楊曉芳

【摘要】 目的：探討髖關節(jié)置換術圍手術期的護理體會。方法：將2013年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院治療的45例髖關節(jié)置換患者為研究對象，對患者在圍手術期過程中進行相應的各項護理干預，并對干預后的治療效果進行統(tǒng)計分析。結果：45例患者在手術后經過全面的圍手術期護理全部痊愈出院，并在6個月的復查中均表現(xiàn)良好。結論：做好髖關節(jié)置換術圍手術期的各項護理工作，可以顯著提高患者的康復質量并有效預防減少并發(fā)癥，使患者取得滿意的手術效果。

【關鍵詞】 髖關節(jié)置換術； 圍手術期； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0089-02

髖關節(jié)由股骨頭與髖臼相對構成，髖臼內僅月狀面被覆關節(jié)軟骨，髖臼窩內充滿脂肪，可隨關節(jié)內壓的增減而被擠出或吸入，以維持關節(jié)內壓的平衡，髖關節(jié)為多軸性關節(jié)，能做屈伸、收展、旋轉及環(huán)轉運動，并通過髖關節(jié)傳遞重力，是組成人體結構的重要關節(jié)之一[1]。由于各種原因造成的骨性關節(jié)炎、骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強直性脊柱炎等，如果得不到有效治療會嚴重影響患者的生活工作，目前普遍認為通過其他各種非手術治療都不能使病癥得到緩解的應及早進行手術治療（人工髖關節(jié)置換）[2]。但在圍手術期如果出現(xiàn)局部或全身活動性感染會增加嚴重并發(fā)癥的情況[2-3]。因此本文探討髖關節(jié)置換術圍手術期的護理方法及其對手術治療的效果影響，為后期的治療積累經驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院治療的45例髖關節(jié)置換患者為研究對象，男29例，女16例；年齡43～72歲，平均（58.2±4.6）歲；患者中骨性關節(jié)炎17例、骨無菌性壞死10例、股骨頸骨折8例、創(chuàng)傷性關節(jié)炎5例、其他5例。45例患者均進行人工關節(jié)置換，手術成功率為100%。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 在患者入院開始進行心理護理干預，針對患者出現(xiàn)的既急于希望通過手術來改變行動不便、健康生活的迫切希望，又擔心手術帶來的痛苦和對治療效果的擔心等恐懼不安心理，采取多種方法與患者及時溝通，向患者詳盡說明手術的可靠安全性及手術前后的注意事項等，并邀請以往通過手術恢復良好的患者來與患者交流溝通，打消他們的思想顧慮等，讓他們保持輕松的心態(tài)積極做好手術準備。

1.2.1.2 術前常規(guī)護理 （1）按手術前要求做好準備工作，對患者的身體情況進行全面檢查，并根據檢查結果制定相應的術后基本護理內容，并對患者進行一些適應性護理指導，如臥床時如何咳嗽、排痰等，又如在床位進行大小便等，以及改正患者的一些不良嗜好如抽煙等。（2）對一些存在其他疾病的患者如心腦血管、糖尿病等患者需嚴密監(jiān)控患者的各項指標變化，并加強術前的控制，務必在患者的病癥指標穩(wěn)定后行手術，并在手術前給予充分準備，以防手術中出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，尤其是對糖尿病患者，應注意手術出現(xiàn)的多項并發(fā)癥。（3）在術前對患者的飲食給予足夠重視，指導患者以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，以提供足夠的能量和營養(yǎng)為手術做準備；對飲食困難的可采用靜脈補充營養(yǎng)給予相應的營養(yǎng)支持[4-5]。（4）在手術前2～3 h給患者施用一定的抗生素，并保持患者較好的衛(wèi)生狀況，在手術前1 h左右對患者進行洗澡更衣，并進行相應部位的消毒處理（如刮除汗毛等），對手術的準備進行最后檢查確認。

