袁鵬英

（廣州婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

PICU臨終關(guān)懷的護(hù)理體會

袁鵬英

（廣州婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

目的分析PICU患兒臨終關(guān)懷及護(hù)理措施。方法 資料選自在廣州婦女兒童醫(yī)療中心收治的生命終末期的患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果我們的護(hù)理工作得到家屬的認(rèn)可，本文資料中的55例生命瀕危患兒都在我們的關(guān)懷下安詳?shù)碾x開了人間。結(jié)論加強(qiáng)死亡教育，改善倫理環(huán)境，迎接護(hù)理挑戰(zhàn)，有助于促使兒童臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展。

PICU；臨終關(guān)懷；護(hù)理

作為近代新興起的處于邊緣性的交叉學(xué)科，臨終關(guān)懷自被提出伊始便得到國內(nèi)外研究學(xué)者的普遍重視。臨終關(guān)懷是人類文明的標(biāo)志，同時也是社會發(fā)展的需求。自從上個世紀(jì)80年代起被傳入我國發(fā)展至今已有二十余年[1]。臨終關(guān)懷主要被應(yīng)用人文關(guān)懷理念在慢性疾病終末期或者絕癥患者生命臨終前實(shí)施的一種人性化干預(yù)，通過緩解其痛苦，提高患者的生存質(zhì)量和醫(yī)療單位護(hù)理服務(wù)水平[2]。

1 一般資料

患兒55例，男35例，女20例，年齡1個月～13歲，平均年齡4.58歲，嚴(yán)重膿毒癥29例，腦功能衰竭11例，肝衰竭5例，腎衰竭5例，溺水3例，汞中毒1例，氣道異物1例。入住ICU時間為3天～2個月。

2 兒童臨終關(guān)懷的內(nèi)容

兒童作為一個特殊的群體，其弱勢地位應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?。針對兒童的臨終關(guān)懷，不僅應(yīng)當(dāng)做好兒童支持工作，還應(yīng)當(dāng)照顧其父母的情緒和感受。以下是對兒童臨終關(guān)懷支持的內(nèi)容。

2.1 對兒童的支持

嬰幼兒不能理解死亡，10歲以上的兒童對死亡有著和成人相似的概念，易產(chǎn)生恐懼和痛苦[3]。分別對患兒及家屬的基本情況進(jìn)行評估，并了解患兒死亡前是否進(jìn)行積極的搶救進(jìn)行評估，并出相應(yīng)的護(hù)理計劃與健康教育。

2.1.1 控制疼痛：首先要注意及時給予鎮(zhèn)痛治療，從而提高配合度，建議采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，同時給予撫摸、陪伴等干預(yù)方案，同時協(xié)助患兒于舒適體位，做好口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡，滿足兒童的生理舒適需要。

2.1.2 心理支持：PICU中大多患兒均需要接受氣管切開或插管以提供呼吸支持，若患兒意識清醒并且有一定的溝通能力，護(hù)士可鼓勵患兒利用肢體語言表達(dá)自身的需求；若患兒存在有意識障礙，則應(yīng)當(dāng)耐心、溫柔地在患兒耳邊說話，鼓勵患兒勇敢面對[4]。

2.1.3協(xié)同支持：建議在臨終關(guān)懷病房門口掛上千紙鶴、粘貼愛心圖案等象征性標(biāo)志，提醒其他工作人員或社會人員協(xié)同給予支持干預(yù)。

2.1.4 實(shí)施音樂療法：選擇古典音樂或輕音樂等曲調(diào)舒緩、能夠幫助患兒放松情緒的樂曲剪短播放，對大腦產(chǎn)生積極刺激。

2.1.5 注意保護(hù)好患兒的隱私。

2.2 對父母的援助

鼓勵父母及其他家庭成員配合臨終關(guān)懷工作并成為主要的參與者，勢在必行，據(jù)調(diào)查[5]，在0～14歲人群中意外傷害致死在眾多死因中位居首位，故對父母的心理疏導(dǎo)也是兒童臨終關(guān)懷不可忽視的部分。

2.2.1 有必要詳細(xì)告知家屬患兒的病情，預(yù)后及所需要的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，盡可能在照顧到患者父母情緒的前提下為其提供更多的患兒病情信息，并提出合理性建議。

