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        早期糖尿病腎病血清胱抑素C與血脂水平相關(guān)性研究

        2017-03-31 22:29:33艾世輝林蘭梅
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2017年1期
        關(guān)鍵詞:血清胱抑素C糖尿病腎病血脂

        艾世輝 林蘭梅

        [摘要] 目的 探討早期糖尿病腎病血清胱抑素C(serum cystatin C,CysC)水平及其與患者體內(nèi)血脂水平的關(guān)系。方法 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科以及內(nèi)分泌科住院患者,根據(jù)24 h尿白蛋白排泄率(urinetrace albumin excretion rate,UAER)分為早期糖尿病腎病組(20 μg/min

        [關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??;血脂;血清胱抑素C;尿白蛋白排泄率

        [中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2017)01-0030-03

        糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)常見的慢性并發(fā)癥之一,隨著糖尿病發(fā)病率增加,糖尿病腎病日益增多,其發(fā)病機制至今尚未完全明了。糖尿病腎病的診斷和分期的主要指標(biāo)為尿白蛋白排泄率。但近幾年研究表明血清胱抑素C(CysC)是目前最敏感的腎小球損傷標(biāo)志物之一[1],與GFR有良好的相關(guān)性,用于各種亞臨床及臨床腎病的診斷。有研究表明,糖尿病腎病與血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白升高有密切關(guān)系[2]。本研究目的探討早期糖尿病腎病血清胱抑素C(CysC)水平以及其與患者體內(nèi)血脂水平關(guān)系。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2015年1~6月本院腎內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院糖尿病患者,根據(jù)尿白蛋白排泄率分為兩組,早期糖尿病腎病組(20 μg/min0.05)。

        1.2 方法

        所有觀察對象在禁食、禁飲8~12 h 后于次晨采空腹血,排除溶血、乳糜血等不合格標(biāo)本,并取晨起7:00 至次日7:00 內(nèi)24 h 尿液(加入防腐劑)送檢,UAER 檢測采用免疫比濁法,試劑盒由上海申能德賽診斷技術(shù)有限公司提供;血清CysC、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平測定由日本OLYMPUS公司生產(chǎn)生化儀OLYMPUS-AU 2700 完成。檢驗科定期參加福建省室間質(zhì)控評比并達(dá)標(biāo) 。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,多樣本比較采用ANOVA分析,相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 三組血清胱抑素C、血甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白比較

        早期糖尿病腎病組血清胱抑素C水平高于糖尿病組、對照組,糖尿病組高于對照組,兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

        2.2 三組血清胱抑素C與血甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白的相關(guān)性

        早期糖尿病腎病組CysC與血甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白呈直線相關(guān)(r=0.371、0.783、0.587,P<0.01)。見封三圖4。

        3討論

        糖尿病腎病的發(fā)病機制復(fù)雜,影響因素眾多。近年來對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的檢測已日益受到重視,認(rèn)為其是診斷早期腎病的敏感指標(biāo)[3],可以作為糖尿病腎病臨床分期的早期指標(biāo)。而胱抑素C是目前臨床上應(yīng)用于診斷早期腎病的一個可靠性指標(biāo),它是一種分泌性的尿蛋白,幾乎能在所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)的轉(zhuǎn)錄與表達(dá),無組織學(xué)特性, 故可在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生,不受年齡、性別、炎癥狀態(tài)等影響[4-6]。許多研究表明胱抑素 C是能較好地反映GFR改變的實驗室指標(biāo)[7],應(yīng)用于腎病的診斷及鑒別診斷[8]。國內(nèi)外許多研究表明血清CysC與尿微量白蛋白排泄率呈正相關(guān),亦驗證其可作為早期腎病診斷觀察指標(biāo)的臨床意義[9,10]。自從Wilens和Elster[11]在50多年前提出高脂血癥與糖尿病腎病有關(guān)這一觀點,國內(nèi)外大量的實驗室和臨床研究已證實,脂代謝異常參與了糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展的過程。有研究結(jié)果顯示,有40.5%~50.0%的2型糖尿病患者合并血脂異常[12]。國內(nèi)有研究表明,糖尿病腎病患者隨著24 h尿蛋白增多,血脂代謝的異常更為顯著,尤其在糖尿病腎病患者中,臨床表現(xiàn)為腎病綜合征患者以膽固醇、載脂蛋白B(apolipoproteinB,ApoB)、脂蛋白a(lipoprotein a,Lpa)、非高密度脂蛋白膽固醇(NHD-C)升高為主,而血脂異常進(jìn)一步加重腎臟病進(jìn)展,有效控制血脂有望改善腎臟病預(yù)后[13,14]。

        在糖尿病腎病早期發(fā)生、發(fā)展過程中,血清CysC與血脂代謝的相關(guān)性研究較少,本研究組人員為探討兩者之間的相關(guān)性,設(shè)計本研究實驗。通過本組資料顯示,血清胱抑素C在早期糖尿病腎病水平就明顯升高,且與糖尿病腎病患者血清甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白呈直線正相關(guān),表明隨著糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展,血脂紊亂更加明顯,表現(xiàn)為TG、LDL、TC的升高。推測在從血清胱抑素C 水平逐漸升高后發(fā)展為糖尿病腎病的過程中,高甘油三酯協(xié)同高血糖引起的腎損害加重,其可能機制為脂質(zhì)沉積在腎小球基底膜,刺激基底膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外間質(zhì)生成,誘導(dǎo)炎性細(xì)胞浸潤及泡沫細(xì)胞形成,加重腎小球的硬化,造成腎小球毛細(xì)血管的血栓栓塞,導(dǎo)致纖溶活性降低,外加腎小球呈高濾過狀態(tài)等均可能參與糖尿病腎病的產(chǎn)生[8]。而且伴隨著血糖升高,病情進(jìn)一步惡化,患者體內(nèi)的蛋白將大量丟失,失去了膽固醇代謝平衡,出現(xiàn)代謝紊亂,主要表現(xiàn)為總膽固醇含量升高,糖尿病腎病逐漸發(fā)展,血清胱抑素水平逐漸上升[15]。上述發(fā)病機制提示血脂異常可能是糖尿病腎病的危險因素之一。本研究結(jié)果也提示了在糖尿病腎病特別是早期糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過程中,血清胱抑素C水平逐漸升高的同時,其血脂代謝紊亂亦更明顯,提示在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過程中血脂代謝紊亂可能起到一定的參與及促進(jìn)作用。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [15] 林禮興,雷煥英,林麗婷. 血清中胱抑素C測定對評價腎小球濾過功能的重要價值[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(7):1010-1011.

        (收稿日期:2016-10-12)

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