楊征宇

(洛陽東方醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471000)

急性重癥胰腺炎手術治療的治療方案及治療效果觀察①

楊征宇

(洛陽東方醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471000)

目的：分析急性重癥胰腺炎手術治療方案，并對臨床治療效果進行觀察和總結。方法：對所在醫(yī)院2013-02～2016-01所在醫(yī)院接診的急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，按照患者及家屬自身意愿選擇治療方式，將其中60例采用手術治療的患者作為觀察組，并按照1:1比例選取同期選擇非手術保守治療的60例重癥胰腺炎患者作為對照組，對2組患者治療情況進行分析和對比。結果：觀察組臨床治療總有效率(96.67%)顯著高于高于對照組(78.33%)，2組臨床療效存在明顯差異(P<0.05)；同時，觀察組腹痛、腹脹及排便等癥狀緩解時間均明顯低于對照組，2組具有顯著差異(P<0.05)。結論：手術方法治療重癥胰腺炎，不僅臨床療效明顯，同時能夠及時改善臨床癥狀，對減少疾病并發(fā)癥具有促進作用，應建議滿足手術操作指征者及時行手術治療。

急性重癥胰腺炎；手術治療方案；非手術保守治療

重癥胰腺炎屬于臨床常見病，也是普外科臨床診療工作中比較常見的多發(fā)病，此種疾病不僅發(fā)病發(fā)展迅速，同時病情兇險，對患者身心健康及生命安全均具有嚴重的威脅。由于重癥胰腺炎患者常合并嚴重出血及胰腺功能壞死現(xiàn)象，且部分患者并發(fā)臟器功能嚴重損傷，導致保守治療效果受到一定限制。為此，應準確掌握手術時機，為患者積極開展臨床外科手術治療，為從而不斷提高臨床診療效果。本研究主要目的在于分析手術療法治療重癥胰腺炎的方案及療效，為此選擇所在醫(yī)院不同方法治療的重癥胰腺炎患者進行對比，分析手術治療的先進性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對所在醫(yī)院2013-02～2016-01共60例重癥胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，將本組患者作為觀察組，采用手術治療方法。本組60例患者中，男23例，女37例，年齡26～72歲，平均(49.63±3.07)歲，病程24h～7d，平均(3.13±0.28)d。與此同時，選取所在醫(yī)院同期60例接受非手術保守治療的重癥胰腺炎患者作為對照組，其中男20例，女40例，年齡26～73歲，平均(49.12±3.14)歲，病程20h～7d，平均(3.08±0.32)d。2組患者均滿足合重癥胰腺炎疾病相關診療標準[1，2]，且患者本人及家屬對診療情況知情。2組患者臨床一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

本研究滿足所在醫(yī)院倫理委員會相關標準，且2組患者均通過彩超或CT等檢查方法確診，病例排除標準為：(1)不滿足相關治療指征者；(2)臨床資料缺失者；(3)合并器質(zhì)性病變者；(4)孕婦及哺乳期婦女；(5)多種因素致無法配合相關診療措施者；(6)無法定監(jiān)護人者。1.3 治療方法

(1)對照組：本組患者接受非手術保守治療，患者入院后嚴格按照疾病常規(guī)診療方法進行治療。非手術治療的主要原則包括四個方面：其一，及時對患者進行禁食處理，充分減少胰腺分泌量，避免患者出現(xiàn)嚴重腹脹擴容表現(xiàn)。其二，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，積極做好補液治療，需在治療過程中密切觀察患者實際病情，避免出現(xiàn)應激性潰瘍現(xiàn)象，從而加重治療困難。其三，積極做好抗感染治療，根據(jù)病情正確選用抗生素。其四，關注患者體內(nèi)營養(yǎng)狀況，采取必要方式不斷強化患者營養(yǎng)狀況，例如胃腸外營養(yǎng)干預等[3]。在充分做好上述治療工作外，還要在患者治療期間對其生命體征進行全程觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時進行對癥處理，減少臟器功能衰竭而對患者治療產(chǎn)生不良影響。

