鄒揚(yáng)軍

【摘要】 目的：探討分析奧美拉唑靜滴用于小兒上消化道出血治療的臨床效果。方法：選取2014年1月-2016年1月在本院接受治療的上消化道出血患兒80例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為奧美拉唑組以及西咪替丁組，每組40例。西咪替丁組給予西咪替丁治療，奧美拉唑組給予奧美拉唑治療，試驗(yàn)結(jié)束后對(duì)比分析兩組患兒的治療效果、止血時(shí)間、嘔吐咖啡樣物或鮮血停止時(shí)間、隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑組患兒的治療效果、止血時(shí)間、嘔吐咖啡樣物或鮮血停止時(shí)間、隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率與西咪替丁組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于西咪替丁來(lái)說(shuō)，奧美拉唑靜滴治療小兒上消化道出血療效顯著，安全性較高，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑； 小兒上消化道出血； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Omeprazole infusion in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in children.Method：Eighty patients with upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into Omeprazole group and Cimetidine group according to the different treatment methods，40 cases in each group，Cimetidine group was given Cimetidine treatment，Omeprazole group was given Omeprazole treatment.After experiment，the bleeding time，vomiting coffee-like or blood stop time，occult blood test negative time，clinical symptoms improved time， length of hospital stay and adverse reaction rates of two groups were compared.Result：In Omeprazole group，the treatment effect，hemostasis time，vomiting caffee-like or blood stopping time，occult blood test negative time，clinical symptom improvement time，hospitalization time and adverse reaction rate were better than Cimetidine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with Cimetidine，Omeprazole intravenous infusion in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in children has significant efficacy，safety and less adverse reactions，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Omeprazole； Upper gastrointestinal bleeding in children； Clinical effect

First-authors address：Nankang District Traditional Chinese Medicine Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.020

小兒上消化道出血是常見(jiàn)的兒科疾病，起病較急且病情進(jìn)展較快，屬于危重癥范疇，若不及時(shí)治療不但有引發(fā)急性貧血風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，甚至導(dǎo)致患兒死亡[1]?；純喊l(fā)病之后在短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)大量出血，導(dǎo)致較多并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)止血以及治療是非常有必要的，不但可以改善預(yù)后，還可以提高患兒的生存質(zhì)量，有利于促進(jìn)患兒快速的康復(fù)[2]。所以，針對(duì)上消化道出血患兒應(yīng)該采取積極的預(yù)防以及治療措施，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、開(kāi)放靜脈通道以及止血、抑酸來(lái)促進(jìn)治療的順利進(jìn)行[3]。臨床在治療上消化道出血患兒時(shí)主要以抑酸劑為主，抑酸劑可有效的抑制胃酸的分泌，達(dá)到止血的目的[4]。常見(jiàn)的抑酸劑主要有奧美拉唑以及西咪替丁，為進(jìn)一步證明兩種藥物治療小兒上消化道出血的臨床療效，本研究主要選取2014年1月-2016年1月在本院接受治療的上消化道出血患兒80例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年1月在本院接受治療的上消化道出血患兒80例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為奧美拉唑組以及西咪替丁組，每組各40例。其中奧美拉唑組男23例，女17例；年齡0.3～10.6歲，平均

（5.45±5.15）歲；病程2.1～10.9 h，平均（6.5±4.4）h；

疾病類(lèi)型：9例胃潰瘍，10例十二指腸潰瘍，

9例應(yīng)激性潰瘍，7例慢性潰瘍，5例食管炎；出血量：13例<500 mL，17例500～1000 mL，10例≥1000 mL；臨床癥狀：14例嘔血，15例黑便，

11例既嘔血又黑便。西咪替丁組男21例，女19例；年齡0.4～10.5歲，平均（5.45±5.05）歲；病程1.8～10.1 h，平均（5.95±4.15）h；疾病類(lèi)型：8例胃潰瘍，9例十二指腸潰瘍，11例應(yīng)激性潰瘍，

5例慢性潰瘍，7例食管炎；出血量：11例<500 mL，21例500～1000 mL，8例≥1000 mL；臨床癥狀：15例嘔血，16例黑便，9例既嘔血又黑便。兩組患兒的性別、年齡以及疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血；（2）所有患兒入院之前均出現(xiàn)不同程度的嘔血癥狀和/或不同程度的黑便癥狀；（3）所有患者均未接受胃切除術(shù)治療；（4）此次研究均經(jīng)患兒以及其監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書(shū)的情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心臟功能障礙的患兒；（2）具有胃腸吻合術(shù)史的患兒；（3）具有嚴(yán)重肺部疾病的患兒；（4）具有嚴(yán)重肝臟功能疾病的患兒；（5）存在嚴(yán)重腎功能障礙的患兒。

