陳潔盈+唐煉+黃潤文

【摘要】 目的：探討對手部燒傷患者實施康復(fù)護理干預(yù)模式的效果。方法：選擇2015年3-9月于筆者所在醫(yī)院燒傷部住院的56例手部燒傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組28例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理干預(yù)。于出院后1個月比較兩組患者手指關(guān)節(jié)活動度和日常生活活動能力（ADL）評分、心理恢復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組手指關(guān)節(jié)活動度、日常生活能力評分、心理恢復(fù)狀況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護理干預(yù)模式有助于手部燒傷患者的恢復(fù)，提高患者心理健康，使患者恢復(fù)日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 手部燒傷； 康復(fù)護理； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.040 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0069-03

【Abstract】 Objective：To explore the curative efficiency of applying intervention mode in rehabilitation nursing for hand burned patients.Method：From March 2015 to September 2015，56 hand burned patients who doctored in our department of Burn were selected，they were adopted into two groups according random number table method，the observation group and the control group，each with 28 patients.The control group was taken conventional nursing，the observation group strengthened the rehabilitation nursing in the conventional nursing foundation.The patients finger motion，ADL scores as well as psychological recovery relatively were evaluated.Result：The finger motion，ADL scores，psychological recovery in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation nursing intervention is helpful in hand burned patients recovery，both physically and psychologically.It will let the patients restore their ability of living a normal life.

【Key words】 Hand burn； Rehabilitation nursing； Efficiency

First-authors address：Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

手部是人體器官重要的一部分，雖然面積只占體表面積的5%，但手部燒傷有高發(fā)病率和高致殘率，文獻[1]報道，手部燒傷患者占燒傷患者的45%～50%，發(fā)生深度燒傷的患者，患手部畸形的發(fā)生率很高，為50%～70%。由于手部特殊的生理結(jié)構(gòu)，燒傷后易造成手部瘢痕攣縮畸形和功能障礙，不僅嚴重降低了患者愈后生活質(zhì)量，且影響患者心理狀態(tài)[2]。有資料表明，對燒傷患者實施康復(fù)護理干預(yù)可加快患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)其正常生活[3]。因此，對2015年3-9月于筆者所在醫(yī)院燒傷部住院的手部燒傷患者進行康復(fù)護理干預(yù)，取得療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3-9月于筆者所在醫(yī)院燒傷部住院的56例手部燒傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組28例，年齡18～50歲，平均（29.67±5.36）歲。其中觀察組男13例，女15例，4例電燒傷，15例熱力燒傷，9例強酸強堿化學(xué)燒傷；對照組男16例，女12例，6例電燒傷，16例熱力燒傷，6例強酸強堿化學(xué)燒傷。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除合并嚴重心、肝、腎等器官疾病、患有嚴重精神障礙及昏迷者。所有患者均已簽署知情同意書，獲倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理模式，包括創(chuàng)面處理、防感染護理、日常護理、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行康復(fù)護理干預(yù)，參考文獻[4]，具體護理方法如下。

1.2.1 心理指導(dǎo) 研究發(fā)現(xiàn)，對燒傷患者的治療過程中給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)可顯著促進患者預(yù)后恢復(fù)，并縮短住院時間。燒傷對患者的情緒產(chǎn)生不同程度的負面影響，包括緊張、恐懼、焦慮、抑郁、悲觀及創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂[5]。在患者入院初期就應(yīng)及時對其心理進行溝通，充分掌握患者心理狀況，針對個人采用不同方式的心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒。對恐慌消極者，應(yīng)及時安撫、鼓勵，講解已康復(fù)患者狀況，增加患者治療的信心。對焦慮抑郁者，護理人員應(yīng)耐心傾聽，給予積極引導(dǎo)，語氣應(yīng)輕柔低緩，使其能正確認識自身病情，積極主動配合治療。

1.2.2 健康教育 在患者住院期間應(yīng)定時開展健康教育知識講解，詳細講解手部燒傷相關(guān)知識，包括如何預(yù)防燒傷、燒傷分類及程度、治療方法及治療中產(chǎn)生的不適反應(yīng)等。可采用播放視頻、發(fā)放燒傷指導(dǎo)手冊或口頭講述，讓患者正確認識自我病情程度及治療方法，對治療過程中出現(xiàn)的疼痛、瘙癢、瘢痕等不適反應(yīng)有心理準(zhǔn)備。對即將出院患者應(yīng)對其及家屬詳細講解注意事項、出現(xiàn)并發(fā)癥時的處理方法，并制訂個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃，有利于促進患者手部功能與外形恢復(fù)。