1.2.2 術中護理 在患者麻醉前與患者進行多方位的交流，讓患者心情得以放松；在手術中協(xié)助醫(yī)生便于手術順利進行；在手術結束時對患者的手術部位進行無菌包扎及引流管的牢固固定等。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 體征監(jiān)測護理 術后嚴密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等指標值變化，尤其是對有其他疾病的患者，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并做臨時性應急護理處理；注意觀察患者的體表情況如臉色變化、呼吸是否均勻、麻醉后患者的疼痛感等。

1.2.3.2 引流管護理 引流管是為將髖關節(jié)腔隙內形成的淤血有效引出體外，減少傷口內血腫形成以減少感染利于創(chuàng)口恢復。因此需保持引流管的暢通和牢固，在術后24 h內嚴格無菌操作，如出現(xiàn)血塊堵塞應及時沖洗以防止引流液倒流；密切觀察引流量、引流液體的顏色等，當引流量≤50 ml/d時可拔除引流管。

1.2.3.3 疼痛護理 對疼痛感覺較為強烈的使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，通過鎮(zhèn)痛泵控制患者的疼痛；對疼痛感雖然明顯但可以接受的采用物理療法，如使用冰囊對創(chuàng)口位置冷敷來降低神經末梢的敏感性而起到鎮(zhèn)痛效果；同時對患者進行適當?shù)奶弁葱睦砀深A來鼓勵患者，并采用多種方法來轉移分散患者的注意力，做到輕微疼痛不用藥、中度疼痛物理輔助消除、重度疼痛適當用藥。減輕使用藥物帶來的不良影響，以利于患者的康復[5-6]。

1.2.3.4 飲食、衛(wèi)生護理 對手術患者的飲食進行護理干預，指導患者多食蔬菜、水果，多喝水，以預防便秘和泌尿系統(tǒng)感染；幫助患者定期變換體位，以防止出現(xiàn)皮膚感染；協(xié)助患者保持身體衛(wèi)生，防止細菌傾入，保持衣著寬松干燥，利于汗液排出，并經常更換等。

1.2.3.5 患肢護理 防止患者的患肢部位出現(xiàn)過度屈曲和伸直，防內旋、防內收等，采取在患者患肢部位放置軟枕的方法以保持有利于恢復的體位，并使其相對固定，防止置換的人工髖關節(jié)脫落；注意觀察患者患肢部位附近的皮膚變化情況，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱等需及時處理，對創(chuàng)口附近的皮膚進行消毒，防止出現(xiàn)感染。

1.2.4 康復鍛煉護理 在條件許可下盡早對患者進行康復鍛煉有利于患者的身體恢復，在此過程因遵循幅度由小到大、量由少到多、由輕到重、由易到難、由被動到主動的原則，循序漸進，切不可急于求成，以影響手術的效果[7]。（1）通常在手術后的第2天即對患者的創(chuàng)口附近位置進行適當按摩，并對患側端的踝關節(jié)行主動屈伸活動和抗阻活動以促進下肢靜脈回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機會；在術后的1周內可以行患側股四頭肌等長收縮訓練及進行患側髖、膝關節(jié)被動活動，并協(xié)助患者進行抬臀活動，注意在此階段的活動量不應過大，僅作為適應性鍛煉[8]。（2）在手術后的1周后指導患者進行直腿抬高訓練，足尖保持向前，防止髖內收、內旋；并在他人的幫助下進行患髖膝屈伸能力訓練（在無痛前提下），屈髖度數(shù)控制在30°以內或45°～60°，并加強患側髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓練（在無痛前提下），每天多次通過抬高床頭的方法使患者行床上半坐位，為后期的坐站練習做好準備；同時繼續(xù)進行床邊體位轉換訓練，通過在平行杠或四腳助行器內進行健腿支撐三點式步行，轉體訓練等。（3）在手術拆線后可做四點支撐半橋運動（在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下，抬臀并在空中保持10 s，重復進行10～20次，每個動作要求緩慢進行）；并進行及加強步行訓練：開始在平行杠內進行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進行，分別進行前后交替邁步訓練，并逐漸過渡到步行訓練；當在平行杠內的步行取得效果后使用拐杖輔助步行訓練，對身體狀況及恢復較好的患者可適當進行負重步行訓練；同時繼續(xù)進行常規(guī)的患側股四頭肌漸進行抗阻訓練以不斷提高患側下肢的肌力。在訓練過程中尤其要重視髖關節(jié)外展肌群的肌力訓練，因為它對髖關節(jié)的負重行走和穩(wěn)定性作用尤為重要。（4）在術后的28 d后基本可以進行患髖的負重能力鍛煉訓練，通過幫助患者進行一些日常生活能力的活動如穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等來減少患髖的彎曲度數(shù)，同時還可以鍛煉患者的肌體活動能力；指導患者持拐步行、過障礙、上下樓梯、部分負重行走的正確方式及主要以事項等，并逐步加大患者的鍛煉運動量，以盡早棄杖。