1.3 方法 患兒入院之后叮囑其家屬進(jìn)行禁食以及禁水，均給予所有患兒補(bǔ)充血容量以及糾正水電解質(zhì)紊亂等方面的治療[5]。所有患兒入院時(shí)均給予其注射用血凝酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010541；山東北大高科華泰制藥有限公司生產(chǎn)），立即靜脈注射0.25～0.5單位，同時(shí)肌肉注射1單位[6]，之后保持在0.5單位/次，2次/d。然后給予其維生素K1注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021817，山東益康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1 mL：10 mg×10支/盒）立即靜脈注射，10 mg/次，2次/d；凝血酶凍干粉（湖南一格制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020122）取5000單位該藥與100 mL氯化鈉溶液進(jìn)行溶解之后口服[7]。

1.3.1 西咪替丁組 為患者靜脈滴注西咪替丁注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H35021164；福建古田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格2 mL：0.2 g×10支/盒），取本品0.2 g與濃度為0.9%的氯化鈉注射液250 mL進(jìn)行溶解，保持滴速在14 mg/（kg·h），以7 d為一療程[8]。

1.3.2 奧美拉唑組 為患者靜脈注射奧美拉唑注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059053；揚(yáng)州奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格40 mg/10 mL×1瓶），7 mg/（kg·d），2次/d，以7 d為一療程[9]。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自制評(píng)分表對(duì)比分析兩組患兒的治療效果、止血時(shí)間、嘔吐咖啡樣物或鮮血停止時(shí)間、隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果包括：（1）顯效：患兒接受治療24 h之內(nèi)止血成功，臨床癥狀消失；（2）有效：患兒接受治療72 h之內(nèi)止血成功，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：患兒接受治療72 h之后仍未成功止血，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至出現(xiàn)惡化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的止血時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間比較 奧美拉唑組患兒的止血時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間均短于西咪替丁組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的嘔吐咖啡樣物或鮮血停止時(shí)間以及隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 奧美拉唑組患兒的嘔吐咖啡樣物或鮮血停止時(shí)間以及隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于西咪替丁組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 奧美拉唑組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，低于西咪替丁組17.5%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

小兒上消化道出血是兒科常見(jiàn)的高危疾病，起病較急且病情進(jìn)展較快，屬于危重癥范疇，主要是指患兒的胃黏膜以及食管黏膜出現(xiàn)潰瘍以及糜爛而造成的出血，病情變化較為迅速，若不及時(shí)治療不但有引發(fā)急性貧血風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重的威脅，甚至導(dǎo)致患兒死亡[10]。患兒發(fā)病之后在短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)大量出血，導(dǎo)致較多并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的止血以及治療是非常有必要的，不但可以改善預(yù)后，還可以提高患兒的生存質(zhì)量，有利于促進(jìn)患兒快速的康復(fù)[11]。所以，針對(duì)上消化道出血患兒應(yīng)該采取積極的預(yù)防以及治療措施，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、開(kāi)放靜脈通道以及止血、抑酸來(lái)促進(jìn)治療的順利進(jìn)行[12]。臨床在治療上消化道出血患兒時(shí)主要以抑酸劑為主，抑酸劑可有效的抑制胃酸的分泌，達(dá)到止血的目的[13]。常見(jiàn)的抑酸劑主要有奧美拉唑以及西咪替丁，奧美拉唑?qū)儆谖副诩?xì)胞氫離子泵抑制劑，采用該藥治療小兒上消化道出血有顯著的療效，主要是因?yàn)閵W美拉唑的藥物成分進(jìn)入患兒體內(nèi)之后可聚集于細(xì)胞之內(nèi)，通過(guò)患兒體內(nèi)的酸性環(huán)境可將其變成活性狀態(tài)[14]。另外，奧美拉唑還可有效的抑制患兒胃壁細(xì)胞中的ATP酶，不同劑量的奧美拉唑會(huì)對(duì)ATP酶產(chǎn)生不同的抑制作用[15]。急性上消化道出血多是由于胃酸分泌過(guò)多導(dǎo)致，但是血漿的凝血以及血小板凝聚的止血作用只在pH小于6.0時(shí)才可以完全發(fā)揮，而胃酸的pH值在5.0以下時(shí)其胃液中的凝血才可以被消化，所以，只有不斷地抑制胃酸的分泌才可以達(dá)到最好的止血目的[16]。單純的藥物治療對(duì)胃酸的分泌無(wú)任何影響，止血效果不顯著，并且止血藥物的大量使用還可以改變患兒的血液流變學(xué)，所以，針對(duì)老人以及兒童在使用止血藥物時(shí)需要慎重[17]。西咪替丁是抑制胃酸的常用藥物，但是其僅能抑制部分胃酸，不能有效地控制餐后胃酸的分泌以及五肽胃泌素的刺激所造成的胃酸分泌，所以其在止血方面的效果不能與奧美拉唑相媲美，主要是因?yàn)閵W美拉唑可有效抑制胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，并且其抑制胃酸的效果較強(qiáng)，且不良反應(yīng)較少，對(duì)小兒上消化道出血的治療有顯著的效果[18]。研究發(fā)現(xiàn)，患兒出現(xiàn)上消化道出血時(shí)一般會(huì)伴發(fā)嘔血以及黑便等較多并發(fā)癥的發(fā)生[19]，患兒體內(nèi)的血小板以及體液均有一定的止血功效，所以臨床在治療小兒上呼吸道出血時(shí)，應(yīng)該以提高患兒胃液中的pH值為基礎(chǔ)，奧美拉唑以及西咪替丁都有較好的治療效果，西咪替丁具有高選擇性的特征，不但可以有效的抑制胃酸的分泌，還可以控制患兒機(jī)體的胃酶成分的整體活性以及胃酸成分的整體活性。而奧美拉唑的藥效在發(fā)揮之后，抑制胃酸的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，療效較為持久，止血質(zhì)量較高[20]。

