劉艷姝,史為伍,劉中柱,王 振,張國(guó)艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江 佳木斯 154003)

PBL教學(xué)法在腎內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)①

劉艷姝,史為伍,劉中柱,王 振,張國(guó)艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江 佳木斯 154003)

目的：比較腎內(nèi)科教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握情況及臨床病例分析情況，為PBL教學(xué)模式的實(shí)施提供數(shù)據(jù)支持。方法：在腎內(nèi)科理論課教學(xué)中將110例臨床醫(yī)學(xué)本科生隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組兩組。觀察組采用 PBL 教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組采用“以主題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式。對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析考試主觀題成績(jī)進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論成績(jī)沒(méi)有明顯差異，優(yōu)秀和良好率沒(méi)有明顯差異；病例分析成績(jī)觀察組明顯高于對(duì)照組；優(yōu)秀和良好率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了分析和解決問(wèn)題的能力，使教學(xué)質(zhì)量得到改善。

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)法已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求，教學(xué)方法需要不斷的更新，其中基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)PBL(Problem-based learning)教學(xué)法是以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法的研究是當(dāng)前的熱點(diǎn)和難點(diǎn)課題。我們?cè)谀I內(nèi)科教學(xué)中，應(yīng)用 PBL教學(xué)法提高了學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題的能力，發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，有利于教育質(zhì)量的提高及創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，對(duì)于教育改革的理論和實(shí)踐也具有重要意義。為今后腎內(nèi)科教學(xué)方法的改革提供了一些經(jīng)驗(yàn)。

PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。強(qiáng)調(diào)解決日常生活中發(fā)生的真實(shí)問(wèn)題。通過(guò)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，使學(xué)生身臨其境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，在可能遇到的復(fù)雜、零亂的問(wèn)題基礎(chǔ)上，尋求問(wèn)題答案[1]。PBL教學(xué)法突破了傳統(tǒng)“以教師為中心”的教學(xué)模式，在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、解決問(wèn)題、創(chuàng)新精神等方面有明顯優(yōu)勢(shì)，引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育研究者和實(shí)踐者的濃厚興趣。很多研究證據(jù)表明[2，3]，PBL教學(xué)法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)使其在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用中收到良好的效果，發(fā)揮重要的作用，能夠提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生更好掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能，提高學(xué)生素質(zhì)。

PBL教學(xué)法主要通過(guò)“確定討論主題、分析問(wèn)題、搜集信息資料、自學(xué)、討論、確立解決方案、總結(jié)評(píng)價(jià)與反饋”等步驟將學(xué)生引入問(wèn)題情境。我們?cè)趦?nèi)科學(xué)腎臟病理論課的教學(xué)中采取PBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將佳木斯大學(xué)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生110例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組兩組。觀察組55例，其中男27例，女28例，年齡20～22歲，平均(21.2±1.5)歲；對(duì)照組55例，其中男28例，女27例，年齡18～24歲，平均(20. 8±1. 8)歲；兩組學(xué)生在性別構(gòu)成比、年齡、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績(jī)、 入學(xué)成績(jī)無(wú)明顯差異。

1.2 研究方法

觀察組和對(duì)照組均采用全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》第7版( 葉任高, 陸再英主編) 進(jìn)行理論教學(xué)，選取“慢性腎衰竭”章節(jié)。觀察組采用 PBL 教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組采用“以主題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式，即以教師為主體，以主題為導(dǎo)向的傳統(tǒng)的教學(xué)方法,系統(tǒng)地講授。PBL 教學(xué)模式具體實(shí)施過(guò)程為：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)定問(wèn)題發(fā)生的情境，提出相關(guān)問(wèn)題并初步分析。學(xué)生建立學(xué)習(xí)小組，通過(guò)查找并閱讀相關(guān)材料，小組學(xué)習(xí)的同學(xué)可以互相通報(bào)信息，討論分析問(wèn)題，找出解題策略，給出初步答案，并教師報(bào)告。教師對(duì)問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步講解、回顧、綜合和評(píng)估。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析考試主觀題成績(jī)進(jìn)行比較。采取統(tǒng)一命題, 統(tǒng)一考試, 統(tǒng)一閱卷?；A(chǔ)理論知識(shí)、病例分析題各100分。對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析題成績(jī)進(jìn)行比較。成績(jī)90分以上為優(yōu)秀， 75～89分為良好，60～74分為及格，60分以下為不及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論測(cè)試和病例分析考核結(jié)果平均分、各段人數(shù)比較見(jiàn)表1～3，比較兩組平均分及各段人數(shù)百分比。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)平均分比較±s,n=55)

*與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論測(cè)試成績(jī)各段人數(shù)比較[n=55,(%)]

表3 兩組學(xué)生病例分析測(cè)試成績(jī)各段人數(shù)比較[n=55,(%)]

*與對(duì)照組比較，P<0.05.

