李良松

【摘要】隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度在各行各業(yè)的地位也越來(lái)越高，本文主要探討在我國(guó)醫(yī)療體制不斷改革的過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的建立，通過(guò)分析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的弊端，總結(jié)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，力求盡快建立低風(fēng)險(xiǎn)、高效率的財(cái)務(wù)核算制度，進(jìn)而從源頭降低部分醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)核算 內(nèi)部控制 風(fēng)險(xiǎn)管理

為了進(jìn)一步推動(dòng)全面小康社會(huì)的建設(shè)，我國(guó)著力打造醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在這兩項(xiàng)制度的推行過(guò)程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是不可忽視的重要環(huán)節(jié)，而我國(guó)醫(yī)療信息化制度尚不完善，缺乏建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，財(cái)務(wù)核算方法陳舊，內(nèi)部控制體系散亂，存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何建立有效的內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理措施，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算，是我國(guó)醫(yī)院目前亟待解決的問(wèn)題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度存在的問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)尚未建立能夠相互聯(lián)系、相互制約的內(nèi)部控制制度，存在財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員的工作能力不足，工作技能更新緩慢等一系列問(wèn)題，從而大大增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（一）財(cái)務(wù)人員工作能力不足

財(cái)務(wù)管理是一門(mén)綜合性的管理工作，要求管理人員必須做到統(tǒng)籌兼顧，具備風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，加之醫(yī)院財(cái)務(wù)不同于公司企業(yè)的賬目處理，有很多醫(yī)院缺乏有專業(yè)知識(shí)的成本核算工作人員，一些財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)僅僅對(duì)財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)工作熟悉，但對(duì)于醫(yī)院里的成本核算和經(jīng)濟(jì)管理并不精通；一些人只懂醫(yī)卻不懂財(cái)務(wù)，甚至有些私立醫(yī)院并未建立專門(mén)的財(cái)務(wù)核算部門(mén)，對(duì)復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理一竅不通，大大增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）未能充分利用信息整合技術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息更新速度日益加快，因此，如何高效的管理醫(yī)院財(cái)務(wù)信息成為財(cái)務(wù)部門(mén)所要解決的重要難題。醫(yī)院工作對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)的要求十分看重，這也導(dǎo)致了工作人員的平均年齡偏高，對(duì)于計(jì)算機(jī)技術(shù)的信息整合優(yōu)勢(shì)不能迅速熟練掌握，缺乏信息化管理的意識(shí)，甚至抵觸新技術(shù)的應(yīng)用，不能及時(shí)更新自己的觀念，缺乏新技能的學(xué)習(xí)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的內(nèi)部控制問(wèn)題會(huì)引發(fā)一系列的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，增加風(fēng)險(xiǎn)管理難度，降低醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

第一，財(cái)務(wù)人員工作能力不足導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算的真實(shí)性與完整性得不到保證；內(nèi)部人員缺乏聯(lián)系導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，擴(kuò)張財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；

第二，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施使用成本參差不齊，有些醫(yī)院為了降低設(shè)備成本，導(dǎo)致內(nèi)部設(shè)施與醫(yī)療服務(wù)不配套，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加；

第三，醫(yī)療費(fèi)用缺乏透明化管理，醫(yī)院工作人員存在私下收受患者財(cái)物的現(xiàn)象，內(nèi)部人員管控問(wèn)題不僅損壞醫(yī)療行業(yè)的整體名譽(yù)，更造成內(nèi)部財(cái)務(wù)信息失去可參考性，財(cái)務(wù)管理部門(mén)和財(cái)務(wù)人員自我審核不一致。

財(cái)務(wù)監(jiān)管落實(shí)不到位，也是內(nèi)部控制的一個(gè)重要問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)不合理，財(cái)務(wù)人員未能利用信息技術(shù)將財(cái)務(wù)信息進(jìn)行有效整合，內(nèi)部監(jiān)督不到位，使得財(cái)務(wù)信息在傳遞的過(guò)程中效率低下，降低了整體風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。醫(yī)院財(cái)務(wù)主管部門(mén)未能充分意識(shí)到內(nèi)部監(jiān)督建設(shè)的重要性，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，面對(duì)出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題往往一頭霧水，只能采取事后控制，未認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的重要性，未意識(shí)到事前風(fēng)險(xiǎn)管控的重要性。