(2)觀察組：本組患者采用手術治療方法進行治療，患者入院后要積極為其做好補液、禁食、抗感染處理等。觀察患者是否合并休克癥狀，并及時為其進行對癥治療，避免嚴重休克對患者病情產(chǎn)生影響。同時，為患者開展解痙、止痛劑抗感染治療，促進患者微循環(huán)。合并嚴重感染者，為其正確選擇抗生素，必要時行腹膜腔灌流處理等措施。對患者手術操作指征進行正確評估，滿足手術治療指征，且患者本人(或家屬)同意手術后，可實施手術治療方案。常規(guī)麻醉后行開腹手術治療，取合適切口，鈍性分離腹部組織，暴露胰腺后，要及時清除壞死胰腺組織，并進行徹底清理。對于合并膽源性疾病者，應開展必要的膽總管探查，若有必要，則將膽囊組織一并切除。若合并膽管感染，則進行膽總管引流處理。胰腺壞死組織徹底清除后，常規(guī)沖洗腹腔，并對周邊毒液進行清理，常規(guī)放置引流管，保證腹腔灌洗操作能夠持續(xù)進行。相關操作完成后，對手術切口進行常規(guī)縫合，做好術后抗感染處理。

1.4 觀察指標

對2組患者的臨床療效進行比較，療效判定標準為：(1)痊愈：治療3d后，患者臨床癥狀完全消失，且臟器功能及相關恢復正常，無異常指標存在；(2)顯效：治療3～7d內(nèi)，患者臨床癥狀消失，且臟器功能恢復正常，相關指標改善；(3)有效：治療14d內(nèi)，患者臨床癥狀完全消失，且相關指標有所改善，臟器功能基本恢復正常；(4)無效：未達到上述治療標準?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。同時對2組并發(fā)癥發(fā)生情況及癥狀緩解情況進行比較，主要包括腹痛、腹脹及排便等癥狀，指治療3d內(nèi)臨床癥狀緩解，治療7d內(nèi)臨床癥狀完全消失。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

2組患者治療期間均未出現(xiàn)顯著的不良反應及合并癥，觀察組患者手術治療后，痊愈14例，顯效28例，有效16例，無效2例，臨床治療總有效率為96.67%。對照組通過保守方法治療后，痊愈8例，顯效17例，有效22例，無效13例，臨床治療總有效率為78.33%。觀察組患者臨床療效明顯高于對照組，2組臨床療效存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=60,%)

注：與對照組相比，*χ2=3.981，P=0.017。

2.2 癥狀緩解時間對比

通過采用2種不同治療方式治療后，觀察組腹痛癥狀緩解時間、腹脹癥狀緩解時間及正常排便時間均明顯低于對照組，2組存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床癥狀緩解時間對比±s)

3 討論

3.1 重癥胰腺炎

重癥胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)屬于急性癥狀，患者發(fā)病前，消化胰腺往往會被胰酶所激活和誘導，引發(fā)炎癥表現(xiàn)，從而造成急性胰腺炎癥。重癥胰腺炎病情發(fā)展迅速，患者治療期間易合并多種不良并發(fā)癥，且很多患者會合并膿腫、壞死及假性囊腫等表[4]。重癥胰腺炎的發(fā)病機制比較復雜，往往是多種不良因素共同作用的結果，其中膽道疾病是主因，暴飲暴食、酗酒等不良習慣則是誘因。SAP發(fā)病后，臨床癥狀比較明顯，可導致患者出現(xiàn)呼吸異常、腹痛、腹脹及高熱等臨床表現(xiàn)，部分患者合并嚴重黃疸及休克癥狀，對患者生命安全具有嚴重威脅。目前，臨床主要采用B超及CT檢查對患者病情進行判斷，在B超檢查中，可發(fā)現(xiàn)患者胰腺呈現(xiàn)出不規(guī)則形狀，且存在明顯增大顯現(xiàn)，胰腺邊緣則比較模糊，回音不均勻，但伴隨回音增強表現(xiàn)。CT檢查則可發(fā)現(xiàn)其周圍區(qū)消失，并可觀察到網(wǎng)膜囊變性，常伴有嚴重腹水，或大量胸腔積液，檢查密度呈增高表現(xiàn)。

