何賢芬

【摘要】通過對近十年來的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，對目前臨床治療小兒厭食癥常用有效的辨證推拿方案進(jìn)行綜述，辨證推拿治療小兒厭食癥臨床方案各有不同，但療效肯定，若與其他療法結(jié)合，則效果更佳。

【關(guān)鍵詞】小兒厭食癥；辨證；推拿；研究概況

【中圖分類號】R2441【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0049-03

小兒厭食癥是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚至拒食為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性食欲障礙性疾病[1]。各年齡段兒童皆可發(fā)病，尤以1～6歲兒童多見。從病因病機，辨證分析，辨證推拿等方面對小兒厭食癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為小兒厭食癥的臨床治療提供參考。

1病因病機

脾主升清、主運化，胃主降濁、受納腐熟，傳化物?！吨T病源候論》記載：“脾， 臟也；胃，腑也。脾胃二氣合為表里， 胃受谷而脾磨之， 二氣平調(diào)則谷化而能食”。脾升則健，胃降則和，脾胃安和，飲食有度，出入有門。脾胃不和則升降失調(diào)，食而不化，恰如《雜病廣要》記載：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化”。

脾胃虛弱，或病后脾胃之氣未恢復(fù)，或痰濕阻滯脾胃中焦均可導(dǎo)致厭食的發(fā)生，如《赤水玄珠全集·傷飲傷食》指出：“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復(fù)，或痰客中焦，以故不思食”。飲食不節(jié)、喂養(yǎng)無度損傷脾胃，乳食停滯中焦無法運化壅積于體內(nèi)而形成厭食癥，如《幼幼集成·傷食證治》記載：“小兒之病，傷食最多，故乳食停滯，中焦不化而成疾者”；又如《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》曰：“乳貴有時， 食貴有節(jié)， 若父母過愛， 乳食無度， 則宿滯不消而疾成也”。再如《幼科發(fā)揮·五臟主病兼病》曰：“諸困睡， 不嗜食， 吐瀉， 皆脾臟之本病也”，提示困倦，多睡，食欲不振，嘔吐，腹瀉等臨床表現(xiàn)的發(fā)病本源為脾臟。可見，厭食癥的產(chǎn)生涉及諸多因素，加之小兒“脾常不足”，過度攝入高營養(yǎng)物質(zhì)的滋補食品，超出脾胃運化的正常承載范圍，損傷脾胃，胃陰傷則不思進(jìn)食，脾陽傷則運化失職。因此，厭食的病變無論由何種病因所至，病變臟腑均以脾胃為主[2]，脾胃虛弱是小兒厭食癥發(fā)病的內(nèi)在根本原因，環(huán)境因素和食物是外因，內(nèi)外因相合而為病[3]。

2辨證分型

小兒厭食癥的辨證分型，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，陳曉[4]將本病分為脾胃氣虛、飲食積滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、脾失健運、胃陰不足、脾虛蟲積等8型。董廷瑤[5]將本病分為脾胃濕熱、飲食積滯、胃陰虛、脾胃虛弱、痰濕內(nèi)阻、蟲積內(nèi)生、榮衛(wèi)不和等7型。閆永彬等[6]總結(jié)丁櫻名老中醫(yī)經(jīng)驗，將本病分為脾氣虛弱、胃陰虧虛、濕邪困脾、乳食積滯、肝氣犯胃、血瘀阻絡(luò)等6型。林玲[7]辨證論治小兒厭食癥，將其分為脾胃氣虛、脾胃陰虛、肝旺脾虛、乳食積滯、脾胃濕熱等5型。陳明英[8]將本病分為脾胃不足兼濕熱壅滯型、脾胃虧虛型、脾胃陰虛型、肝木乘脾氣滯型等4型。可見，小兒厭食癥的辨證分型各醫(yī)家意見上不統(tǒng)一，無論外感、內(nèi)傷，但其最終發(fā)病均累及脾胃，影響脾升胃降功能而發(fā)病，故其辨證分型也以脾胃辨證為主。

