葉天利,李未華

(1.云南省公安消防總隊醫(yī)院,云南 昆明 650021；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,云南 昆明 650021)

戒煙干預(yù)對消化性潰瘍患者臨床治療效果的影響分析①

葉天利1,李未華2

(1.云南省公安消防總隊醫(yī)院,云南 昆明 650021；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,云南 昆明 650021)

目的：分析戒煙干預(yù)對消化性潰瘍患者臨床治療效果的影響，以提高該病的臨床治療效果。方法：以我院消化內(nèi)科于2013-01～2015-12收治的112例消化性潰瘍患者作為研究對象，根據(jù)其吸煙控制情況將其分為不吸煙組(33例)、戒煙組(39例)與未戒煙組(40例)，不吸煙組無吸煙習(xí)慣或近3年內(nèi)無吸煙習(xí)慣；戒煙組戒煙前每天吸煙數(shù)量>15支，入組后由我院為其制定戒煙計劃，并監(jiān)督其完成計劃；未戒煙組每天吸煙數(shù)量>15支；三組均給予相同的治療方法，觀察期3個月，對比三組患者的臨床治療效果、HP陽性率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：(1)治療后，不吸煙組中顯效11例、有效19例、無效3例，總有效率為90.91%；戒煙組中顯效10例、有效22例、無效7例，總有效率為82.05%；未戒煙組中顯效7例、有效19例、無效14例，總有效率為65%；不吸煙組與戒煙組的總有效率明顯高于未戒煙組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)觀察期內(nèi)，不吸煙組HP陽性率為24.24%，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例；戒煙組HP陽性率為33.33%，復(fù)發(fā)病例4例，復(fù)發(fā)率為10.25%；未戒煙組HP陽性率為42.5%，復(fù)發(fā)病例9例，復(fù)發(fā)率為22.5%；不吸煙組與戒煙組的總有效率明顯低于未戒煙組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：吸煙會明顯降低消化性潰瘍的臨床療效，采取戒煙干預(yù)可以有效保證治療效果，減少復(fù)發(fā)率。

戒煙；消化性潰瘍；復(fù)發(fā)

消化性潰瘍是消化內(nèi)科臨床中的常見病與多發(fā)病，發(fā)病率約為10%；近年來隨著我國人民飲食結(jié)構(gòu)的改變以及社會壓力的增加，臨床中消化性潰瘍的發(fā)病率明顯上升，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，而且男性患者明顯多于女性。常見的消化性潰瘍包括胃潰瘍與十二指腸潰瘍等，胃潰瘍約占所有消化性潰瘍的25%，而十二指腸潰瘍則高達70%以上[1]。關(guān)于消化性潰瘍的發(fā)生機制尚無一致結(jié)論，但是絕大多數(shù)學(xué)者認為其發(fā)生與胃酸-胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)。目前，大量國內(nèi)外研究證實[2]吸煙會降低消化性潰瘍的臨床療效，而且吸煙患者消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率要明顯高于不吸煙的患者。本文中將分析戒煙干預(yù)對消化性潰瘍患者臨床治療效果的影響，以提高該病的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013-01～2015-12收治的112例消化性潰瘍患者作為研究對象，根據(jù)其吸煙控制情況將其分為不吸煙組(33例)、戒煙組(39例)與未戒煙組(40例)。不吸煙組患者無吸煙習(xí)慣或近3年內(nèi)無吸煙習(xí)慣，其中男9例，女24例，年齡25～57歲，平均(35.75±7.12)歲；十二指腸球部潰瘍19例，胃潰瘍14例。戒煙組戒煙前每天吸煙數(shù)量>15支，入組后由我院為其制定戒煙計劃，并監(jiān)督其完成計劃；其中男17例，女22例，年齡24～56歲，平均(37.72±7.75)歲；戒煙前每天吸煙16～44支，平均(22.17±7.42)支；十二指腸球部潰瘍23例，胃潰瘍16例。未戒煙組每天吸煙數(shù)量>15支，其中男16例，女24例，年齡26～53歲，平均(36.11±8.65)歲；每天吸煙15～47支/d，平均(23.14±7.26)支；十二指腸球部潰瘍21例，胃潰瘍19例。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，符合消化性潰瘍病診斷標準[3]，排除伴有肝腎功能障礙、精神障礙以及惡性腫瘤患者；HP檢測采用14C-尿素呼吸試驗。且3組在性別、年齡、病情方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用相同的治療方案，即：早起空腹與睡前30min口服美拉唑膠囊(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準字1120033444)，20mg/次，2次/d；同時在三餐前30min與睡前30min各口服枸櫞酸鉍鉀膠囊(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字：H10983185)0.3g，4次/d。戒煙組由我院為其制定戒煙計劃，并監(jiān)督其完成計劃，觀察期3個月，對比三組患者的臨床治療效果、HP陽性率以及復(fù)發(fā)率[4]。