1.2.5 出院護理指導 對經治療符合出院條件的給予相應的護理指導。要求患者的床鋪平整、軟硬適中；保持良好的坐姿和睡姿，兩腿不要交叉，坐具高度合適[6-7]，休息時不要側臥，采用平躺仰臥方式；避免過度屈膝，行走時要注意控制患側的擺動幅度；避免長途行走及爬上；注意保持良好的生活習慣等。在出院后半年進行復查。

2 結果

45例患者在手術后經過全面的圍手術期護理全部痊愈出院，并在6個月的復查中均表現(xiàn)良好，取得較好的治療效果。

3 討論

經過30多年的臨床實踐，髖關節(jié)置換術治療效果已經得到患者和醫(yī)生的充分的肯定，并已發(fā)展成為一種可靠的關節(jié)置換治療手段，置換術主要目的是緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)的運動功能。由于行髖關節(jié)置換術的患者通常年齡較大，并且手術給患者造成的創(chuàng)傷較大，因此在保證取得手術效果的同時還需著重防范患者治療中出現(xiàn)的各類感染及并發(fā)癥，如感染、深靜脈栓塞和肺栓塞、人工髖關節(jié)脫位等，所以手術期間的護理有著極其重要的意義和作用。

本文在髖關節(jié)置換術患者的圍術期采用全面針對性護理對治療結果的影響，以尋求更為理想的護理模式，結果表明，采用該方法進行護理的患者下床活動時間和術后禁食時間及住院時間均取得較好的結果，并在后期的回訪中效果理想。研究認為，全面護理對患者最大的改變是使患者的心理發(fā)生變化，對患者在圍術期進行心理干預后患者的康復效果得到明顯提升，這更加證明良好的心理情緒對促進康復的作用和意義。通過心理干預，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，而貫穿于患者圍術期的心理護理，使患者在治療中基本能保持樂觀、積極、輕松的心情。已有研究表明，心情與治療康復有密切的內在關系，本研究也證實這一觀點的正確性。同時研究認為對患者的康復護理有著極為重要的意義，不但可以預防手術后靜脈血栓的形成，還能有利于患者的規(guī)范、科學鍛煉，及早對癥的康復顯然有利患者的術后恢復。本研究結果表明，采取全面的護理措施可以有效提高手術質量和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在手術前準備充分、手術中細致觀察配合、手術后進行臨床周密護理及積極康復護理是取得優(yōu)良治療效果的保證。在研究中還發(fā)現(xiàn)優(yōu)質護理對一些文化程度較低、家庭情況較差的患者更為適用。

綜上所述，對髖關節(jié)置換術患者的圍手術期采取全面護理，可以顯著提高患者的康復質量并有效預防減少并發(fā)癥，療效確切，同時也提高護理人員的綜合素質，創(chuàng)造了良好的醫(yī)患關系，具有較高的護理價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-17）