1.2.3 功能鍛煉 手部燒傷患者通常因瘢痕攣縮、肌腱粘連、肌肉萎縮影響關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致功能障礙。有文獻[6]報道，早期功能鍛煉對燒傷患者關(guān)節(jié)恢復(fù)尤為重要，在患者手部創(chuàng)面愈合、病情穩(wěn)定的情況下越早進行越好。護理人員可提前為患者制定康復(fù)計劃，在功能鍛煉前，將患者患肢在溫?zé)崴锝?0 min促進血液循環(huán)。采用循序漸進方式，主動運動與被動運動相結(jié)合，根據(jù)患者承受能力情況，對患者進行不同強度的早期功能鍛煉。應(yīng)使關(guān)節(jié)活動范圍由小變大，緩慢進行，被動運動手法輕柔，每日鍛煉2～3次，每次15～30 min。盡可能地增加關(guān)節(jié)活動幅度并配合日?；顒幽芰ΓˋDL）活動（如抓握、梳頭、洗漱、穿衣等）和增強肌力訓(xùn)練。

1.2.4 隨訪干預(yù) 患者出院后，身邊沒有護理人員定時對其進行患部檢查、送藥，也沒有康復(fù)訓(xùn)練師的監(jiān)督與輔助其功能鍛煉，出院后還需持續(xù)進行手部功能鍛煉及康復(fù)治療，在這個過程中，護理人員應(yīng)充分發(fā)揮作用，定期進行隨訪，詢問患者期間鍛煉、養(yǎng)護情況，觀察患者手部功能及外形恢復(fù)情況，針對患者病情及治療的效果，及時維持、調(diào)整或修改治療方案，對不正確的功能鍛煉及生活習(xí)慣應(yīng)及時糾正，加強家屬監(jiān)督作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手指關(guān)節(jié)活動度 手指關(guān)節(jié)總活動度（total active movement，TAM）由美國手外科學(xué)會推薦的TAM系統(tǒng)評定方法，即以傷指掌指關(guān)節(jié)（MP）、近位指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠位指間關(guān)節(jié)（DIP）關(guān)節(jié)活動度的總和（TAM）與健側(cè)或正常值比較。優(yōu)：正常；良：TAM>健側(cè)的75%；可：TAM>健側(cè)的50%；差：TAM<健側(cè)的50%。采用關(guān)節(jié)角度尺測量[7-8]。

1.3.2 日常生活能力測定（ADL） 采用Barthel指數(shù)（BI）進行ADL評分，優(yōu)：BI>90分，可處理一般工作；良：BI為80～90分，日常生活基本可自理；一般：BI在60～80分，生活部分自理；差：BI<60分，生活不能自理。

1.3.3 心理恢復(fù)狀況 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮程度和抑郁程度進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手指關(guān)節(jié)活動度

兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動度相比，觀察組整體水平優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.603，P<0.05），見表1。

2.2 日常生活能力測定

兩組日常生活能力相比，觀察組整體水平顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.175，P<0.05），見表2。

2.3 心理恢復(fù)狀況

兩組患者護理前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手部燒傷，尤其是深度燒傷，其手術(shù)、護理與康復(fù)綜合治療對患者手部功能和外形的恢復(fù)有決定性的作用。本研究對患者實施康復(fù)護理干預(yù)，將心理指導(dǎo)、健康教育、功能鍛煉、隨訪干預(yù)融入到康復(fù)護理，加快了患者手部功能的恢復(fù)。突發(fā)的手部燒傷對患者身心造成很大的沖擊，難免情緒不穩(wěn)，其中心理指導(dǎo)可消除患者不良情緒，引導(dǎo)患者正確、積極地面對自我病情，及時表達自己內(nèi)心的感受[9]。本研究中兩組患者入護理前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后觀察組SAS及SDS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明心理指導(dǎo)可有效抑制患者焦慮、抑郁的不良情緒。

早期對患者進行功能鍛煉使手部關(guān)節(jié)有一定范圍的活動，可防止關(guān)節(jié)長期固定所致的各種功能障礙[10]。本研究對觀察組患者進行了早期的功能鍛煉，兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動度相比，觀察組整體水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明早期的功能鍛煉可促進患者手指關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵直、攣縮畸形。兩組日常生活能力相比，觀察組整體水平也顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能為，（1）心理指導(dǎo)提升了患者治療、康復(fù)的自信，提高了患者治療的依從性；（2）健康教育使患者對自身病情有正確的認識，能鎮(zhèn)定處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，對治療中出現(xiàn)的不適反應(yīng)有心理準(zhǔn)備，從而更能積極地配合治療；（3）早期的功能鍛煉中對患者采用主動與被動相結(jié)合的方式并配合ADL訓(xùn)練，練習(xí)患者抓握、洗漱等日常生活能力；（4）對患者進行隨訪干預(yù)，可有效了解患者恢復(fù)程度，及時維持、調(diào)整或修改治療方案，糾正不正確的功能鍛煉及生活習(xí)慣。

本研究對患者進行了康復(fù)護理干預(yù)模式，從心理方面、生活質(zhì)量方面、手部功能三個方面進行了干預(yù)效果的評價，以SAS及SDS評分、手部關(guān)節(jié)活動度及ADL評分為評定指標(biāo)，結(jié)果顯示，康復(fù)護理干預(yù)可有效消除患者消極情緒，促進手部功能的恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量，這一干預(yù)措施值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-27）