劉愛軍

【摘要】公立醫(yī)院是具有一定社會公益性質(zhì)的組織機構(gòu)，緊密關(guān)系著國計民生。在市場化趨勢凸顯、醫(yī)療衛(wèi)生政策改革的過程中，醫(yī)院內(nèi)部控制制度的不健全，導致財務造假、貪污舞弊、資源浪費、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等問題層出不窮。本文從公立醫(yī)院內(nèi)部控制出發(fā)，結(jié)合筆者在公立醫(yī)院工作的經(jīng)驗，首先對公立醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀及問題進行研究，然后提出完善與優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制的對策及建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 內(nèi)部控制 風險管理

公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的不確定因素增加和市場化風險的加大，公立醫(yī)院應當建立和完善有效的內(nèi)部控制，并借鑒已經(jīng)成熟的現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制的方式、方法，加強醫(yī)院內(nèi)部管理來進行發(fā)展。完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，對于發(fā)揮內(nèi)部控制的積極作用，不斷推進醫(yī)院改革與發(fā)展，提高公立醫(yī)院管理水平，增強公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力是非常關(guān)鍵的。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀及問題

（一）內(nèi)部組織機構(gòu)重疊設置，財務管理功能弱化

現(xiàn)在很多醫(yī)院的管理上存在兩方面的問題，一方面是醫(yī)術(shù)高者成為院長，但往往不懂管理；另一方面是外行管內(nèi)行，所以很多基層公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不過關(guān)、醫(yī)療事故頻發(fā)。盡管醫(yī)改獨立性的缺失，以及政醫(yī)不分的治理結(jié)構(gòu)存在于很多公立醫(yī)院中。此外，機構(gòu)層次重疊、冗雜嚴重地影響了工作的效率，尤其對于財務管理機構(gòu)的重疊設置，影響了財務管理目標的明確性、財務制度的執(zhí)行力，也影響了醫(yī)院管理者的判斷力，嚴重削弱了醫(yī)院財務管理的職能。

（二）人力資源管理存在漏洞

大部分公立醫(yī)院未將人員培訓形成一項常規(guī)性的制度和規(guī)定，即使有些醫(yī)院存在培訓制度往往也執(zhí)行不到位或者不徹底。公立醫(yī)院沒有設立完善的獎勵機制，使得醫(yī)院員工缺乏工作積極性、服務態(tài)度差，向患者所求財物，接受藥商回扣等有損公立醫(yī)院形象的情況發(fā)生。

（三）管理者不注重文化建設及員工的道德教育

很多公立醫(yī)院更多地關(guān)注如何提高經(jīng)濟效益，對于醫(yī)院文化建設和職工道德教育方面投入的資源和精力很少。醫(yī)院文化不被員工認可，無法凝聚員工力量，樹立員工使命感和責任感。醫(yī)院文化只存在于醫(yī)院章程里，沒有落到實處，很多醫(yī)院往往是出現(xiàn)一個問題就解決一個問題，缺少積極建設的主動性。醫(yī)療事故頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張、紅包收受成風及各種經(jīng)濟犯罪頻發(fā)便在所難免。

（四）風險評估方面

第一，多數(shù)的公立醫(yī)院并沒有設定明確的風險管理目標，而一些醫(yī)院雖有風險管理目標，往往不明確、空洞浮泛、無法量化，因此無法辨識影響目標的風險因素。

第二，大多數(shù)公立醫(yī)院對風險敏感性較差，沒有設立風向管理機構(gòu)也沒有設置風險預警機制和風險報告系統(tǒng)。

第三，公立醫(yī)院制定的風險應對方案往往止于設計層面的成功，在實際情況中往往簡單化處理風險，針對個別風險產(chǎn)生的問題緊急制定策略。風險發(fā)生后，風險應對往往不受內(nèi)部控制約束，缺乏事中風險評估和應對控制，總是事后總結(jié)教訓。

二、完善與優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制的對策及建議

（一）建立科學的治理結(jié)構(gòu)

