艾世輝　林蘭梅

[摘要] 目的 探討早期糖尿病腎病血清胱抑素C（serum cystatin C，CysC）水平及其與患者體內(nèi)血脂水平的關(guān)系。方法 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科以及內(nèi)分泌科住院患者，根據(jù)24 h尿白蛋白排泄率（urinetrace albumin excretion rate，UAER）分為早期糖尿病腎病組（20 μg/min

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；血脂；血清胱抑素C；尿白蛋白排泄率

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0030-03

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）常見的慢性并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率增加，糖尿病腎病日益增多，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了。糖尿病腎病的診斷和分期的主要指標(biāo)為尿白蛋白排泄率。但近幾年研究表明血清胱抑素C（CysC）是目前最敏感的腎小球損傷標(biāo)志物之一[1]，與GFR有良好的相關(guān)性，用于各種亞臨床及臨床腎病的診斷。有研究表明，糖尿病腎病與血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白升高有密切關(guān)系[2]。本研究目的探討早期糖尿病腎病血清胱抑素C（CysC）水平以及其與患者體內(nèi)血脂水平關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～6月本院腎內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院糖尿病患者，根據(jù)尿白蛋白排泄率分為兩組，早期糖尿病腎病組（20 μg/min0.05）。

1.2 方法

所有觀察對象在禁食、禁飲8～12 h 后于次晨采空腹血，排除溶血、乳糜血等不合格標(biāo)本，并取晨起7：00 至次日7：00 內(nèi)24 h 尿液（加入防腐劑）送檢，UAER 檢測采用免疫比濁法，試劑盒由上海申能德賽診斷技術(shù)有限公司提供；血清CysC、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平測定由日本OLYMPUS公司生產(chǎn)生化儀OLYMPUS-AU 2700 完成。檢驗(yàn)科定期參加福建省室間質(zhì)控評比并達(dá)標(biāo) 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，多樣本比較采用ANOVA分析，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組血清胱抑素C、血甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白比較

早期糖尿病腎病組血清胱抑素C水平高于糖尿病組、對照組，糖尿病組高于對照組，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 三組血清胱抑素C與血甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白的相關(guān)性

早期糖尿病腎病組CysC與血甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白呈直線相關(guān)（r=0.371、0.783、0.587，P<0.01）。見封三圖4。

3討論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素眾多。近年來對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的檢測已日益受到重視，認(rèn)為其是診斷早期腎病的敏感指標(biāo)[3]，可以作為糖尿病腎病臨床分期的早期指標(biāo)。而胱抑素C是目前臨床上應(yīng)用于診斷早期腎病的一個(gè)可靠性指標(biāo)，它是一種分泌性的尿蛋白，幾乎能在所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)的轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，無組織學(xué)特性， 故可在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，不受年齡、性別、炎癥狀態(tài)等影響[4-6]。許多研究表明胱抑素 C是能較好地反映GFR改變的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[7]，應(yīng)用于腎病的診斷及鑒別診斷[8]。國內(nèi)外許多研究表明血清CysC與尿微量白蛋白排泄率呈正相關(guān)，亦驗(yàn)證其可作為早期腎病診斷觀察指標(biāo)的臨床意義[9，10]。自從Wilens和Elster[11]在50多年前提出高脂血癥與糖尿病腎病有關(guān)這一觀點(diǎn)，國內(nèi)外大量的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究已證實(shí)，脂代謝異常參與了糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展的過程。有研究結(jié)果顯示，有40.5%～50.0%的2型糖尿病患者合并血脂異常[12]。國內(nèi)有研究表明，糖尿病腎病患者隨著24 h尿蛋白增多，血脂代謝的異常更為顯著，尤其在糖尿病腎病患者中，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征患者以膽固醇、載脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）、脂蛋白a（lipoprotein a，Lpa）、非高密度脂蛋白膽固醇（NHD-C）升高為主，而血脂異常進(jìn)一步加重腎臟病進(jìn)展，有效控制血脂有望改善腎臟病預(yù)后[13，14]。

在糖尿病腎病早期發(fā)生、發(fā)展過程中，血清CysC與血脂代謝的相關(guān)性研究較少，本研究組人員為探討兩者之間的相關(guān)性，設(shè)計(jì)本研究實(shí)驗(yàn)。通過本組資料顯示，血清胱抑素C在早期糖尿病腎病水平就明顯升高，且與糖尿病腎病患者血清甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白呈直線正相關(guān)，表明隨著糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展，血脂紊亂更加明顯，表現(xiàn)為TG、LDL、TC的升高。推測在從血清胱抑素C 水平逐漸升高后發(fā)展為糖尿病腎病的過程中，高甘油三酯協(xié)同高血糖引起的腎損害加重，其可能機(jī)制為脂質(zhì)沉積在腎小球基底膜，刺激基底膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外間質(zhì)生成，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞浸潤及泡沫細(xì)胞形成，加重腎小球的硬化，造成腎小球毛細(xì)血管的血栓栓塞，導(dǎo)致纖溶活性降低，外加腎小球呈高濾過狀態(tài)等均可能參與糖尿病腎病的產(chǎn)生[8]。而且伴隨著血糖升高，病情進(jìn)一步惡化，患者體內(nèi)的蛋白將大量丟失，失去了膽固醇代謝平衡，出現(xiàn)代謝紊亂，主要表現(xiàn)為總膽固醇含量升高，糖尿病腎病逐漸發(fā)展，血清胱抑素水平逐漸上升[15]。上述發(fā)病機(jī)制提示血脂異常可能是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果也提示了在糖尿病腎病特別是早期糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過程中，血清胱抑素C水平逐漸升高的同時(shí)，其血脂代謝紊亂亦更明顯，提示在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過程中血脂代謝紊亂可能起到一定的參與及促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2016-10-12）