三、完善內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力在于醫(yī)院的績(jī)效，在相關(guān)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)研究中，盡管有些研究涉及了財(cái)務(wù)分析，但是又只重財(cái)務(wù)指標(biāo)結(jié)果分析，忽視了對(duì)經(jīng)營(yíng)行為動(dòng)機(jī)和結(jié)果的分析，沒(méi)有深度分析指標(biāo)和戰(zhàn)略之間的關(guān)聯(lián)。管理人員應(yīng)通過(guò)不斷地探討和研究，綜合而客觀地評(píng)價(jià)影響醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，以及非財(cái)務(wù)誘因，以新的方式提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，從而提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。各醫(yī)院必須根據(jù)社會(huì)環(huán)境的變化，提升醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力。在財(cái)務(wù)管理方面，精簡(jiǎn)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)管理精益求精。

新的醫(yī)療體制改革方案不僅要求醫(yī)療技術(shù)的改革，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也要進(jìn)行改革。各醫(yī)院必須要規(guī)范財(cái)務(wù)管理的運(yùn)營(yíng)監(jiān)管機(jī)制，建立和健全適應(yīng)改革要求的財(cái)務(wù)成本核算管理措施和制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制，嚴(yán)格把控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，完善醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率，切實(shí)保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的完整性和真實(shí)性。

（一）明確建立組織機(jī)構(gòu)

在財(cái)務(wù)部門(mén)下設(shè)相應(yīng)的成本核算崗位，至少設(shè)置1名專職成本會(huì)計(jì)，其他部門(mén)可多部門(mén)共設(shè)一名成本核算員，但必須明確各科室的成本核算職責(zé)。通過(guò)設(shè)立專門(mén)的會(huì)計(jì)人員，使財(cái)務(wù)管理責(zé)任更加明晰，進(jìn)而促進(jìn)財(cái)務(wù)核算管理程序的效率。

（二）統(tǒng)一財(cái)務(wù)成本核算項(xiàng)目

根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，除購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、對(duì)外投資、贊助和捐贈(zèng)支出、各種罰款等七項(xiàng)支出不計(jì)入成本范圍之外，醫(yī)院其余各項(xiàng)收支均要列入成本核算項(xiàng)目，并由各科室成本核算員進(jìn)行統(tǒng)一的核算管理。

（三）統(tǒng)一醫(yī)院的成本核算方法、成本歸集、成本分?jǐn)?，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理水平的提升

成本核算的方法有很多，但最重要的是選擇是適合醫(yī)院管理體制的分析核算方法，財(cái)務(wù)管理尚未出臺(tái)統(tǒng)一的細(xì)則，各醫(yī)院之間的信息可比性不大。充分發(fā)揮政府的作用，完善政府投入機(jī)制，進(jìn)一步引導(dǎo)政府加大財(cái)政衛(wèi)生投入力度，落實(shí)地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)程中的重要作用。

（四）賬證不符是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的源頭，必須做到加強(qiáng)收款會(huì)計(jì)核算，完善資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算制度

利用醫(yī)院的電子收費(fèi)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行高效的管理和控制，要求收款員對(duì)每天的收入款項(xiàng)都做到有據(jù)可查，對(duì)各類收據(jù)妥善保管，務(wù)必做到賬證相符。

（五）風(fēng)險(xiǎn)管理的另一重要措施是做到出納會(huì)計(jì)的日清月結(jié)

對(duì)于醫(yī)院涉及到現(xiàn)金或銀行存款的每筆業(yè)務(wù)，出納會(huì)計(jì)必須謹(jǐn)慎處理現(xiàn)金和銀行存款日記賬，保證明細(xì)可查，定時(shí)清查款項(xiàng)，及時(shí)將多余的庫(kù)存現(xiàn)金上交到銀行存款，對(duì)于發(fā)生的收付款逐日逐筆登記，并妥善保留原始憑證。對(duì)于工資的發(fā)放，嚴(yán)格按照醫(yī)院制度管理，根據(jù)實(shí)有工作人數(shù)和工作量結(jié)轉(zhuǎn)每月職工工資。

（六）建立準(zhǔn)確無(wú)誤的記賬制度

準(zhǔn)確的記賬制度是財(cái)務(wù)管理的前提，會(huì)計(jì)管理人員必須確定一種記賬程序，并嚴(yán)格按照該程序登記賬簿，同一會(huì)計(jì)期間內(nèi)不可隨意更改記賬制度。

四、結(jié)語(yǔ)

終上所述，只有通過(guò)良好的內(nèi)部控制措施，各部門(mén)各司其職，有效進(jìn)行資源管理，才能夠從根源上降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理管理制度的建設(shè)。總的來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)的監(jiān)督，深化服務(wù)，更有利于提高廣大人民群眾的根本利益，使人們放心就醫(yī)，安全就醫(yī)。

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