劉彥季，胡子蓮

（1.吉林省電力醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)民康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

肩手綜合征是腦卒中后最常見的后遺癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上肢疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等，如果能盡早采取有效的治療，可避免肩手畸形及關(guān)節(jié)功能喪失的現(xiàn)象發(fā)生[1]。為此，我院本次針對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者采取了加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，并將其與康復(fù)訓(xùn)練治療進(jìn)行了療效對(duì)比，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療法的臨床療效顯著，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年3月～2017年6月收治的120例腦卒中后肩手綜合征患者。采用電腦隨機(jī)選取的方式將其分為研究組和對(duì)照組各60例，研究組男性患者31例，女性患者29例，年齡56～80歲，平均年齡為（68.0±6.5）歲；對(duì)照組男性患者30例，女性患者30例，年齡55～82歲，平均年齡（68.5±6.6）歲，組間基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取康復(fù)訓(xùn)練治療，制定針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者盡早采取患手運(yùn)動(dòng)，若患者不能自行活動(dòng)，則由護(hù)理人員幫助進(jìn)行握手、上舉、聳肩及左右擺臂訓(xùn)練，可以用健肢輔助患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行手關(guān)節(jié)、手指和肩關(guān)節(jié)鍛煉，每日反復(fù)訓(xùn)練。研究組采取加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方：桂枝6 g，川芎、紅花、地龍、桃仁、赤芍各10 g，延胡索12 g，當(dāng)歸15 g，牛膝30 g，黃芪60 g，以水煎服，一日1劑，分兩次服完。康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組一致，兩組連續(xù)治療2周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以治療后患者上肢疼痛感基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常則為顯效，患者上肢疼痛感明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有明顯改善則為有效；患者治療后上肢疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)明顯改善或加重則為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組治療總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的88.3%，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比情況（n,%）

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，近年來中醫(yī)治療已逐漸被廣大患者所認(rèn)可[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中主要因患者氣血瘀滯和經(jīng)絡(luò)不通引起的痹癥，治療要以活血化瘀和疏通經(jīng)絡(luò)為主，從而改善患者上肢疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙癥狀[3]。本次研究中，針對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者采取了加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，并將其與單獨(dú)的康復(fù)訓(xùn)練治療進(jìn)行了療效對(duì)比。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯主要的臨床作用為通絡(luò)、活血以及補(bǔ)氣的作用，常用于中風(fēng)之后的血淤氣虛之癥，例如本次研究中患者在腦卒中后出現(xiàn)的肩手綜合征，肩部就從生理解剖位置來看肩部的筋骨和筋膜較多，當(dāng)出現(xiàn)血淤后，筋失所養(yǎng)，導(dǎo)致肩部的靈活度下降，同時(shí)手為血液循環(huán)的末端，當(dāng)血淤之后，血液循環(huán)不暢導(dǎo)致功能下降，通過加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯作用后， 經(jīng)絡(luò)和血運(yùn)均達(dá)到通暢的狀態(tài)，患者表現(xiàn)為肩部的內(nèi)收外展功能提升，手的靈活度也有所提升。在臨床上曾接診1例患者，患者年齡54歲，腦卒中后出現(xiàn)語(yǔ)言障礙和肢體障礙，經(jīng)臨床常規(guī)治療一個(gè)月后效果不佳，出現(xiàn)肩手綜合征，此時(shí)給予加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯，同時(shí)給予綜合訓(xùn)練，連續(xù)治療15天之后，效果明顯，原來患者肩部不能進(jìn)行外展，不能使用筷子進(jìn)餐，脫衣和進(jìn)食均需要他人幫助，治療后，可自行脫掉外衣，同時(shí)能夠使用勺子自行進(jìn)餐，效果顯著。

綜上所述，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后急性期肩手綜合征的臨床療效顯著，可有效改善患者上肢疼痛癥狀，提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林紅霞,葉關(guān)泉,廖輝雄,等.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2014,25(01)∶84-85.

[2] 賈愛明,胡文梅,張 紅,等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后急性期肩手綜合征的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,16(12)∶1933-1935.

[3] 王 昕,趙立波,謝代鑫.激光穴照并穴位貼敷聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].激光雜志,2014,21,(2)∶67-68.

[4] 農(nóng)文軍,段朝霞,安 平,等.銀質(zhì)針結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(7)∶73-75.