3辨證推拿療法

31辨證推拿療法辨證論治與整體觀念是中醫(yī)診療疾病的核心思想，推拿作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，辨證推拿治療小兒厭食癥療效獨特，深受各醫(yī)家的推崇。

311辨證推拿療法潘云華[9]采用推拿治療脾胃氣虛型小兒厭食癥67例，取穴為：揉板門、掐四橫紋、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊?？傆行蕿?4%。黃振祺[10]運用三字經(jīng)流派推拿手法治療小兒厭食癥，脾胃不和型給予推四橫紋、清胃、清補脾，肝旺脾虛型給予平肝、清胃、清補脾?？傆行蕿?75%。楊連松等[11]采用推拿手法辨證論治小兒厭食癥175例。對脾失健運型的患兒采用補脾土、推板門、分陰陽、逆運內(nèi)八卦、推四橫紋、補腎水、揉一窩風(fēng)的方法。對脾胃氣虛型的患兒用補脾土、補胃經(jīng)、補腎水、清板門、逆運內(nèi)八卦、推四橫紋、推三關(guān)的手法。對胃陰不足型的患兒則補脾土、清胃經(jīng)、補腎水、推四橫紋、推扳門、揉小天心?？傆行蔬_(dá)9829%。孫安達(dá)等[12]推拿治療小兒厭食癥300例，脾失健運型取穴：運內(nèi)八卦，補脾經(jīng)，清胃經(jīng)，指揉小橫紋，揉一窩風(fēng)，推四橫紋，清天河水，摩腹，指揉足三里；脾胃氣虛型取穴：補脾經(jīng)，揉脾俞，揉中脘，關(guān)元，推三關(guān)，補腎經(jīng)，運內(nèi)八卦，清板門，推四橫，捏脊，指揉足三里；胃陰不足型取穴：揉脾俞，捏脊，推四橫紋，運內(nèi)八卦，平肝木，揉板門、中脘，分推手陰陽，揉上馬，運土入水，運水入土；肝旺脾虛型取穴：清肝經(jīng)穴，清心火，抱揉五指節(jié)，板門，揉承山，補腎水，補脾，揉內(nèi)勞宮，脾俞，推四橫紋，摩腹，運內(nèi)八卦，指揉章門，摩中脘，指揉足三里。4種證型總有效率分別為100%、93%、80%及799%。

312主穴加辨證推拿療法史穎等[13]運用推拿療法治療小兒厭食癥74例，主穴為：順運內(nèi)八卦、捏揉四橫紋、清天河水、分手陰陽，兼穴為：胃陰不足型加運水入土；脾胃虛弱型加補脾土、運板門、按揉足三里；食積內(nèi)熱型加清板門穴。總有效率為94%。

由于各醫(yī)家各流派經(jīng)驗、手法、辨證角度的差異，推拿診療兒科疾病的辨證各有偏重，或先辨證，或先取主穴后辨證?？梢?，辨證選穴是小兒推拿獨特療效的重要環(huán)節(jié)。