政府相關(guān)職能部門、人大代表、政協(xié)委員、企業(yè)家、法律專業(yè)人士、人民警察、社區(qū)工作者等代表共同組成的公立醫(yī)院管理委員會作為醫(yī)院的最高權(quán)力機構(gòu)。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)應當由權(quán)力、決策、執(zhí)行、監(jiān)督機構(gòu)組成。公立醫(yī)院管理委員會代表政府行使公立醫(yī)院的重大決策、審計醫(yī)院財務收支和經(jīng)濟責任、評議醫(yī)院和院長等權(quán)力。這種科學規(guī)范的法人治理機制能夠明確醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，公立醫(yī)院管理委員會成員代表廣大納稅人作為公立醫(yī)院的所有者，可以有效監(jiān)督約束管理層。

（二）科學管理人力資源

1.制定完善的人才選拔機制。要進行公開的透明的人才選拔，展開公平的崗位競爭，選拔合適的人才。制定多元化的考試制度，改變過去考試條件寬泛、內(nèi)容單一的考試形式，拓寬選拔途徑，建立人才梯度選拔機制，探索管理崗位輪崗機制，選擇既懂醫(yī)術(shù)又懂管理的人才擔當重任。

2.制定完善的人才培養(yǎng)計劃。要加強繼續(xù)教育和業(yè)務培訓，學習最新的醫(yī)療技術(shù)，了解醫(yī)學科學的最新動態(tài)，提供國內(nèi)外進修機會，提高醫(yī)技，從而做到與時俱進。要開展服務規(guī)范教育，保證所有醫(yī)務人員按照操作規(guī)范嚴格要求自己，減少醫(yī)療失誤。

3.建立完善績效考核機制和獎懲機制。要建立績效考核機制，可以借鑒國外的先進經(jīng)驗，設立醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的業(yè)績考核指標和標準，并采用有效的業(yè)績考核方法，從而實現(xiàn)公正有效的業(yè)績考核。

（三）加強文化建設

1.制定文化建設的具體計劃。文化建設注定是一個漫長的過程。因此在文化建設過成中要劃分不同的階段，制定短期、中期、長期計劃。在計劃實施的每一個階段，要進行深入的調(diào)查查證，要求所有員工參與到計劃制定和實施中來，醫(yī)院的文化建設要與時俱進。

2.建立以人為本、以患者至上的職業(yè)道德理念和服務宗旨。醫(yī)院書服務型單位，患者對于服務質(zhì)量有著直觀的體驗，在服務過程中要堅持以患者為中心，加強與患者的溝通。

3.樹立醫(yī)院品牌形象，一流服務質(zhì)量。醫(yī)院要強化醫(yī)療質(zhì)量管理，培養(yǎng)醫(yī)務人員強烈的品牌和責任意識，要想愛護自己的生命一樣愛護病人，只有狠抓質(zhì)量才能樹立醫(yī)院品牌。

（四）加強風險管理并健全風險防范體系

1.明確風險管理目標。公立醫(yī)院不同于其他事業(yè)單位的一個特征就是高風險性，因此必須樹立風險防范意識，明確風險管理目標，以識別影響目標的風險因素。

2.建立風險預警機制和風險報告系統(tǒng)。選擇合適的財務指標作為風險預警指標，并為其設定風險預警線和警示線，對風險進行定量分析，通過應用先進的技術(shù)手段和常規(guī)風險分析模式，對于經(jīng)營活動的各環(huán)節(jié)、重大項目、關(guān)鍵業(yè)務進行全面的風險分析。

3.建立風險防范機制。利用風險識別技術(shù)加強事前審計，建立風險防范機制，避免風險發(fā)生采取事后補救造成的巨大損失。對于正在進行活動也要重視過程的審計，不能講內(nèi)部審計的職能單純停留在傳統(tǒng)的查錯糾弊的事后審計階段，對于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)進行全面的審計。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，因此矛盾問題也比較集中，如醫(yī)患矛盾、醫(yī)療事故、醫(yī)生受賄、重經(jīng)濟效益而輕醫(yī)療質(zhì)量等。這些現(xiàn)象折射出一些更深層的問題，公立醫(yī)院對內(nèi)部控制的重視程度不夠，尚未形成完善的、行之有效的內(nèi)部控制體系。基于此，公立醫(yī)院有必要建立科學的治理結(jié)構(gòu)，科學的進行人力資源管理，加強文化建設，以及加強風險管理并健全風險防范體系。

參考文獻

[1]張媛.公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度研究[D].財政部財政科學研究所，2014.

[2]陳新友.公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系研究[J].財會研究，2013，03：67-69.