伍春蘭，黃 婷，張 華，趙 果，呂嘉慧，陳敏華，肖麗娟，于曉靜*

（深圳市遠東婦兒科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

民營醫(yī)院開展品管圈活動對提高手術患者健康知識知曉率的影響

伍春蘭，黃 婷，張 華，趙 果，呂嘉慧，陳敏華，肖麗娟，于曉靜*

（深圳市遠東婦兒科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的探討民營醫(yī)院開展品管圈活動是否能提高住院宮腹腔鏡手術患者健康知識知曉率。方法 由婦科病區(qū)護士組成品管圈活動（QCC）小組，通過頭腦風暴，討論分析不完善的宣教內(nèi)容及流程，制定新的健康宣教單、病種指導單，改善健康宣教方式及溝通方式。結果品管圈活動后，手術患者對健康教育的知曉率由活動前的81.67%提高到活動后的93.17%。結論民營醫(yī)院推行“品管圈”活動可有效完善婦科住院健康教育流程及內(nèi)容，提高手術患者健康教育知曉率， 同時能提升圈員的團隊協(xié)助精神及持續(xù)改進質(zhì)量的能力。

民營醫(yī)院；品管圈；手術患者；健康知識

利用品管圈工具，對住院手術患者健康教育知曉程度進行調(diào)查，收集資料，跟蹤分析，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～l2月在婦產(chǎn)病區(qū)住院手術患者100例作為研究對象，年齡16～59歲，平均年齡（35±2.3）歲；文化程度最低小學，最高研究生；住院天數(shù)5～9天，平均住院天數(shù)（6±3.6）天。入選標準：①住院宮腹腔鏡手術患者，②年齡≥16歲，③意識清楚，④愿意配合調(diào)查，能看懂問卷，⑤住院天數(shù)≥5天。排除標準：①意識障礙的病人，②交流溝通有障礙的患者，③不愿參與調(diào)查的患者。

1.2 方法

1.2.1 護士自愿組圈，圈長由我科副護士長擔任，共有圈員8人。圈長負責對活動進度進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；另設1名圈外輔導員負責對整個品管圈活動進行監(jiān)督指導；圈員參與每個步驟的實施以及指定負責某一步驟的計劃安排。

1.2.2 主題選定運用頭腦風暴法討論并確定活動主題，根據(jù)內(nèi)容的可行性、迫切性、圈能力，8名圈員通過分值賦予法分別評分，按照總分高低排序，將排序首位確定為“提高住院手術患者健康教育知曉率”。

1.2.3 擬定活動計劃：QCC歷時6個月（2015年7月～12月），每2 W活動1次。第1個月主題選定，擬定活動計劃，現(xiàn)狀把握；第2個月目標設定，解析，對策擬定；第3-4個月對策實施與檢討；第5個月效果確認，標準化作業(yè)；第6個月檢討與改進，最后進行資料整理。

1.2.4 現(xiàn)狀把握，目標設定制定健康教育知曉情況評估表并發(fā)放100份，內(nèi)容包括：特殊檢查、出院教育、疾病教育、藥物宣教、飲食宣教、入院宣教等6個項目，收集方法：制定住院患者健康教育知曉情況查檢表，詳細介紹問卷內(nèi)容后請患者或由調(diào)查人員協(xié)助填寫，填表時要求（未聽說過、聽說過納入不知曉）、（部分知曉、基本知曉納入知曉），調(diào)查回收率為100%。健康教育知曉率計算方法：知曉率=調(diào)查每個項目累計得分/每個項目累計滿分×100%。衡量指標為每周調(diào)查的患者健康教育知曉率。見表1。根據(jù)匯總結果，制定了改善前的柏拉圖。根據(jù)調(diào)查結果，進行柏拉圖分析[1]，柏拉圖顯示主要問題是哪幾個項目，將改進這幾個項目作為提高住院患者健康教育知曉率的重點。此次活動問題項目為特殊檢查、出院宣教、疾病宣教、藥物宣教、飲食宣教及入院宣教。依柏拉圖80/20之原理，由此可知特殊檢查、出院宣教、疾病宣教三項因素，即影響住院患者健康教育知曉率不高之83.66%，，故應列為須優(yōu)先改善的問題。

表1 改善前查檢表匯總

1.2.6 制定對策：針對影響住院患者健康教育知曉率的真因，制定有效的各種措施。

①患者不重視：通過各種形式宣教強化健康教育的重要性，病區(qū)制定個性化健康教育計劃；語言通俗易懂，利于患者及家屬理解；宣教形式多樣化，盡量用工具進行溝通；制定健康教育手冊；制定腹腔鏡術后康復操；向患者反復說明健康教育對疾病的重要性；加強出院指導，定期隨訪。