32辨證推拿結(jié)合其它療法

321主穴加辨證推拿療法加捏脊療法朱萱[14]以中醫(yī)辨證的思想給予穴位推拿治療小兒厭食癥，主穴：補脾經(jīng)、大腸經(jīng)、運八卦、掐揉四橫紋、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊[1]；點穴：捏脊后選雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及腎俞、脾俞、胃俞、天樞、氣海，用拇指紋面按壓；加減穴：食滯傷脾型：加清胃經(jīng)、揉板門。胃陰不足型：加分手陰陽，揉二馬、揉三陰交，揉涌泉；脾胃虛弱型：加補大腸、補腎經(jīng)、推三關(guān)、推上七節(jié)骨。總有效率為95%。沈紅巖等[15]采用辨證分型推拿治療小兒厭食80 例，主穴：補脾經(jīng)、清胃經(jīng)、揉板門、推四橫紋、摩腹、捏脊。加減：脾胃不和型加運八卦；脾胃氣虛型，補脾，加清補大腸；脾胃陰虛型加清大腸，清天河水；肝旺脾虛型加平肝；清天河水。總有效率達(dá)9625%。張巍巍等[16]推拿治療小兒厭食癥，主要手法：清天河水、揉板門、運內(nèi)八卦、補脾經(jīng)、揉足三里、捏脊，辨證分型：脾胃不和型加清胃經(jīng)、掐揉四橫紋、胃陰不足型加清胃經(jīng)、涌泉；肝旺脾虛型加清肝經(jīng)、補腎經(jīng)、揉外勞宮、揉三陰交。總有效率為9333%。李曉霞等[17]采用辨證推拿治療小兒厭食癥，主穴： 補脾經(jīng)、大腸經(jīng)、運八卦、掐揉四橫紋、摩腹、揉中院、揉足三里、捏脊；點穴： 捏脊后選雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及腎俞、脾俞、胃俞、天樞、氣海，用拇指紋面按壓；加減穴： 食滯傷脾型： 加清胃經(jīng)、揉板門。胃陰不足型： 加分手陰陽， 揉二馬、揉三陰交， 揉涌泉；脾胃虛弱型： 加補大腸、補腎經(jīng)、推三關(guān)、推上七節(jié)骨?？傆行蕿?75%。夏吉美[18]采用小兒推拿療法治療小兒厭食癥，具體的方法是：①以補脾經(jīng)、補大腸經(jīng)、運八卦為治療原則，對患兒進(jìn)行四橫紋掐揉、腹部按摩及捏脊。②在捏脊完畢后，用拇指紋面對患兒雙側(cè)的足三里穴、腎俞穴、胃俞穴、脾俞穴、內(nèi)關(guān)穴、天樞穴及氣海穴進(jìn)行按壓。③對于患有食滯傷脾型厭食癥的患兒，可另外對其板門穴進(jìn)行按揉；對于患有胃陰不足型厭食癥的患兒，可另外對其二馬穴、三陰交穴及涌泉穴進(jìn)行按揉；對于患有脾胃虛弱型厭食癥的患兒，可另外對其七節(jié)骨部位進(jìn)行按摩，并為其推三關(guān)?？傆行蕿?41%。王素梅等[19]在運用辨證取穴推拿捏脊治療小兒厭食癥82例，辨證取穴為：揉板門、推大腸、推三關(guān)、捏脊、點壓17對華佗夾脊穴，脾胃不和證加揉足三里、摩腹；脾胃氣虛證加補脾經(jīng)、揉足三里；脾胃陰虛證加揉中脘、分推陰陽；脾虛肝旺證加揉小天心、推天河水?？傆行蕿?76%。榮兵[20]在基本捏脊推拿的基礎(chǔ)上采用辨證選穴推拿。脊推拿療法以板門穴，大腸、三關(guān)為基本穴位。辨證分型選穴推拿中，針對脾胃不和型患兒，按摩腹部，揉足三里，補脾經(jīng)，運內(nèi)八卦；針對脾胃氣虛型患兒，按摩腹部，揉足三里和脾俞穴，補脾經(jīng)，運內(nèi)八卦；針對脾胃陰虛型患兒，揉中脘、二馬、足三里諸穴，補胃經(jīng)，運內(nèi)八卦；針對脾虛肝旺型患兒，按摩腹部，揉足三里，補胃經(jīng)，搗小天心、清天河水等合用?？傆行蔬_(dá)976%。

322主穴加辨證推療法加捏脊、溫灸、刮痧療法王元元等[21]對81例厭食患兒采用“扶中”推拿手法，包括揉腹、手指點穴（中脘、闌門、天樞、足三里、三陰交等）、捏脊及扶陽罐溫灸與溫刮痧，其中主穴選擇板門、內(nèi)八卦、四橫紋，穴位加減：脾失健運加補脾經(jīng)、清胃經(jīng)；脾胃氣虛加補脾經(jīng)、揉外勞宮；脾胃陰虛加按揉二人上馬、百蟲窩；肝旺脾虛加清肝經(jīng)、補脾經(jīng)?？傆行蕿?38%。