本次研究選取2014年1月-2016年1月期間在本院接受治療的上消化道出血患兒80例作為研究對(duì)象，奧美拉唑組患兒的治療效果、止血時(shí)間、嘔吐咖啡樣物或鮮血停止時(shí)間、隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率與西咪替丁組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相對(duì)于西咪替丁來(lái)說(shuō)，奧美拉唑靜滴治療小兒上消化道出血療效顯著，安全性較高，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邢毅囡，任平.奧美拉唑靜滴治療小兒上消化道出血臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（6）：118-119.

[2]王文波.雷貝拉唑與奧美拉唑治療老年反流性食管炎的內(nèi)鏡療效對(duì)比[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（12）：1644-1647.

[3]張珍.奧美拉唑治療小兒上消化道出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：30-31.

[4] Kaufman S S，Lyden E R，Brown C R，et al.Omeprozole therapyin pediatric patients after liver and intestinal transplantation[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2012，34（2）：194-198.

[5]任智星.探討奧美拉唑靜滴用于小兒上消化道出血治療的臨床效果[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，26（3）：44-45.

[6]羅會(huì)俊，朱淑芳，王小毛，等.奧美拉唑治療小兒上消化道出血疾病的臨床效果及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（20）：81-84.

[7]農(nóng)鳳秋.奧美拉唑持續(xù)靜推治療小兒上消化道出血的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（12）：1207-1208.

[8]劉娟.奧美拉唑治療小兒上消化道出血30例臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2016，28（4）：295-296.

[9]葉梅.奧美拉唑靜滴治療小兒上消化道出血[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（3）：264-265.

[10]張珍.奧美拉唑治療小兒上消化道出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：30-31.

[11]汪迎斌.奧美拉唑聯(lián)合蒙脫石散治療小兒上消化道出血的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：130.

[12]趙慣軍.小兒上消化道出血應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：130-131.

[13]吳濤.奧美拉唑靜滴治療小兒上消化道出血的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（9）：1268-1270.

[14]紀(jì)秋花，王玉芝.大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（18）：198-199.

[15]焦付哲.應(yīng)用奧美拉唑的2種不同方案治療上消化道出血的成本-效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（1）：80-81.

[16]劉遠(yuǎn)水.奧美拉唑應(yīng)用于上消化道出血治療中的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：131-132.

[17]杜宇.奧美拉唑治療小兒上消化道出血的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（10）：105.

[18]王繼栓，楊印智，孫書(shū)亭，等.奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)用治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（15）：1651-1653.

[19]譚安琦，唐茂生，石帆，等.奧美拉唑、立止血聯(lián)合思密達(dá)治療60例新生兒消化道出血臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（12）：2734-2735.

[20]黃海，任璐，李慧雯，等.探討奧美拉唑治療小兒消化道出血40例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（23）：111-112.

（收稿日期：2017-01-01） （本文編輯：周亞杰）