②護士專業(yè)知識不足：針對各層級護士制定相應的培訓計劃，根據(jù)護士的層級，有計劃的進行培訓；加強新入職護士的崗前培訓；請醫(yī)生有針對性的給護士講相關疾病知識的課；每日一個知識點學習，增強記憶；護士長與質(zhì)控小組不定期抽查病人健康教宣知曉情況；每月進行健康教育知識考核，成績直接予績效掛鉤。健康教育應符合個體化病人的需要，針對不同患者、不同的疾病種類予相應的疾病及康復指導，有效提高患者對疾病及康復的知曉率。

③內(nèi)容條理不夠清晰、流程不規(guī)范：豐富宣教資料內(nèi)容，修改住院患者宣教流程圖，完善，更新健康教育資料；運用多種方式向患者講解疾病的健康教育；制定健康教育的標準話述；要求責任護士與患者溝通時多注重語氣，語速；溝通環(huán)境，溝通后及時評價，以提高溝通效果；修訂健康教育流程圖；根據(jù)臨床路徑制定護理健康教育宣教圖。

2 結 果

2.1 有形結果

改善前后的病人健康教育知曉率比較，目標達成率為107.38%，說明此次QCC采取的措施有效，住院手術患者健康教育知曉率明顯提高。

2.1.1 改善后查檢表匯總情況，見表2。

近年來大數(shù)據(jù)不斷地向社會各行各業(yè)滲透，使得大數(shù)據(jù)的技術領域和行業(yè)邊界愈來愈模糊和變動不居，應用創(chuàng)新已超越技術本身更受到青睞。大數(shù)據(jù)技術可以為每一個領域帶來變革性影響，并且正在成為各行各業(yè)顛覆性創(chuàng)新的原動力和助推器。

表2 改善后查檢表匯總

2.1.2 改善前后數(shù)據(jù)，經(jīng)過四項對策實施后住院手術患者健康教育知曉率提高幅度比較大，成果比較改善前后，見表3。

表3 改善前后數(shù)據(jù)

2.2 無形成果

團隊精神、品管手法增長幅度最大，因為在將半年的QCC活動中，圈員在臨床護理工作中一起學習與交流，有困難的時候大家一起克服，體現(xiàn)團隊協(xié)助精神，而且通過這次活動圈員對品管圈的工具有很大的提高。見表4。

表4 無形成果

2.3 附加成果

3.2.1 實施前住院患者滿意度88.9%，實施后住院患者滿意度提高到93%。

3.2.2 通過QCC活動，全體圈員的努力下制作了腹腔鏡術后康復操（8套動作）。

3.2.3 統(tǒng)一制定腹腔鏡圍手術期護理臨床路徑。

4 討 論

4.1 健康教育是臨床護理工作的重要部份

在民營醫(yī)院開展品管圈活動的很少，我們開展品管圈活動是否能探索出正確有效的健康教育模式來適應民營醫(yī)院對護理持續(xù)改進的路子。

健康教育貫穿手術患者入院至出院的整個過程，使患者能接受正確手術方面的知識，對其手術的治療和預防術后并發(fā)癥及術后康復起到了巨大的作用。

4.2 品管圈活動對臨床護士綜合能力和素質(zhì)的考驗

通過這次品管圈活動，全體圈員們都能及時地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時產(chǎn)生有形成果及無形成果。有效地調(diào)動臨床護理工作人員的積極主動性，更好的發(fā)揮其潛能，給自己的聰明才智創(chuàng)造發(fā)揮的空間，使民營醫(yī)院的護士對自己角色和地位有了新的認識和定位，提高患者對護士的信任度和滿意度。

4.3 品管圈活動對民營醫(yī)院護理滿意度的影響

隨著生活水平的提高，住院患者的群體也發(fā)生了重大變化，傳統(tǒng)護理模式已遠遠不能滿足患者需求，尤其民營醫(yī)院的患者，對人文關懷及個性化的護理、健康知識的要求日益提高。我們利用品管圈工具的科學性尋找一個更直接的方法解決臨床護理工作中存在的主要問題，有針對性地解決這些問題，能有效地滿足病人的需求，提高住院病人對護理工作的滿意度，實施前住院患者滿意度88.9%，實施后住院患者滿意度提高到93%，促進了護患關系，減少護理糾紛，從而提高了護理工作質(zhì)量，并得到患者的好評。

[1] 劉 娟.健康教育在住院患者護理中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):69-71.

[2] 鐘 勤.社會發(fā)展對健康教育的需求[J].中華護理雜志,2000, 35(6):364.

[3] 鐘華蓀,盧海濤.柏拉圖統(tǒng)計表在護理服務質(zhì)量評價中的作用[J].中華護理雜志.1998,33(11):644.6.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.02.139.02

于曉靜（1963一），女，本科，護理部主任，副主任護師；研究方向：護理管理。

伍春蘭（1957一），女，漢族，廣東深圳人，大專，主任護師，研究方向：臨床護理。