李瑞香，喬云英*

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030000）

帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VAV）感染引起，侵犯皮膚和神經(jīng)元的一種病毒性皮膚病[1]。其發(fā)病初期，皮損為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)栗米至黃豆大小的水皰，簇集成群；可發(fā)生于身體任何一個(gè)部位，常見于腰部、胸脅，多發(fā)于身體的單側(cè)，常沿周圍神經(jīng)分布，一般不超過正中線。本研究采用中醫(yī)綜合治療，臨床療效可?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患者均來自2016.9～2017.6針灸門診，男性21例，女性17例，年齡在30～71歲，平均年齡（43±4.6）歲，發(fā)病時(shí)間3～7天，平均發(fā)病時(shí)間（4±1.6）天，兩組患者在性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）帶狀皰疹的診斷參考 《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡18～70歲；（3）皰疹出現(xiàn)時(shí)間1～7天，處于急性期；⑷患者入院前均未接受鎮(zhèn)痛、抗病毒等治療；⑸無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器疾病的患者；⑹無免疫、全身感染、精神系統(tǒng)疾?。虎吮狙芯揩@得患者的知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）孕婦、哺乳期的患者；（3）對本研究治療方法嚴(yán)重不耐受、暈針的患者

1.4 方法

觀察組：0.9%氯化鈉注射液150ml+阿昔洛韋0.5g，靜脈點(diǎn)滴，日一次，甲鈷胺0.5mg，入小壺，阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴10天，甲鈷胺靜脈點(diǎn)滴14天。

治療組：針刺：根據(jù)發(fā)皰的區(qū)域，確定支配該區(qū)域的神經(jīng)節(jié)段，取相應(yīng)夾脊穴與上下相鄰各一個(gè)夾脊穴，常規(guī)消毒后，直刺；圍刺法：常規(guī)消毒后，沿皮損周圍進(jìn)針，針尖朝向皮損中心，呈15°平刺，針距2～3 cm。留針 30 分鐘，平補(bǔ)平瀉，日一次，周6次。

梅花針叩刺放血、拔罐：常規(guī)消毒后，用梅花針在病變的局部進(jìn)行叩刺，以水皰全部叩刺破為準(zhǔn)，皮損部位有出血，力度以患者耐受為度，叩刺手法一虛一實(shí)，虛實(shí)結(jié)合，頻率為100～120次/分。叩刺后拔罐，留罐5～10分鐘，起罐后局部消毒，防止感染，叩刺、拔罐療法2-3天一次，一周3-4次。

療程：兩組均治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的水皰的愈合時(shí)間、疼痛消失的時(shí)間、結(jié)痂與脫痂時(shí)間，患者疼痛評價(jià)采用疼痛視覺模擬評分（VAS）：0-10不同的數(shù)值代表不同的疼痛程度，疼痛越嚴(yán)重，數(shù)值越高?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛情況選擇相應(yīng)的數(shù)值；（2）一星期隨訪，觀察兩組是否遺留神經(jīng)痛。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將療效分為3級：治愈：皮疹消退，體征與疼痛癥狀消失，無后遺神經(jīng)痛；好轉(zhuǎn)：皮疹消退 30%，疼痛明顯減輕，后期無后遺神經(jīng)痛；未愈：皮疹消退不足30%，疼痛未見明顯減輕，后期后遺神經(jīng)痛。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，所有計(jì)量指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，治療組的皰疹愈合時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂、脫痂時(shí)間（天）低于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皰疹愈合時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂、脫痂時(shí)間對比（±s）

表1 兩組皰疹愈合時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂、脫痂時(shí)間對比（±s）

組別　n　　愈合時(shí)間　　止痛時(shí)間　　結(jié)痂時(shí)間　　脫痂時(shí)間治療組　19　3.2±1.5　4.51±1.8　8.4±2.1　11.3±3.4觀察組　19　3.81±1.6　5.11±1.2　9.01±2.5　13.13±3.0

治療組并發(fā)后遺神經(jīng)痛的數(shù)量少于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比（n，%）

