楊征宇

(洛陽東方醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471000)

急性重癥胰腺炎手術(shù)治療的治療方案及治療效果觀察①

楊征宇

(洛陽東方醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471000)

目的：分析急性重癥胰腺炎手術(shù)治療方案，并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行觀察和總結(jié)。方法：對(duì)所在醫(yī)院2013-02～2016-01所在醫(yī)院接診的急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照患者及家屬自身意愿選擇治療方式，將其中60例采用手術(shù)治療的患者作為觀察組，并按照1:1比例選取同期選擇非手術(shù)保守治療的60例重癥胰腺炎患者作為對(duì)照組，對(duì)2組患者治療情況進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率(96.67%)顯著高于高于對(duì)照組(78.33%)，2組臨床療效存在明顯差異(P<0.05)；同時(shí)，觀察組腹痛、腹脹及排便等癥狀緩解時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2組具有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)方法治療重癥胰腺炎，不僅臨床療效明顯，同時(shí)能夠及時(shí)改善臨床癥狀，對(duì)減少疾病并發(fā)癥具有促進(jìn)作用，應(yīng)建議滿足手術(shù)操作指征者及時(shí)行手術(shù)治療。

急性重癥胰腺炎；手術(shù)治療方案；非手術(shù)保守治療

重癥胰腺炎屬于臨床常見病，也是普外科臨床診療工作中比較常見的多發(fā)病，此種疾病不僅發(fā)病發(fā)展迅速，同時(shí)病情兇險(xiǎn)，對(duì)患者身心健康及生命安全均具有嚴(yán)重的威脅。由于重癥胰腺炎患者常合并嚴(yán)重出血及胰腺功能壞死現(xiàn)象，且部分患者并發(fā)臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致保守治療效果受到一定限制。為此，應(yīng)準(zhǔn)確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，為患者積極開展臨床外科手術(shù)治療，為從而不斷提高臨床診療效果。本研究主要目的在于分析手術(shù)療法治療重癥胰腺炎的方案及療效，為此選擇所在醫(yī)院不同方法治療的重癥胰腺炎患者進(jìn)行對(duì)比，分析手術(shù)治療的先進(jìn)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)所在醫(yī)院2013-02～2016-01共60例重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將本組患者作為觀察組，采用手術(shù)治療方法。本組60例患者中，男23例，女37例，年齡26～72歲，平均(49.63±3.07)歲，病程24h～7d，平均(3.13±0.28)d。與此同時(shí)，選取所在醫(yī)院同期60例接受非手術(shù)保守治療的重癥胰腺炎患者作為對(duì)照組，其中男20例，女40例，年齡26～73歲，平均(49.12±3.14)歲，病程20h～7d，平均(3.08±0.32)d。2組患者均滿足合重癥胰腺炎疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1，2]，且患者本人及家屬對(duì)診療情況知情。2組患者臨床一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究滿足所在醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且2組患者均通過彩超或CT等檢查方法確診，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)不滿足相關(guān)治療指征者；(2)臨床資料缺失者；(3)合并器質(zhì)性病變者；(4)孕婦及哺乳期婦女；(5)多種因素致無法配合相關(guān)診療措施者；(6)無法定監(jiān)護(hù)人者。1.3 治療方法

(1)對(duì)照組：本組患者接受非手術(shù)保守治療，患者入院后嚴(yán)格按照疾病常規(guī)診療方法進(jìn)行治療。非手術(shù)治療的主要原則包括四個(gè)方面：其一，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行禁食處理，充分減少胰腺分泌量，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹擴(kuò)容表現(xiàn)。其二，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，積極做好補(bǔ)液治療，需在治療過程中密切觀察患者實(shí)際病情，避免出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍現(xiàn)象，從而加重治療困難。其三，積極做好抗感染治療，根據(jù)病情正確選用抗生素。其四，關(guān)注患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，采取必要方式不斷強(qiáng)化患者營(yíng)養(yǎng)狀況，例如胃腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等[3]。在充分做好上述治療工作外，還要在患者治療期間對(duì)其生命體征進(jìn)行全程觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，減少臟器功能衰竭而對(duì)患者治療產(chǎn)生不良影響。

