袁世偉+畢守盈+余相華

【摘要】 目的：分析高齡EvansⅠc型股骨粗隆間骨折患者實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與人工股骨頭置換術(shù)的臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月收治的80歲以上EvansⅠc型股骨粗隆間骨折患者中挑選55例，按入院的先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M： P組23例實施PFNA手術(shù)， R組22例實施人工股骨頭置換術(shù)，平均隨訪（12±4）月，統(tǒng)計臨床結(jié)果。結(jié)果：P組患者術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分為（72.71±10.32）分，R組患者術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分分別為（86.96±10.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），6個月后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高齡EvansⅠc型股骨粗隆間骨折患者實施PFNA、人工股骨頭置換術(shù)療效均較好，但人工股骨頭置換組早期功能恢復(fù)更好，可早期下床負(fù)重活動，臥床并發(fā)癥少，但手術(shù)時間相對較長，出血量相對較多，遠(yuǎn)期療效差別不大。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折； PFNA手術(shù)； 人工股骨頭置換術(shù)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0135-02

近年來，隨著老年人口的增加，老年骨質(zhì)疏松疾病病發(fā)率持續(xù)上漲，致使因摔傷造成的股骨粗隆間骨折疾病病發(fā)率上升。以往，臨床針對該病癥實施釘板系統(tǒng)及髓內(nèi)系統(tǒng)均取得了一定療效，近年來股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）被廣泛用于治療中，取得顯著成效[1-2]。同時人工股骨頭置換應(yīng)用于這類患者的治療同樣也取得了一定效果。為有效判定兩種治療方法的應(yīng)用價值，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院患者資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院收治的高齡EvansⅠc型閉合性股骨粗隆間骨折患者中挑選55例，按入院的先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M：P組23例中，女13例，男10例，年齡80～96歲，平均（82.2±1.5）歲；受傷原因：跌倒15例，交通事故4例，扭傷4例；合并癥：高血壓10例，糖尿病6例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例； R組22例中，女13例，男9例，年齡81～97歲，平均（82.3±1.6）歲；受傷原因：跌倒14例，交通事故5例，扭傷3例；合并癥：高血壓11例，糖尿病5例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例。兩組患者的合并癥、受傷原因等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入醫(yī)院后均給予傷肢皮牽引，糾正患者的水電解質(zhì)平衡，控制血壓、血糖，糾正心肺功能及貧血。P組23例患者實施PFNA手術(shù)。患者仰臥位于骨科牽引床上，患肢內(nèi)旋位牽引，患肢內(nèi)收15°～20°，健側(cè)下肢保持屈髖、屈膝90°位懸吊固定。C臂透視下閉合復(fù)位并定位大轉(zhuǎn)子尖部，消毒鋪巾，大轉(zhuǎn)子上縱行3～5 cm切口，切開皮下及深筋膜，分離臀大肌，手指觸摸大轉(zhuǎn)子尖部，選擇前1/3與后2/3交界處為進(jìn)針點，將導(dǎo)針查入髓腔，C臂機透視確定正側(cè)位皆位于髓腔內(nèi)。沿導(dǎo)針近端擴髓，選擇合適長度及直徑PFNA插入，連接瞄準(zhǔn)器，股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針，透視見正位位于股骨頸中心略偏下，側(cè)位位于股骨頸中心，導(dǎo)針尖端位于股骨頭關(guān)節(jié)面下5～10 mm。擴孔后解鎖狀態(tài)下打入適當(dāng)長度螺旋刀片，鎖緊螺旋刀片，遠(yuǎn)端置入動力或靜力固定鎖釘。取下瞄準(zhǔn)器，置入尾帽，清點紗布及器械，沖洗傷口，逐層縫合。術(shù)前術(shù)后各給予1次抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2日注射低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓，同時予以營養(yǎng)支持、糾正貧血、抗骨質(zhì)疏松等相關(guān)治療。R組22例患者實施人工股骨頭置換術(shù)?；颊呷〗?cè)側(cè)臥位，常規(guī)后外側(cè)入路，切口8～10 cm，待關(guān)節(jié)囊T切開后縫線牽引保護以便術(shù)后縫合，行股骨頸截骨處理，該操作中需盡量保留股骨距，取出股骨頭并測量大小以便選擇適宜。按照由小到大的順序擴髓，使股骨頭假體柄、股骨頭體額面處于15°置入髓腔，選擇合適患者型號的全涂層的長柄假體，并行大小轉(zhuǎn)子功能重建，確保股骨頭中心、大粗隆頂點處于同一水平線。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、屈曲度，滿意后依次縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)操作時間、出血量、下床活動時間。髖關(guān)節(jié)功能評分：借助Harris判定患者治療1個月后、6個月后的髖關(guān)節(jié)功能評分。臨床并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)感染、深靜脈血栓、脫位等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