治療組的總有效率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總有效率對比（n，%）

3 討 論

帶狀皰疹在臨床上屬于多發(fā)病、常見病，它的發(fā)病與年齡、VAZ的接觸、水痘疫苗接種史、免疫防御能力的降低、創(chuàng)傷、生活習(xí)慣等有關(guān)系[2]，文獻(xiàn)表明，年齡是帶狀皰疹發(fā)病的一個(gè)關(guān)鍵因素，隨著年齡的增加，帶狀皰疹的發(fā)病率明顯提高[3]。帶狀皰疹的主要特征是皮疹與疼痛[4]，目前西醫(yī)在治療帶狀皰疹采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療，西藥的應(yīng)用對肝、腎的毒副作用，以及對神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的損害，使得患者對西藥的依從性差，甚至治療的不徹底遺留神經(jīng)痛，后期依賴止痛藥物，嚴(yán)重影響患者生活，患者生活質(zhì)量下降。從中醫(yī)學(xué)角度，帶狀皰疹又稱“纏腰火丹”“蛇串瘡”，認(rèn)為帶狀皰疹由于情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒挾濕邪蘊(yùn)積于軀干而發(fā)病。中醫(yī)采用綜合的方法，包含針刺夾脊穴、局部阿是穴圍刺、梅花針叩刺放血、拔罐的療法，以疏肝理氣、清熱解毒、利濕止痛達(dá)到氣血調(diào)和、陰陽平衡，以激發(fā)機(jī)體內(nèi)部的體液調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等自我修復(fù)機(jī)能，促進(jìn)局部皮損的恢復(fù)，防止發(fā)生后遺神經(jīng)痛[5]?，F(xiàn)代解剖學(xué)證實(shí)，夾脊穴周圍分布有豐富的神經(jīng)末梢、脊神經(jīng)后支及椎旁交感神經(jīng)干[6]，并且胸腰段的脊神經(jīng)感覺最為敏感[7]。通過針灸刺激穴區(qū)使周圍組織內(nèi)部微環(huán)境發(fā)生變化，使伴行的血管及組織液中的某種炎性介質(zhì)或免疫復(fù)合物增加或減少，通過血液循環(huán)到達(dá)皮損局部，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[8]。夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴之一，位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)循行線之間，督脈為“陽脈之?！?，統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)陽氣，總督一身之陽氣，足太陽膀胱經(jīng)為一身之巨陽，夾脊穴所在部位陽氣充盛；背俞穴分布于足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線，與臟腑精氣相通，通過刺激夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑功能，扶正祛邪，奏調(diào)暢氣血、通調(diào)臟腑之功[9]。針刺阿是穴能夠促使炎癥的致痛物質(zhì)的減少，比如前列腺素E2，5-HT、組織胺等，也可促使鎮(zhèn)痛物質(zhì)的增加，如β-內(nèi)啡肽抗血清、LEK等。也可促進(jìn)機(jī)體局部釋放腺苷作用于腺苷A1受體而發(fā)生陣痛作用[10]。阿是穴具有“以痛為輸”的特點(diǎn)，通過局部圍刺，發(fā)揮清熱瀉火、通絡(luò)止痛，起到通則不痛的目的?，F(xiàn)代研究表明[11]：梅花針叩刺可以激發(fā)機(jī)體內(nèi)部的生理應(yīng)激系統(tǒng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，提高機(jī)體的疼痛閾，增強(qiáng)機(jī)體的免疫抵抗能力，同時(shí)可以促進(jìn)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。《素問·針解》“菀陳則除之，出惡血也”，《靈樞·官針》“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”，并明確提出刺血可以用于痛證、血證等病證的治療，運(yùn)用放血療法除瘀血、通經(jīng)脈，氣血運(yùn)行通暢，通則不痛。拔罐療法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、止痛瀉火的作用，拔罐的吸附力加之火罐對局部皮膚的溫?zé)岽碳ぃ苁咕植垦軘U(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝：一是使體內(nèi)的廢物、毒素加速排出；二是改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提供更多營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣到細(xì)胞[12]。因此，本研究采用綜合的臨床治療方法，一方面調(diào)動機(jī)體內(nèi)部的修復(fù)機(jī)能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)、局部皮損的修復(fù)，另一方面通過減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，同時(shí)增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生，增強(qiáng)患者耐受疼痛的能力。

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