(2)觀察組：本組患者采用手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，患者入院后要積極為其做好補(bǔ)液、禁食、抗感染處理等。觀察患者是否合并休克癥狀，并及時(shí)為其進(jìn)行對(duì)癥治療，避免嚴(yán)重休克對(duì)患者病情產(chǎn)生影響。同時(shí)，為患者開展解痙、止痛劑抗感染治療，促進(jìn)患者微循環(huán)。合并嚴(yán)重感染者，為其正確選擇抗生素，必要時(shí)行腹膜腔灌流處理等措施。對(duì)患者手術(shù)操作指征進(jìn)行正確評(píng)估，滿足手術(shù)治療指征，且患者本人(或家屬)同意手術(shù)后，可實(shí)施手術(shù)治療方案。常規(guī)麻醉后行開腹手術(shù)治療，取合適切口，鈍性分離腹部組織，暴露胰腺后，要及時(shí)清除壞死胰腺組織，并進(jìn)行徹底清理。對(duì)于合并膽源性疾病者，應(yīng)開展必要的膽總管探查，若有必要，則將膽囊組織一并切除。若合并膽管感染，則進(jìn)行膽總管引流處理。胰腺壞死組織徹底清除后，常規(guī)沖洗腹腔，并對(duì)周邊毒液進(jìn)行清理，常規(guī)放置引流管，保證腹腔灌洗操作能夠持續(xù)進(jìn)行。相關(guān)操作完成后，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合，做好術(shù)后抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行比較，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：(1)痊愈：治療3d后，患者臨床癥狀完全消失，且臟器功能及相關(guān)恢復(fù)正常，無異常指標(biāo)存在；(2)顯效：治療3～7d內(nèi)，患者臨床癥狀消失，且臟器功能恢復(fù)正常，相關(guān)指標(biāo)改善；(3)有效：治療14d內(nèi)，患者臨床癥狀完全消失，且相關(guān)指標(biāo)有所改善，臟器功能基本恢復(fù)正常；(4)無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。同時(shí)對(duì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況及癥狀緩解情況進(jìn)行比較，主要包括腹痛、腹脹及排便等癥狀，指治療3d內(nèi)臨床癥狀緩解，治療7d內(nèi)臨床癥狀完全消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2組患者治療期間均未出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)及合并癥，觀察組患者手術(shù)治療后，痊愈14例，顯效28例，有效16例，無效2例，臨床治療總有效率為96.67%。對(duì)照組通過保守方法治療后，痊愈8例，顯效17例，有效22例，無效13例，臨床治療總有效率為78.33%。觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組，2組臨床療效存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=60,%)

注：與對(duì)照組相比，*χ2=3.981，P=0.017。

2.2 癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

通過采用2種不同治療方式治療后，觀察組腹痛癥狀緩解時(shí)間、腹脹癥狀緩解時(shí)間及正常排便時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比±s)

3 討論

3.1 重癥胰腺炎

重癥胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)屬于急性癥狀，患者發(fā)病前，消化胰腺往往會(huì)被胰酶所激活和誘導(dǎo)，引發(fā)炎癥表現(xiàn)，從而造成急性胰腺炎癥。重癥胰腺炎病情發(fā)展迅速，患者治療期間易合并多種不良并發(fā)癥，且很多患者會(huì)合并膿腫、壞死及假性囊腫等表[4]。重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，往往是多種不良因素共同作用的結(jié)果，其中膽道疾病是主因，暴飲暴食、酗酒等不良習(xí)慣則是誘因。SAP發(fā)病后，臨床癥狀比較明顯，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸異常、腹痛、腹脹及高熱等臨床表現(xiàn)，部分患者合并嚴(yán)重黃疸及休克癥狀，對(duì)患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。目前，臨床主要采用B超及CT檢查對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，在B超檢查中，可發(fā)現(xiàn)患者胰腺呈現(xiàn)出不規(guī)則形狀，且存在明顯增大顯現(xiàn)，胰腺邊緣則比較模糊，回音不均勻，但伴隨回音增強(qiáng)表現(xiàn)。CT檢查則可發(fā)現(xiàn)其周圍區(qū)消失，并可觀察到網(wǎng)膜囊變性，常伴有嚴(yán)重腹水，或大量胸腔積液，檢查密度呈增高表現(xiàn)。

3.2 重癥胰腺炎臨床治療

(1)非手術(shù)治療。目前，臨床在為重癥胰腺炎患者開展診療工作時(shí)，往往采用兩種方案對(duì)患者進(jìn)行治療，一是按照患者實(shí)際病情，對(duì)患者采取必要的治療措施，行非手術(shù)治療。二是嚴(yán)格掌握患者手術(shù)操作指征，為患者制定切實(shí)可行且行之有效的手術(shù)治療方案。在為患者開展手術(shù)治療時(shí)，要準(zhǔn)確掌握每個(gè)病患的手術(shù)操作時(shí)機(jī)，從而為患者預(yù)后提供科學(xué)保障，也為減少死亡、改善預(yù)后夯實(shí)基礎(chǔ)[5]。在為患者行非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握好保守治療的關(guān)鍵，其中最為關(guān)鍵的是做好胃腸減壓處理，因此要積極對(duì)患者進(jìn)行禁食，并在胃腸減壓的同時(shí)，為患者做好抗休克、抗感染治療，有效改善患者供氧能力，且及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)血容量。此外，在為患者行保守治療時(shí)，若患者病情比較嚴(yán)重，則給予其胰酶抑制劑，從而有效控制胰腺分泌。