借助統(tǒng)計軟件包SPSS 14.0處理文中數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

R組患者手術(shù)操作時間及出血量多于P組，而下床活動時間短于P組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較

治療半年后，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于治療3個月后，且R組評分高于P組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療半年后兩組評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

P組患者術(shù)后出現(xiàn)切口淺部感染1例，泌尿系感染1例，肺部感染2例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%（5/23）；R組患者術(shù)后出現(xiàn)1例泌尿系感染，1例肺部感染，發(fā)生率為9.1%（2/22），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.97，P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上的一種常見疾病，隨著老年人口的增加，該病發(fā)病率持續(xù)上漲，給患者健康帶來嚴(yán)重影響[3-4]。由于高齡患者機體的特殊性，特別是合并各種慢性疾病的患者，以往均借助牽引、石膏固定等保守療法治療，然而由于畸形、髖外翻等諸多因素的影響，致使最終的結(jié)果并不理想[5-6]。通過多年的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定術(shù)可獲得顯著成效。但高齡患者的特殊性不但需認(rèn)真評估患者的手術(shù)耐受性，還需最大限度縮短手術(shù)操作時間，減少出血量，故選擇何種內(nèi)固定術(shù)式尚未統(tǒng)一觀點[7-8]。

近年來，筆者所在醫(yī)院借助人工股骨頭置換術(shù)、PFNA手術(shù)治療此疾病患者，發(fā)現(xiàn)人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)操作期間需牢靠固定大、小粗隆間骨塊，和一般人工股骨頭置換相比，增加了手術(shù)的操作時間、出血量。并且，股骨距骨塊移動過程中難以把握準(zhǔn)確長度、角度，增加手術(shù)的操作難度和危險性，故需要有經(jīng)驗的醫(yī)生完成手術(shù)，但其術(shù)后2～3 d即可下床助行器輔助行走活動，并發(fā)癥相對較少。PFNA系微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、操作時間短等優(yōu)勢，術(shù)中經(jīng)由螺旋刀片的置入，可擠壓周圍松質(zhì)骨，最大限度保證骨質(zhì)填壓的配合度；螺旋刀片置入后形成的隧道，具有良好的抵抗旋轉(zhuǎn)能力，對于老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者來說，意義重大。本次調(diào)查結(jié)果顯示，P組23例患者經(jīng)由PFNA手術(shù)治療后，手術(shù)操作時間及出血量均明顯少于人工股骨頭置換術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而下床活動時間、術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均不如R組患者有優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，臨床給予EvansⅠc型股骨粗隆間骨折患者PVNA手術(shù)與股骨頭置換術(shù)各有優(yōu)缺點，但對于高齡人群，股骨頭置換較好，可早期改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量，值得借鑒，但至于選擇什么方式手術(shù)還得具體根據(jù)患者情況、醫(yī)生對手術(shù)方式的熟悉程度來決定。

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（收稿日期：2016-11-28）