1.3 評價標準[5]

本組研究中，消化性潰瘍的臨床療效評價參照以下標準進行：(1)顯效：治療后，患者所有臨床癥狀完全消失或有明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診時胃鏡顯示潰瘍面已愈合；(2)有效：治療后，患者所有臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，復(fù)診時胃鏡顯示潰瘍面積縮小50%以上；(3)無效：治療后，患者的臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至有所加重，復(fù)診時胃鏡顯示潰瘍面積縮小不到50%或無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當(dāng)P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，不吸煙組中顯效11例、有效19例、無效3例，總有效率為90.91%；戒煙組中顯效10例、有效22例、無效7例，總有效率為82.05%；未戒煙組中顯效7例、有效19例、無效14例，總有效率為65%；不吸煙組與戒煙組的總有效率明顯高于未戒煙組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組治療效果對比(n/%)

注：*與不吸煙組、戒煙組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2HP陽性率及復(fù)發(fā)率

觀察期內(nèi)，不吸煙組HP陽性率為24.24%，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例；戒煙組HP陽性率為33.33%，復(fù)發(fā)病例4例，復(fù)發(fā)率為10.25%；未戒煙組HP陽性率為42.5%，復(fù)發(fā)病例9例，復(fù)發(fā)率為22.5%；不吸煙組與戒煙組的總有效率明顯低于未戒煙組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組HP陽性率及復(fù)發(fā)率對比(n/%)

注：*與不吸煙組、戒煙組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

長期吸煙會刺激胃酸的大量分泌，抑制低幽門括約肌功能，導(dǎo)致膽汁反流，影響胃腸功能的正常發(fā)揮；而且研究證實吸煙可以抑制前列腺素的分泌，降低消化系統(tǒng)黏膜的免疫系統(tǒng)功能，不利于潰瘍面的愈合與修復(fù)，從而加重病情[6]。另外，香煙中所含的尼古丁與乙醛、非甾體抗炎藥等消化性潰瘍常用治療藥物會發(fā)生反應(yīng)，增加藥物對胃黏膜的損傷，有報道稱[7]吸煙、飲酒以及精神緊張等會提高消化性潰瘍患者的復(fù)發(fā)率。本組研究中，不吸煙組的總有效率為90.91%，戒煙組的總有效率為82.05%，均明顯高于未戒煙組，而且觀察期內(nèi)不吸煙組與戒煙組的HP陽性率與復(fù)發(fā)率均明顯低于未戒煙組，說明吸煙會明顯降低消化性潰瘍的臨床療效，采取戒煙干預(yù)可以有效保證治療效果，減少復(fù)發(fā)率。

[1]李偉東．吸煙對消化性潰瘍發(fā)病的影響調(diào)查[J]．醫(yī)學(xué)倫理與實踐, 2010，05(13)：447-448

[2]盧金蘭．吸煙對消化性潰瘍發(fā)生與預(yù)后的影響[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，3(12)：174-176

[3]中華消化雜志編委會．消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范(2013，深圳)[J]．中華消化雜志，2014， 34(2)：73:76

[4]陳紅，吳丹，任娟，等．戒煙護理干預(yù)在消化性潰瘍治療效果影響研究[J]．現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，13(1)：168

[5]奚志強．探討消化性潰瘍的病因及其有效的治療方法[J]．醫(yī)藥與保健：下旬版，2010，18(2)：149-151

[6]陳孝國，施培華．戒煙對消化性潰瘍復(fù)發(fā)治療的影響[J]．南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，50(9)：67-68

[7]馮青青，樊拖迎，幸軍．南方某部隊官兵消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J]．軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2010，31(10)：1004-1005

葉天利(1977～)女，云南嵩明人，碩士，副主任醫(yī)師。

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