3.2 重癥胰腺炎臨床治療

(1)非手術治療。目前，臨床在為重癥胰腺炎患者開展診療工作時，往往采用兩種方案對患者進行治療，一是按照患者實際病情，對患者采取必要的治療措施，行非手術治療。二是嚴格掌握患者手術操作指征，為患者制定切實可行且行之有效的手術治療方案。在為患者開展手術治療時，要準確掌握每個病患的手術操作時機，從而為患者預后提供科學保障，也為減少死亡、改善預后夯實基礎[5]。在為患者行非手術治療時，應嚴格掌握好保守治療的關鍵，其中最為關鍵的是做好胃腸減壓處理，因此要積極對患者進行禁食，并在胃腸減壓的同時，為患者做好抗休克、抗感染治療，有效改善患者供氧能力，且及時補充體內(nèi)血容量。此外，在為患者行保守治療時，若患者病情比較嚴重，則給予其胰酶抑制劑，從而有效控制胰腺分泌。

(2)手術治療：權威文獻[6]報道，當采用非手術保守治療無效時，可對重癥胰腺炎患者病情進行科學評估，并對其臨床手術指征進行分析，若患者滿足手術操作相關要求，則及時為其行手術治療。牛釗峰[7]研究認為，在重癥胰腺炎患者發(fā)病初期，及時為其開展手術治療，能夠快速清除患者體內(nèi)壞死胰腺組織，從而有效避免腹腔感染，并減輕嚴重炎癥表現(xiàn)對患者臟器功能及全身系統(tǒng)的損傷。但是，也有部分學者[8]認為，疾病初期性手術治療，患者體內(nèi)腺壞死組織的邊界不清晰，因此無法準確清除壞死組織，手術治療效果會受到一定制約。若在患者急性反應期開展手術治療，則易加重其全身系統(tǒng)炎癥表現(xiàn)，并顯著增加臟器缺血風險，反而使病情加重。這部分學者通過臨床實踐認為，待患者病情穩(wěn)定后，行手術治療，不僅能夠保證胰腺壞死組織徹底清除，還能顯著提高臨床治療效果。

3.3 本研究結果分析

本研究結果顯示：觀察組臨床治療總有效率(96.67%)顯著高于高于對照組(78.33%)，2組臨床療效存在明顯差異(P<0.05)。任春鳳[9]在其著作《對重癥急性胰腺炎患者進行手術治療的效果研究》中，通過臨床對照試驗，所得結果為： 手術治療組重癥胰腺炎患者的臨床治療總有效率為93.3%，而采用非手術保守治療方法患者的治療總有效率則為86.7%，2組療效無明顯差異(P>0.05)。出現(xiàn)這種差異的主要原因在于研究納入病例數(shù)量存在明顯差異，未對本研究所得結果的真實性和客觀性產(chǎn)生影響。與此同時，本研究結果表明，手術治療組患者腹痛、腹脹及排便等癥狀緩解時間均明顯低于非手術治療組，2組具有顯著差異(P<0.05)，充分說明手術治療的臨床優(yōu)勢。

通過本研究結果可以看出，采用手術治療與非手術治療方法治療重癥胰腺炎，均能取得比較滿意的治療效果。但是，手術治療方法能夠在短時間內(nèi)清除壞死組織，快速解除患者腹痛、腹脹等臨床癥狀，能顯著提高患者的生存質(zhì)量。總而言之，在為重癥胰腺炎患者實施診療時，應準確評估其病情，采用適宜的治療方案，從而不斷提高患者臨床診療效果與質(zhì)量。

[1]余坤城.腹腔灌洗結合生大黃胃腸道灌洗治療非膽源性重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，26(3)：115-116

[2]劉鵬.早期行PCD引流胰周積液在治療非膽源性重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[D].瀘州醫(yī)學院，2014

[3]洪麗，柯福珍，鄒彩容.重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持治療的效果觀察[J].護士進修雜志，2011，21(6)：535-537

[4]雷豐順.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，14(25)：144-145

[5]謝銀蘭.高脂血癥性重癥急性胰腺炎規(guī)范化治療方案的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14(20)：106-107

[6]黎向榮.手術與非手術治療在急性重癥胰腺炎早期治療的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，38(9)：121

[7]牛釗峰.手術與非手術治療急性重癥胰腺炎60例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，15(5)：347-349

[8]吳天山，廖龍劍.經(jīng)皮穿刺置管引流治療急性重癥胰腺炎合并胰腺周圍組織壞死感染的效果觀察[J].中國普通外科雜志，2016，13(3)：333-338

[9]任春鳳.對重癥急性胰腺炎患者進行手術治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，18(7)：261-262

楊征宇(1981～)男，山西大同人，碩士，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)01-0147-02

2016-08-11)