李曉林

（河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

老年腎功衰竭患者血液透析護(hù)理體會

李曉林

（河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

目的針對老年腎功能衰竭患者應(yīng)用血液透析治療方法的療效的一些體會，并對老年腎功能衰竭血液透析患者所采取的一些護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法 選取我院2013年1月～2016年1月血液透析治療的老年腎功能衰竭患者68例作為研究對象，對血液透析療效的結(jié)果進(jìn)行了記錄和最終體會總結(jié)，并分析了患者護(hù)理的一些方法。結(jié)論在血液透析的過程中要予以老年腎功能衰竭患者生活方面的護(hù)理、心理方面的護(hù)理、飲食方面的護(hù)理、動靜脈瘺以及并發(fā)癥等方面的護(hù)理，要有針對性的進(jìn)行全面護(hù)理，可以有效的提升血液透析的療效，進(jìn)而改善老年腎功能衰竭患者的病情。

老年；腎功能衰竭；血液透析；護(hù)理

隨著老齡化趨勢的加快，老年人腎功能衰竭的患者也呈現(xiàn)相對上升的趨勢，這個問題已成為了全社會特別重視的問題。這種疾病的類型隱匿性比較強(qiáng)，病情療程比較長且復(fù)雜，而且有百分之一的患者會發(fā)展成尿毒癥，進(jìn)而引起尿毒癥性心肌炎、高血壓等病癥。在目前臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)上主要是采取血液透析的治療方法進(jìn)行治療，這個透析方法對于腎功能衰竭患者的療雖然明顯，但并發(fā)癥也比較多。因此在進(jìn)行血液透析治理的同時對老年腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)而全方位的護(hù)理，盡量減少出現(xiàn)過多的并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年1月血液透析治療的老年腎功能衰竭患者68例作為研究對象，女38例，男30例，年齡60～88歲，平均（68．2±1．5）歲，病情1～17年，平均（8．3±1．3）年。老年腎功能衰竭患者主要是采用碳酸鹽血液透析的方法，每周透析大概是2～3次，透析4 h/次，血流量200～250 ml/min，在血液透析的時候要采用肝素鈉來防止血液出現(xiàn)凝集。通過血液透析結(jié)果的顯示，老年腎功能竭患者通過血液透析治療后患者存活＞2年的是55例，患者存活＜2年的是7例，由于其他原因而中斷血液透析的患者是6例。

2 護(hù)理方法探析

2.1 透析過程中的一些護(hù)理

在對老年腎功能衰竭患者進(jìn)行透析的過程中要加強(qiáng)觀察，包括穿刺處有無滲血，管道安置是否妥當(dāng)，有無扭曲、折疊，管路內(nèi)血液顏色是否正常，血流量是否正常，患者的生命體征情況，經(jīng)常詢問患者有無抽搐、頭暈、胸悶等不適，有些老人對不良反應(yīng)的敏感度較低，出現(xiàn)不適時不能及時告知醫(yī)護(hù)人員，因此護(hù)士應(yīng)通過對生命體征的密切觀察、及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的早期征象，及時處理。老年患者透析中發(fā)生低血壓的情況較多，患者可有打哈欠，惡心，嘔吐，出冷汗等癥狀，應(yīng)立即減慢血流量，減慢或停止超濾水分，補(bǔ)充生理鹽水，或給予高糖，待癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)透析。

2.2 一般日常的護(hù)理

（1）日常生活方面的清潔護(hù)理

護(hù)理人員要保障患者自身的干凈和整潔，保持生活環(huán)境的清潔，要定期對室內(nèi)進(jìn)行消毒，要保證室內(nèi)空氣的新鮮，室內(nèi)的溫、濕度要適宜。而且護(hù)理人員在臨床操作時要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，戴口罩并且勤洗手，以防止出現(xiàn)交叉感染。

