席栓才，王飛龍，楊燕玲

（山西省運城市垣曲縣人民醫(yī)院麻醉科，山西 運城 043700）

當前，患者在進行手術會經常會發(fā)生術后認知障礙，而老齡全麻手術患者則是該癥狀的高發(fā)人群[1-2]。術后認知功能障礙會嚴重影響患者的身體健康和延長患者的住院時間，而少數老齡人則有可能出現老年癡呆等相關并發(fā)癥，甚至加重老年患者的病情。而維持老年患者的血流動力學相對穩(wěn)定，是預防術后認知功能障礙一大有效途徑[3]。此次將對右美托咪定應用于老齡患者的血流動力學和術后認知功能障礙進行探究，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2016年8月～2017年8月在我院接受治療的100例全麻行腹部手術患者。其中胃癌根治術患者33例，腹腔鏡下闌尾切除術15例，結直腸癌根治術患者22例，腹腔鏡下宮頸癌根治術患者12例，腸系膜腫瘤患者11例。采取隨機方法將患者分成兩組，使用右美托咪定為觀察組，共有50例，其中男性患者26例，女性患者24例。年齡60～83歲，平均年齡（72.4±7.91）歲。對照組共有50例，其中男性患者有28例，女性患者有22例，年齡61～82歲，平均年齡為（73.42±8.36）。兩組患者的基本資料如：性別、年齡等無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義，但具有可比性。

此次的治療探究，兩組患者和家屬均是知情且已簽署同意書參與探究。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）行腹部手術需進行全麻的老年患者（2）60～86歲的老年患者排除標準：（1）患者有精神疾病病史；（2）肝腎肺功能嚴重受損；（3）有吸毒和酗酒史；（4）長期服用馬來酸咪達唑侖、咪達唑侖等類藥物；（5）在手術期間曾發(fā)生不良事件。

1.3 治療方法

兩組患者均實施氣管內插管，進行全身麻醉，盡量減少使用對探究產生影響藥物。對于檢測患者的心率應使用多功能監(jiān)護儀，使患者的外周靜脈通路得以暢通，應用無創(chuàng)血壓儀詳細記錄患者的舒張壓和收縮壓的變化情況。觀察組在手術麻醉誘導前15分鐘給予首劑負荷量0.5～1.0 μg/kg進行鎮(zhèn)靜誘導，持續(xù)泵入右美托咪定0.2～0.4 μg/（kg·h），手術結束前30分鐘停用右美托咪定。對照組可以在相應時間進行生理鹽水的注射。對兩組患者均進行丙泊酚1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg實施麻醉誘導?；颊咴诓骞艹晒?，需連接麻醉劑對患者呼吸進行控制，呼吸的頻率應在12次/min，通氣時潮氣量應在6～10 ml/kg。兩組患者均持續(xù)使用靜脈泵入丙泊酚5～6 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼0.1～0.15 μg/（kg·min），及順阿曲庫銨3 μg/（kg·min）維持麻醉狀態(tài)[1]。

1.4 觀察標準

觀察兩組患者在用藥前、用藥后的30分鐘后、用藥一小時后、拔管前、拔管后的30分鐘、拔管1小時后這幾個時間點的患者收縮壓和舒張壓以及患者心率等變化情況。密切觀察用藥前、拔管前10分鐘、拔管后1小時的兩組患者采取靜脈血檢測時的腎素活性、應用簡易智力狀態(tài)、去甲腎上腺素等水平變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

此次探究采用SPSS 13.0軟件對兩組患者的數據進行分析，計量單位采用±s表示，計量資料采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2 結 果

兩組患者在各時間段的血流動力學指標對比：對照組患者的收縮壓壓在用藥后30分鐘和拔管前10分鐘以及拔管后10分鐘這期間有所提高，在拔管一小時后逐漸降低；而觀察組患者的收縮壓在用藥后的30分鐘里有所下降但也逐漸穩(wěn)定；對照組的舒張壓在用藥前和拔管前這期間有所起伏，緩慢而逐漸提升，在拔管后的1小時降低；觀察組在用藥前30分鐘有所降低，但最后逐漸平穩(wěn)；對照組的心率在用藥前30分鐘和拔管前10分鐘里有所提升，觀察組患者在用藥后30分鐘降低，往后逐漸穩(wěn)定。兩組的舒張壓、收縮壓以及心率在各時間點具有相互影響作用，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在各個時間點的收縮壓對比（ ±s，Hg）

表1 兩組患者在各個時間點的收縮壓對比（ ±s，Hg）

組別　　用藥前　　用藥后　　用藥后　　拔管前　　拔管后　　拔管后30 min　1 h　10分鐘　30分鐘　1小時對照組　150.47±11.8　155.21±12.56　153.28±11.87　162.86±12.01　170.5±7.57　156.34±8.25觀察組　150.69±11.34　141.56±11.86　143.61±12.3　144.53±10.14　144.88±10.1　144.63±7.45

兩組患者術后認知功能對比：觀察組患者的認知功能評分與術前對比無明顯變化，對照組患者術后1天的認知障礙功能評分與術前相比顯著降低；兩組患者的認知功能評分具有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者認知功能障礙評分對比（±s，分）

表2 兩組患者認知功能障礙評分對比（±s，分）

認知功能障礙比較組別　　術前1天　　術后1天對照組　31.88±3.91　26.57±5.41觀察組　30.17±4.39　29.06±3.90

3 討 論

此次探究結果表明，觀察組患者的舒張壓、收縮壓、心率與術前對比有所降低，而對對照組的波動起伏較大，右美托咪定除了降低患者的血壓之外還起到鎮(zhèn)靜的作用。右美托咪定對于術后患者的鎮(zhèn)靜治療具有顯著作用，且對患者的血壓和心率不會產生不良影響。

綜上所述，右美托咪定對于老年全麻手術患者蘇醒期，對于患者蘇醒期產生的應激反應起到抑制作用，有利于患者的血流動力學持續(xù)穩(wěn)定，降低患者術后認知功能障礙的發(fā)生率。

[1] 任雪璞,劉曉明.右美托咪定對老年全麻術后蘇醒期患者血流動力學及認知功能影響[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,36(5)∶592-595.

[2] 李躍祥,戴華春.右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(10)∶964-967.