李越① 楊柳①

【摘要】 目的：分析腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者的臨床效果。方法：選擇2003-2013年威海市立醫(yī)院收治的具有完整資料的子宮內(nèi)膜癌患者120例，隨機(jī)分成兩組，每組60例，觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患者接受開(kāi)腹手術(shù)，分析兩種術(shù)式的術(shù)后療效，結(jié)合術(shù)后隨訪情況分析近期療效。結(jié)果：觀察組相比對(duì)照組而言術(shù)中失血量較少、住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者3年生存率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后局部復(fù)發(fā)（子宮、附件及陰道殘端）率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)在患者術(shù)后生存率方面無(wú)明顯差異，但腹腔鏡手術(shù)顯示了微創(chuàng)化的優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后恢復(fù)快，符合現(xiàn)代人們追求小創(chuàng)口的需求，因而適合在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 開(kāi)腹手術(shù)； 子宮內(nèi)膜癌； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0129-02

子宮內(nèi)膜癌（Endometrial Carcinoma EC）是女性生殖器官中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率高居?jì)D科惡性腫瘤之首[1]，在發(fā)展中國(guó)家，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率相對(duì)較低，死亡率卻較高[2]。近年來(lái)許多研究表明，腹腔鏡手術(shù)在良性疾病治療中較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有住院時(shí)間短、圍術(shù)期并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。但是在EC的手術(shù)切除方式、范圍及治療意義等方面仍存在爭(zhēng)議。本文通過(guò)對(duì)威海市立醫(yī)院2003-2013年收治的具有完整資料的120例EC患者的臨床資料進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其手術(shù)治療方式的臨床療效，爭(zhēng)取進(jìn)一步提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年1月-2013年8月威海市立醫(yī)院收治的具有完整資料病理確診為子宮內(nèi)膜癌的患者120例。隨機(jī)分成兩組，觀察組60例患者，接受腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患者60例，接受開(kāi)腹手術(shù)，中位年齡51.5歲，最小年齡28歲，最大年齡75歲，臨床-病理分期Ⅰa期23例，Ⅰb期24例，Ⅰc期25例，Ⅱa期25例，Ⅱb期23例，組織學(xué)類型：子宮內(nèi)膜腺癌103例（85.8%），漿液性乳頭狀癌7例（5.8%），透明細(xì)胞癌4例（3.3%），其他類型6例（5%），細(xì)胞分化級(jí)別：高分化G1級(jí)78例（65.0%），中、低分化G2、G3級(jí)分別為23例（19.1%）和14例（11.6%），不詳5例（4.1%），兩組臨床分期、病理診斷、組織學(xué)類型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例患者均行手術(shù)治療，觀察組患者取截石位，在全麻下行腹腔鏡下筋膜外全子宮/次廣泛子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)，對(duì)照組患者取平臥位，采取相同的麻醉方式行筋膜外全子宮/次廣泛子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)，其中盆腔淋巴結(jié)取樣或切除術(shù)者占95.8%（115/120），行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或切除術(shù)者占65.8%（79/120），比較分析兩組術(shù)中出血量、平均住院日、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、生存率等方面的情況。

1.3 隨訪

通過(guò)定期門(mén)診復(fù)查、電話聯(lián)系等方式隨訪患者術(shù)后的情況。隨訪內(nèi)容包括病史、婦科檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、胸透、血清檢測(cè)等，必要時(shí)行CT及MRI檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Kaplan-Meier方法估計(jì)生存率，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較

觀察組相比于對(duì)照組而言住院時(shí)間短、術(shù)中失血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者3年生存率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組近期療效對(duì)比

兩組術(shù)后局部復(fù)發(fā)（子宮、附件及陰道殘端）率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，子宮內(nèi)膜癌首次手術(shù)治療中，采取腹腔鏡手術(shù)方式的患者逐漸增多，本次研究中，經(jīng)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡手術(shù)的患者住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。胡京輝等[5]在腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌的研究中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組的住院時(shí)間要長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)，而在王世軍等[6]的研究中顯示腹腔鏡組住院時(shí)間要早于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡組住院天數(shù)為（17.22±6.19）d，開(kāi)腹組為（21.72±6.84）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本文研究結(jié)果與王世軍等相同，行腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)中創(chuàng)傷小，出血量少，可在精神和心理上減輕患者術(shù)后負(fù)擔(dān)。2009年美國(guó)婦科腫瘤學(xué)組進(jìn)行了一項(xiàng)腹腔鏡手術(shù)的大樣本研究，在2616例行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)的Ⅰ～Ⅱa期子宮內(nèi)膜癌患者中，比較接受腹腔鏡手術(shù)（1696例）和開(kāi)腹手術(shù)（960例）患者的臨床情況，在分期手術(shù)的完整性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后生存率等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。就近期效果來(lái)看，在子宮內(nèi)膜癌患者中進(jìn)行腹腔鏡下分期手術(shù)是安全、可行的[7]。本文的隨訪研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，兩組術(shù)后局部復(fù)發(fā)（子宮、附件及陰道殘端）率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。李立安等[8]認(rèn)為腹腔鏡入路具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，用于子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)可以達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相同的療效，可以作為子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的首選入路。腹腔鏡手術(shù)具備切口微創(chuàng)化、對(duì)組織創(chuàng)傷小而且術(shù)后切口炎癥反應(yīng)較輕，愈合時(shí)間短，已被更多的患者及家屬接受和喜愛(ài)。

本文結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)都是子宮內(nèi)膜癌患者有效的手術(shù)治療方式，在患者術(shù)后生存率方面無(wú)明顯差異，但腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療中顯示了微創(chuàng)化的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中出血量少，平均住院時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，符合現(xiàn)代人們追求小創(chuàng)口的需求，因而適合在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Siegel R，Naishadham D，Jemal A，et al.Cancer statistics，2013[J].CA Cancer J Clin，2013，63（1）：11-30.

[2] Tangjitgamol S，Anderson B O，See H T，et al.Management of endome-trial cancer in Asia： consensus statement from the Asian oncology summit 2009[J].Lancet Oncol，2009，10（11）：1119-1127.

[3]冷金華，史精華.腹腔鏡技術(shù)在婦科應(yīng)用的熱點(diǎn)問(wèn)題[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（5）：436-439.

[4] Garry R，F(xiàn)ountain J，Mason S，et al.The evaluate study：two parrallel randomised trials，one comparing laparoscopic with abdominal hysterectomy，the other comparing laparoscopic with vaginal hysterectomy[J].BMJ，2004，328（7432）：129.

[5]胡京輝，劉金煒.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌臨床效果觀察與分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（7）：688-690.

[6]王世軍，鄭興邦，王建六，等.子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)32例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（3）：169-171.

[7] Walker J L，Piedmonte M R，Spirtos N M，et al.Recurrence and survival after random to laparoscopy versus laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer：Gynecologic Oncology Group LAP2 Study[J].J Clin Oncol，2012，30（13）：1570.

[8]李立安，張燕，范文生，等.腹腔鏡用于子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)39例分析[J].中華腫瘤防治，2010，17（4）：536-540.

（收稿日期：2016-10-09）