323辨證推拿療法加藥物療法宋辰斐等[22]采用董氏指壓法配合服用健胃消食口服液治療肝旺脾虛型小兒厭食癥，具體操作方法為：患兒施術(shù)前15h禁食，操作時醫(yī)者剪凈指甲、術(shù)前洗凈雙手，左手將壓舌板伸入患兒口中，右手食指輕彎成弓狀快速伸入患兒舌根部，按壓在“火丁”上（解剖位置為會厭軟骨），按壓指力需視患兒年齡適度按壓，加壓結(jié)束后瞬間即撤去，而如此完成1次手法，總有效率為94%。

4結(jié)語

綜上所述，推拿治療小兒厭食癥療效基本在80%以上，辨證推拿治療小兒厭食癥療效確切，辨證推拿聯(lián)合其它療法治療小兒厭食癥比單純辨證推拿療法的療效更均衡，這也說明其它療法的加入在一定程度上彌補了流派手法差異性對治療效果的影響。小兒推拿療法是安全、舒適及有效的，具有其它療法無可替代的優(yōu)勢。然而，小兒推拿流派重多，手法各有特色，且尚未形成統(tǒng)一的客觀量化標(biāo)準(zhǔn)，還有待今后進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]江育仁，王玉澗.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：55-57.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：668-669.

[3]駱常義.小兒厭食癥病因及證治探討[J].四川中醫(yī)，2001，19（6）：7.

[4]劉楊.陳曉辨證論治小兒厭食癥[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（6）：70-71.

[5]虞盟鸚.董廷瑤治療小兒厭食癥120例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（3）：190-191.

[6]閆永彬，都修波.丁櫻名老中醫(yī)辨治小兒厭食經(jīng)驗擷菁[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（3）： 198-199.

[7]林玲.辨證論治小兒厭食112例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（7）：725-726.

[8]陳明英.小兒厭食癥證治初探[J].中醫(yī)雜志，2005，18（6）：11.

[9]潘云華.推拿治療小兒厭食癥脾胃氣虛型67例[J].按摩與導(dǎo)引，2006，9（141）：24-25.

[10]黃振祺.三字經(jīng)流派推拿治療小兒厭食癥的臨床研[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[11]楊連松，時秋菊，那麗君.推拿治療小兒厭食癥175例[J].河北中醫(yī)，2005， 27 （3）：201.

[12]孫安達(dá)，王莉莉，王兵，等.辨證分型推拿治療小兒厭食癥300例療效觀察及其作用機制[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（4）： 345-347.

[13]史穎，趙文濤，陳泉清.推拿療法治療小兒厭食癥74例療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（2）；195-196.

[14]朱萱.中醫(yī)推拿法治療小兒厭食癥的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（08）：202，205.

[15]沈紅巖，孫靈芝，李鴻利，等.推拿治療小兒厭食80例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（3）： 213-214.

[16]張巍巍，姜科羽.推拿治療小兒厭食癥臨床觀[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（29）： 5124-5125.

[17]李曉霞，尚清.中醫(yī)小兒推拿法治療小兒厭食癥的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（23）：20-21.

[18]夏吉美.用推拿療法治療小兒厭食癥的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：21-22.

[19]王素梅，陳美娟，郝宏文，等.辨證取穴推拿治療小兒厭食癥82例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（12）：925-927.

[20]榮兵.傳統(tǒng)推拿法與辨證選穴推拿法治療小兒厭食癥的臨床療效比較[J].河南中醫(yī)，2015，3（12）：3168-3170.

[21]王元元，劉曉鷹.“扶中”推拿法治療小兒厭食臨床觀察[J].中國針灸，20114，34（1）：67-70.

[22]宋辰斐，潘燕君，夏以琳.董氏指壓法治療肝旺脾虛型小兒厭食癥[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（2）：166-169.