2.2.2 充分尊重家長的醫(yī)院，協(xié)助患兒父母做好無縫隙照護(hù)和護(hù)理，幫助患兒父母為臨終兒童留存頭發(fā)、手環(huán)、照片和足印等，盡全力幫助患兒和父母完成心愿，對于條件合適的兒童及自愿的家長，可建議器官捐獻(xiàn)，讓愛延續(xù)。

3 結(jié) 果

我們的護(hù)理工作得到家屬的認(rèn)可，本文資料中的生命瀕危患兒55例都在我們的關(guān)懷下安詳?shù)碾x開了人間。

4 討 論

臨終關(guān)懷是社會文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，通常指由社會各層組成團(tuán)隊向臨終人群及其家屬提供的各方面的支持，社會支持團(tuán)隊多包括醫(yī)護(hù)人員、志愿者、國家政府、社會工作者以及慈善團(tuán)體等，所提供的支持的內(nèi)容包括生理、心理和社會等各方面，能夠保證盡量減輕臨終患者和其家屬的痛苦，陪伴并支持患者走過最后的旅程，同時改善家屬的身心健康。

目前我國兒童臨終關(guān)懷面臨的主要問題有：1）專業(yè)人員欠缺的尷尬現(xiàn)狀，目前醫(yī)院的護(hù)士很少能接受全面、專業(yè)與規(guī)范的臨終護(hù)理培訓(xùn)，同時，也缺乏臨終護(hù)理方面的教材，研究顯示[6]，臨床護(hù)士普遍缺乏系統(tǒng)的臨終護(hù)理理論與實(shí)踐的規(guī)范指導(dǎo)，從查閱的文獻(xiàn)來看，美國、英國等國NICU，PICU等相繼開展了臨終護(hù)理，美國也有了臨終關(guān)懷兒科護(hù)士的認(rèn)證，用于規(guī)范護(hù)士的操作。2）兒童臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)少，2010年長沙建立了第一家兒童臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)“蝴蝶之家”。3）死亡教育的缺失，死亡教育開展的質(zhì)量會對臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展產(chǎn)生直接影響。4）醫(yī)學(xué)倫理法則的不完善，醫(yī)院缺乏完善的管理制度規(guī)范去引導(dǎo)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展。5）對醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷少，一線工作人員也承受著巨大心理壓力，但很少得到外界的認(rèn)可與安慰。

JonesBW[7]指出兒童臨終關(guān)懷和姑息治療仍是一個未得到充分利用的護(hù)理模式。因此兒童臨終關(guān)懷的發(fā)展，需要加大醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，完善社會保障體系，輔以商業(yè)保險，動員社會力量，多渠道發(fā)展兒童臨終關(guān)懷組織，可效仿英美國家的一些兒童臨終關(guān)懷模式，再結(jié)合我們國家的實(shí)際情況，探索出適合我們的兒童臨終關(guān)懷模式。

[1] 蘇永剛,馬 娉,陳曉陽.英國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀分析及對中國的啟示[J].山東社會科學(xué),2012,(2):48-54.

[2] 扈紅蕾,張艷玲.新生兒、兒童、老年人臨終關(guān)懷護(hù)理特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2014,30(23):3674.

[3] 張欣,李時雨,陳京立.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨終關(guān)懷護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志2012,47(6):574.

[4] 閆淑娟,朱雪娜.北京市2003-2012年5歲以下兒童意外死亡流行病學(xué)分析.中華流行病學(xué)雜志,2014,35(5):562-565.

[5] 殷 英,曹 蕾,龍小芳,劉 媛.護(hù)士護(hù)理癌癥臨終患者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(36):4481.

[6] 李夢詩,周玲君,顧 申,美國臨終關(guān)懷護(hù)士資格認(rèn)證現(xiàn)狀及其啟示[J],解放軍護(hù)理雜志,2012,29(6A):33-37.

[7] JonesBW.Theneed for increase daccess tope diatr ichospice and palliativecare[J].Dimens Crist CareNurs,2011,30(5):231-235.

本文編輯：劉欣悅

PICU hospice care experience

yUAN Peng-ying
(Guangzhou women and children health care center,Guangdong Guangzhou 510120,China)

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ISSN.2096-2479.2017.02.196.02