(2)手術(shù)治療：權(quán)威文獻(xiàn)[6]報(bào)道，當(dāng)采用非手術(shù)保守治療無效時(shí)，可對(duì)重癥胰腺炎患者病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并對(duì)其臨床手術(shù)指征進(jìn)行分析，若患者滿足手術(shù)操作相關(guān)要求，則及時(shí)為其行手術(shù)治療。牛釗峰[7]研究認(rèn)為，在重癥胰腺炎患者發(fā)病初期，及時(shí)為其開展手術(shù)治療，能夠快速清除患者體內(nèi)壞死胰腺組織，從而有效避免腹腔感染，并減輕嚴(yán)重炎癥表現(xiàn)對(duì)患者臟器功能及全身系統(tǒng)的損傷。但是，也有部分學(xué)者[8]認(rèn)為，疾病初期性手術(shù)治療，患者體內(nèi)腺壞死組織的邊界不清晰，因此無法準(zhǔn)確清除壞死組織，手術(shù)治療效果會(huì)受到一定制約。若在患者急性反應(yīng)期開展手術(shù)治療，則易加重其全身系統(tǒng)炎癥表現(xiàn)，并顯著增加臟器缺血風(fēng)險(xiǎn)，反而使病情加重。這部分學(xué)者通過臨床實(shí)踐認(rèn)為，待患者病情穩(wěn)定后，行手術(shù)治療，不僅能夠保證胰腺壞死組織徹底清除，還能顯著提高臨床治療效果。

3.3 本研究結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床治療總有效率(96.67%)顯著高于高于對(duì)照組(78.33%)，2組臨床療效存在明顯差異(P<0.05)。任春鳳[9]在其著作《對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果研究》中，通過臨床對(duì)照試驗(yàn)，所得結(jié)果為： 手術(shù)治療組重癥胰腺炎患者的臨床治療總有效率為93.3%，而采用非手術(shù)保守治療方法患者的治療總有效率則為86.7%，2組療效無明顯差異(P>0.05)。出現(xiàn)這種差異的主要原因在于研究納入病例數(shù)量存在明顯差異，未對(duì)本研究所得結(jié)果的真實(shí)性和客觀性產(chǎn)生影響。與此同時(shí)，本研究結(jié)果表明，手術(shù)治療組患者腹痛、腹脹及排便等癥狀緩解時(shí)間均明顯低于非手術(shù)治療組，2組具有顯著差異(P<0.05)，充分說明手術(shù)治療的臨床優(yōu)勢(shì)。

通過本研究結(jié)果可以看出，采用手術(shù)治療與非手術(shù)治療方法治療重癥胰腺炎，均能取得比較滿意的治療效果。但是，手術(shù)治療方法能夠在短時(shí)間內(nèi)清除壞死組織，快速解除患者腹痛、腹脹等臨床癥狀，能顯著提高患者的生存質(zhì)量?？偠灾?，在為重癥胰腺炎患者實(shí)施診療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估其病情，采用適宜的治療方案，從而不斷提高患者臨床診療效果與質(zhì)量。

[1]余坤城.腹腔灌洗結(jié)合生大黃胃腸道灌洗治療非膽源性重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26(3)：115-116

[2]劉鵬.早期行PCD引流胰周積液在治療非膽源性重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[D].瀘州醫(yī)學(xué)院，2014

[3]洪麗，柯福珍，鄒彩容.重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，21(6)：535-537

[4]雷豐順.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，14(25)：144-145

[5]謝銀蘭.高脂血癥性重癥急性胰腺炎規(guī)范化治療方案的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14(20)：106-107

[6]黎向榮.手術(shù)與非手術(shù)治療在急性重癥胰腺炎早期治療的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，38(9)：121

[7]牛釗峰.手術(shù)與非手術(shù)治療急性重癥胰腺炎60例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，15(5)：347-349

[8]吳天山，廖龍劍.經(jīng)皮穿刺置管引流治療急性重癥胰腺炎合并胰腺周圍組織壞死感染的效果觀察[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，13(3)：333-338

[9]任春鳳.對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，18(7)：261-262

楊征宇(1981～)男，山西大同人，碩士，主治醫(yī)師。

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