從表中可以看出，兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論成績(jī)沒(méi)有明顯差異，優(yōu)秀和良好率沒(méi)有明顯差異；病例分析成績(jī)觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；優(yōu)秀和良好率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

腎內(nèi)科臨床教學(xué)是內(nèi)科學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要組成部分。由于腎內(nèi)科的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，與其他學(xué)科的相關(guān)性強(qiáng)，內(nèi)容復(fù)雜，學(xué)習(xí)課時(shí)少，學(xué)生經(jīng)常感到難度較大，沒(méi)有興趣，不利于臨床教學(xué)工作。傳統(tǒng)教學(xué)方法形式單調(diào)，影響教學(xué)效果。通過(guò)對(duì)教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和研究，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生腎內(nèi)科理論授課中應(yīng)用PBL教學(xué)法。

PBL教學(xué)法在1965年加拿大的一所大學(xué)中首次嘗試，1969年第一批PBL教學(xué)模式的學(xué)生畢業(yè)。并在1969年得到正式執(zhí)行[4]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。在PBL教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，教學(xué)案例的編寫(xiě)對(duì)學(xué)生形成問(wèn)題意識(shí)有很大幫助。成功的教學(xué)案例具有完整的問(wèn)題情境，使學(xué)生產(chǎn)生好奇心，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣，想對(duì)問(wèn)題的答案一探究竟，為接下來(lái)的問(wèn)題解決奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果表明, 在基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績(jī)中，觀察組和對(duì)照組學(xué)生差異無(wú)顯著性，各段人數(shù)百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異，提示傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握影響一樣。在病例分析考試中，觀察組學(xué)生的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，優(yōu)秀和良好率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明PBL教學(xué)方法能夠提高學(xué)生分析及解決問(wèn)題的能力。PBL在教學(xué)過(guò)程中注重啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生形成并掌握自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題的能力。學(xué)生在在解決問(wèn)題教學(xué)的同時(shí)，不斷的對(duì)知識(shí)的再現(xiàn)，加深了對(duì)知識(shí)的鞏固和理解。

在腎內(nèi)科的PBL教學(xué)中，通過(guò)提供了最新的、豐富的臨床病例，使學(xué)生去通過(guò)查找資料積極思考患者的診斷及治療，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性極大的提高，與傳統(tǒng)被動(dòng)接受學(xué)習(xí)構(gòu)成鮮明對(duì)比。PBL教學(xué)法要求學(xué)生通過(guò)小組合作解決問(wèn)題，臨床問(wèn)題涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床的多種知識(shí)，學(xué)生通過(guò)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，通過(guò)小組討論，使不同的觀點(diǎn)、思想通過(guò)交流、爭(zhēng)論，使問(wèn)題得到解決。

我們的研究表明，PBL教學(xué)法在完成腎內(nèi)科教學(xué)任務(wù)的同時(shí), 可以調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)；醫(yī)學(xué)是一門(mén)需要不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科，PBL教學(xué)法對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為終生學(xué)習(xí)者非常有益。PBL教學(xué)增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生間的協(xié)作大大增強(qiáng)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的溝通合作能力有很大的幫助。同時(shí)也使學(xué)生在本科階段的組織和領(lǐng)導(dǎo)能力，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)檢索能力得到進(jìn)一步的提高。

如何對(duì)PBL教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估是PBL教學(xué)研究的重要領(lǐng)域。在國(guó)外的教育體系中，學(xué)生的課堂討論表現(xiàn)或?qū)嵙?xí)表現(xiàn)都是很重要的評(píng)估內(nèi)容[5，6]。在我國(guó)如何量化評(píng)估PBL學(xué)習(xí)效果至今沒(méi)有得到很好的解決。因此，如何建立PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)顯得尤為重要，需要我們進(jìn)一步研究解決。

[1]穆德廣，傅恩清，金發(fā)光，等.PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011,24(1):125-126

[2]于俊娟, 李鳳君, 于春楊.PBL和Semina教學(xué)模式在泌尿外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015,38(3)：159-160

[3]JonesNI，PeifferAM，LambrosA,etal.Developingaproblem-basedlearning(PBL)curriculumforprofessionalismandscientificintegritytrainingforbiomedicalgraduatestudents[J].MedEthics,2010,36(10):614-619

[4]鄭衍芳, 夏嬙. 以教學(xué)方法的多樣性和靈活性為切入點(diǎn)提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思索 [J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015,38(2)：4-5

[5]張麗,單鳴秋,包貝華,等.基于PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法在中藥分析課程中的教學(xué)實(shí)踐與探索[J].安徽醫(yī)藥,2010,14 (7):867-868

[6]趙青，黃煒，章喜明，等. 提高生物化學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的探索與思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2015,17(1):69-71

The application of PBL teaching method in renal medicine teaching

LIUYan-shu,SHIWei-wu,LIUZhong-zhu,WANGZhen,ZHANGGuo-yan

(Urology Department, the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective：To compare basic theoretical knowledge and clinical case analysis in nephrology teaching between Problem-Based Learning(PBL)and traditional teaching method. With the progress of medical education, traditional teaching method can not meet the need of modern medical education. PBL ( Problem-Based Learning ) is a problem-based and student-centered learning pattern. Methods: Medical students were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group were applied PBL teaching method，while the control group were applied traditional teaching method.Results: There is no difference in the mark of theoretical knowledge between observation group and control group. The mark of clinical case analysis in observation group is significantly higher than that in control group.Conclusion：By PBL method, the learning enthusiasm of the students was stimulated, and the ability of analyzing and resolving problem was increased. The quality of teaching was also improved. This teaching method has provided some experience for future teaching reform of nephrology.

PBL teaching method; clinical teaching ;nephrology

劉艷姝(1971～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

G420

A

1008-0104(2017)01-0085-02

2015-11-02)