練習(xí)；并在床邊將雙腿下垂采取坐位平衡訓(xùn)練；等到患者下床時(shí)坐椅能夠維持10 min后可逐漸進(jìn)行站位平衡、行走等，幫助患者進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)與肌力功能。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：訓(xùn)練生活中的某些較為精細(xì)的動(dòng)作，包括翻書報(bào)、拿勺子、扣紐扣等；鼓勵(lì)患者自行完成穿衣、進(jìn)食等活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后ADL評(píng)分，分別在康復(fù)治療前1 d與治療3個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定，并采取Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指數(shù)越高表示患者生存質(zhì)量越佳[2]。比較兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分，包括上肢與下肢的功能評(píng)分，評(píng)分越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評(píng)分比較

治療前兩組患者ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組患者評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較

治療前兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組患者評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中在臨床上較為多見，該類疾病主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙等，導(dǎo)致患者的日常生活質(zhì)量明顯下降，給予康復(fù)治療的目的在于幫助患者實(shí)現(xiàn)文化、社會(huì)等方面的人生整體質(zhì)量的提高[4]。對(duì)于腦卒中疾病來說，其致殘率與致死率均較高，有關(guān)研究顯示，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行積極有效的康復(fù)治療可使得90%以上的患者生活自理[5-6]。因此，進(jìn)行康復(fù)治療的臨床意義重大，可直接影響到患者的生存質(zhì)量。

本次研究對(duì)試驗(yàn)組腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，并取得了較為顯著的治療效果。由此可以推斷，對(duì)腦卒中患者采取康復(fù)治療方案有利于恢復(fù)患者的日?；顒?dòng)能力，利于提高整個(gè)治療效果。

當(dāng)人體出現(xiàn)腦損傷后，一般情況下包括治療性恢復(fù)與自然恢復(fù)，其中早期主要采取自然恢復(fù)原理，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞形成新的突觸，幫助患者及時(shí)建立側(cè)支循環(huán)式神經(jīng)軸突聯(lián)系，并重新組合中樞神經(jīng)功能，從而使得患肢功能進(jìn)一步改善。出現(xiàn)腦卒中后，肢體功能恢復(fù)的時(shí)間雖然可以持續(xù)1～2年[7]，但是許多臨床研究證實(shí)，在發(fā)病后的1～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的效果最佳，對(duì)于恢復(fù)患者肢體功能的速度最快[8]，且有關(guān)研究顯示，90%左右的患者神經(jīng)功能的恢復(fù)在病變后的3個(gè)月內(nèi)[9]。由此可進(jìn)一步得知，越早進(jìn)行康復(fù)治療干預(yù)，越有利于恢復(fù)患者的肢體功能，并有效減少運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率等[10]。

另外，目前臨床上針對(duì)腦卒中早期康復(fù)治療的方案中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷運(yùn)動(dòng)障礙是其中的一類療效最佳的干預(yù)方案，醫(yī)護(hù)人員可采取神經(jīng)肌肉促通技術(shù)幫助患者完成康復(fù)治療。本次研究對(duì)試驗(yàn)組患者采取早期康復(fù)治療后，結(jié)果顯示，治療前兩組患者ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后試驗(yàn)組患者評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，試驗(yàn)組患者治療后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（39.25±6.95）分與（25.56±6.25）分，均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上可知，對(duì)腦卒中偏癱患者采取早期綜合康復(fù)治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，值得實(shí)踐推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李迎光，李志君，李小軍，等.早期部分減重步行訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，46（1）：160-162.

[2]胡世華，黃俊宏，鄧少珍，等.分期針刺結(jié)合三級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（11）：1054-1057.

[3]陳慶華，代新年，單守勤，等.療養(yǎng)院開展三級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的臨床療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（4）：382-384.

[4]張安靜，白玉龍，胡永善，等.信號(hào)式功能性電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和功能獨(dú)立性的影響[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（4）：326-329.

[5]王成秀，楊鳳翔，鄒偉庚，等.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療在腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能和失語癥康復(fù)中的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（4）：48-49.

[6]麥國釗，任醒華.運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)治療中的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：20.

[7]王文威，潘翠環(huán)，陳艷，等.步態(tài)中樞模式發(fā)生器對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（6）：529-532.

[8]田秀芹.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的效果評(píng)價(jià)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：480-482.

[9]張學(xué)敏，趙海紅，孫愛萍，等.神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)技術(shù)在腦卒中偏癱合并肩關(guān)節(jié)半脫位患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥，2013，8（10）：1400-1402.

[10]沈怡，王文威，陳艷，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（9）：830-833.

（收稿日期：2016-11-22）