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        針刺結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥53例臨床觀察

        2017-03-31 23:13:47陳柏書朱美玲尹建平周鵬李迎真
        關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥針刺

        陳柏書+朱美玲+尹建平+周鵬 李迎真+陳淑惠

        【摘要】目的:觀察針刺結(jié)合電針療法干預(yù)腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:選取104例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療組53例與對(duì)照組51例。對(duì)照組實(shí)行針刺治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電針治療儀治療。比較兩組治療前后總有效率、VSA評(píng)分、JOA評(píng)分生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果:治療后,對(duì)照組總有效率為8824%,治療組總有效率為9245%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005);兩組VSA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);兩組JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較,在生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況三個(gè)維度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<005)。結(jié)論:針刺聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥可以提高療效,減輕患者的疼痛程度,改善腰椎功能,減少軀體疼痛、改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】針刺;電針;腰椎間盤突出癥

        【中圖分類號(hào)】R6815+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2017)06-0124-03

        腰椎間盤突出癥是腰椎退行性變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根組織所引起的腰痛,并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的病變[1-3]。該病對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)以及生活質(zhì)量造成了一定程度的影響,對(duì)其學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)了諸多不便。針灸對(duì)腰椎間盤突出癥有較好的治療效果,且結(jié)合現(xiàn)代電針,能提高臨床療效[4-7]。筆者選取104例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察,具體報(bào)道如下。

        1資料和方法

        11一般資料選取2015年9月至2016年9月,在我院門診治療的腰椎間盤突出癥患者104例,隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組51例中,男32例,女29例,年齡27~75歲,平均(3348±1144)歲,病程21~134個(gè)月,平均病程(25±109)個(gè)月。治療組53例中,男33例,女30例,年齡28~74歲,平均(3526±1037)歲,病程20~123個(gè)月,平均病程(23±110)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

        12診斷標(biāo)準(zhǔn)入組病例符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]和胡有谷編著《腰椎間盤突出癥》(第3版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

        13納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);L4~5節(jié)段突出,或以L4~5節(jié)段突出為主合并有相鄰節(jié)段椎間盤突出者;直腿抬高或加重試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟腱反射減弱或消失, 趾背伸力可減弱;X線片檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前屈變淺,病變椎間盤可能變窄,相應(yīng)邊緣有骨贅增生;CT 或 MRI 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度;知情同意,能配合治療。

        14排除標(biāo)準(zhǔn)不符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者;具有急性并發(fā)癥;腰椎結(jié)核及腫瘤者;椎管狹窄者;意識(shí)障礙、精神病、不能配合完成治療的患者。

        13治療方法

        131對(duì)照組體位:俯臥位。穴位:病變部位兩側(cè)的阿是穴、夾脊穴、腎俞穴、命門、腰陽(yáng)關(guān)和大腸俞;病變部位同側(cè)的環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、委中、承山、昆侖、太溪。操作方法:采用夾持進(jìn)針?lè)?,垂直于皮膚,將無(wú)菌毫針迅速刺入皮下,邊進(jìn)針邊調(diào)整進(jìn)針的角度,以獲得明顯下肢放射性得氣為度。不加電針治療。留針30 min。每天治療1次,14d為1個(gè)療程。健康宣教:正確臥床休息和功能鍛煉。

        132治療組體位、穴位以及健康宣教同對(duì)照組,針刺操作方法也同治療組,但是針刺得氣后,接通電子針灸治療儀(上海醫(yī)用電子儀器廠,型號(hào):G9805-C),同一組輸出線接在一個(gè)痛點(diǎn)兩邊的針柄上,選疏密波、低頻率,電流強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每天治療1次,14d為1個(gè)療程。注意:同一線的正負(fù)極不跨越中線。

        14觀察指標(biāo)

        141療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。治愈:改善率≥75%,腰腿痛及相關(guān)癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕,直腿抬高試驗(yàn)陰性,基本恢復(fù)正常工作,改善率≥50%且<75%;有效:腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕,直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性,部分恢復(fù)工作,但停藥后有復(fù)發(fā),改善率≥25%且<50%;無(wú)效:腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,或者加重,改善率<25%。

        總有效率=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù))]×100%。

        142VAS評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS 評(píng)分)[10]測(cè)量受試者主觀疼痛程度。療程開始前及結(jié)束后各評(píng)分1次,對(duì)治療前后及組間評(píng)分變化進(jìn)行比較。

        143腰椎功能評(píng)分腰椎功能評(píng)分參照《腰椎功能評(píng)分表》[11]評(píng)定。療程開始前及結(jié)束后各評(píng)分1次,對(duì)治療前后及組間評(píng)分變化進(jìn)行比較。

        144SF-36健康調(diào)查量表的測(cè)定在兩組治療前和治療后,分別給予SF-36量表[12]的測(cè)定。SF-36作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷,從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量:①生理機(jī)能(PF:Physical Functioning);②生理職能(RP:Role-Physical);③軀體疼痛(BP:Bodily Pain);④一般健康狀況(GH:General Health);⑤精力(VT:Vitality);⑥社會(huì)功能(SF:Social Functioning);⑦情感職能(RE:Role-Emotional);⑧精神健康(MH:Mental Health)。

        15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(x[TX-*3]±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        21兩組療效比較治療后對(duì)照組總有效率為8824%,治療組總有效率為9245%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

        3討論

        腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”、“痹證”、“腰腿痛”的范疇。其病因多為風(fēng)寒濕邪、跌仆勞損,其病機(jī)為氣滯血瘀、筋脈不暢。針刺對(duì)于腰痛癥的臨床有一定的療效,在臨床應(yīng)用較廣泛[13]。

        本次研究表明,針刺聯(lián)合電針較單純電針,可以提高總有效率,但是兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005);可以降低VSA評(píng)分,減輕患者的疼痛程度,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);可以提升JOA評(píng)分,改善腰椎功能,兩組間比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;可以改善患者的生理機(jī)能、減少軀體疼痛、改善患者的一般健康狀況,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。

        腰椎間盤突出癥,其癥狀多為腰部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病損所致,因此,治療該病應(yīng)該酌情考慮從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)選穴。本病以L4-5、L5-S1,為常見好發(fā)部位,故治療時(shí)可以在該處選擇阿是穴等。針刺腎俞可增強(qiáng)腎氣;腎氣充足,腰府得以濡養(yǎng);“腰背委中求”,針刺委中,可以調(diào)補(bǔ)太陽(yáng)經(jīng)氣,為治療腰背痛要穴,命門穴,蘊(yùn)藏先天之氣,對(duì)五臟六腑的功能正常發(fā)揮著決定性的作用,該穴位處腰背的正中部位,內(nèi)連脊骨,有維系督脈氣血流行不息的作用。腰陽(yáng)關(guān)屬督脈,位居腰背,脈氣通于大腸俞,為督陽(yáng)與大腸交會(huì)所,有宣通陽(yáng)氣的作用[14]。阿是穴可疏通局部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血[15];諸穴合用,共奏活血祛瘀、補(bǔ)腎壯腰之效。

        綜上,針刺聯(lián)合電針可以提高療效,減輕患者的疼痛程度,改善腰椎功能,減少軀體疼痛、改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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