（2）飲食方面的護(hù)理

良好的飲食習(xí)慣可以延緩腎功衰竭的速度，減少對腎功能的破壞。飲食護(hù)理的原則是選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、低磷、高維生素、高熱量的食物，但是要注意礦物質(zhì)和微量元素的攝入要適量，禁止抽煙喝酒，而且避免營養(yǎng)不良的現(xiàn)象發(fā)生。

（3）運(yùn)動方面的護(hù)理

患者要堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉和運(yùn)動，可以選擇太極拳、太極扇、散步等進(jìn)行鍛煉，要注意的是不要去人多的公共場所。當(dāng)然要適量的根據(jù)患者身體情況進(jìn)行運(yùn)動，千萬別超出身體承受范圍。

（4）體重方面的護(hù)理

患者的體重是衡量病情發(fā)展的重要依據(jù)，因此要求患者定期測量體重，依照體重來關(guān)注透析的質(zhì)量，囑咐患者透析期間體重增長不能超過干體重的4%～5%。

（5）防止交叉感染方面的護(hù)理

針對出血的老年腎功能衰竭患者可以遵循醫(yī)囑采用無肝素透析，并且要實(shí)時監(jiān)測出血的情況。通過血液透析凈化技術(shù)使許多腎功衰竭的患者延長了存活的時間，但是HD也同時引起了一些并發(fā)癥的發(fā)生，比如，HBV和HCV感染，這些問題還需要進(jìn)行深入的研究和解決。

（6）心理方面的護(hù)理

要采取積極的方式對患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，讓患者保持樂觀的心態(tài)。定期對患者宣講血液透析、老年腎功能衰竭等方面知識的講座，讓患者對自身病情和治療方案有更深的認(rèn)識，讓患者解除心中的恐懼，積極的配合治療。

2.3 對于動、靜脈瘺血管通路和穿刺部位的護(hù)理

當(dāng)血液透析完成以后要特別注意對于動、靜脈瘺處皮膚的精細(xì)護(hù)理，避免患者做劇烈的運(yùn)動，在進(jìn)行加壓包扎的時候時間不要太長，要保證局部血液的正常流動。老年腎功能衰竭患者比較容易產(chǎn)生皮膚瘙癢等癥狀，而抓撓會造成皮膚感染，因此，在護(hù)理的過程中要保持皮膚表面的清潔，經(jīng)常用溫水對患者皮膚進(jìn)行擦拭，如果皮膚出現(xiàn)奇癢可以涂抹止癢劑進(jìn)行緩解。禁止在穿刺部位進(jìn)行輸液或者其他的治療。

3 結(jié) 論

針對老年腎功能衰竭運(yùn)用血液透析的方法進(jìn)行治療，其效果還是很明顯的，但同時在血液透析過程中會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥和不良反應(yīng)，在這種情況下就會影響治療效果，因此，要結(jié)合全方位的護(hù)理來避免并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提升老年腎功能衰竭患者血液透析的治療效果。

[1] 張 燕,張扣榮,陳鳳玲,等.血液透析治療老年腎功能衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):79-81.

[2] 貢亞芳.延續(xù)護(hù)理對腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):39-41.

[3] 杜小萍,呂冬寧.低磷飲食干預(yù)對腎衰竭血液透析病人營養(yǎng)狀況、心理狀況、血磷、血糖管理的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(29):3636-3639.

[4] 徐建英.老年重癥腎衰竭患者實(shí)施床邊間歇性血液透析的預(yù)見性護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(16):1931-1933.

[5] 范家莉,孔 悅,施素華,等.延續(xù)護(hù)理對維持性血液透析患者生命質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(9):644-650.

[6] 況巧奇.老年慢性腎功能衰竭血液透析30例心理護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(1):89-90.

本文編輯：李 豆

Geriatric nursing experience in hemodialysis patients with renal function failure

LI Xiao-lin
(Tangshan rich area in hebei province second people's hospital,Hebei Tangshan 064000,China)

R47

A

ISSN.2096-2479.2017.02.191.02