宗娜

【摘要】 目的：觀察氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對小兒腹腔鏡手術麻醉蘇醒期躁動的影響。方法：選擇72例擇期行腹腔鏡下闌尾切除術的患兒作為研究對象，根據(jù)隨機平均分配原則分為對照組和觀察組。兩組均用七氟醚進行麻醉誘導及維持，氣管插管后觀察組于10 min內(nèi)靜注氟比洛芬酯1 mg/kg，對照組于10 min內(nèi)靜注等量生理鹽水。手術結束后記錄兩組患兒術后蘇醒時間并進行蘇醒期躁動評分，比較兩組躁動發(fā)生率。結果：觀察組蘇醒期躁動評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組躁動發(fā)生率38.89%；觀察組躁動發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可以降低小兒腹腔鏡手術全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率，且不會延長麻醉蘇醒時間。

【關鍵詞】 蘇醒期躁動； 兒童； 氟比洛芬酯； 腹腔鏡手術； 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0040-02

小兒麻醉蘇醒期躁動是指患兒有輕微躁動及精神應激，通常沒有顯著的行為變化，且多數(shù)出現(xiàn)躁動5～15 min后可自行緩解，但是仍有10%～50%的患兒表現(xiàn)出噩夢、哭泣、焦慮及發(fā)脾氣等明顯不良行為，容易導致傷口崩裂、導管脫落及墜床等風險[1]。七氟醚具有血氣分配指數(shù)低、誘導迅速、術后清醒快、對小兒氣道刺激小、氣味芳香等優(yōu)點，因此常用于小兒麻醉。有報道顯示，約有60%的患兒在七氟醚麻醉后發(fā)生蘇醒期躁動[2]。氟比洛芬酯是一類非甾體類靜注靶向鎮(zhèn)痛藥物，用于骨科、婦科乳腺癌等手術超前鎮(zhèn)痛療效確切[3]。本研究將氟比洛芬酯用于小兒腹腔鏡手術超前鎮(zhèn)痛，觀察其對患兒麻醉蘇醒期躁動的影響，現(xiàn)將相關結果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院擇期行腹腔鏡下闌尾切除術的患兒72例作為研究對象，所有患兒美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；根據(jù)隨機平均分配原則分為對照組和觀察組。對照組男23例，女13例；年齡2～7歲，平均（3.9±1.6）歲；觀察組男24例，女12例；年齡2～6.5歲，平均（3.7±1.4）歲。兩組患兒家屬均簽署研究知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：（1）急診手術；（2）發(fā)育遲緩及患有先天疾病的患兒；（3）精神障礙及有譫妄史的患兒。

1.2 方法

術前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h；兩組均不使用術前藥物，入室后進行常規(guī)心電監(jiān)護；兩組均吸入8%七氟醚進行麻醉誘導，患兒睫毛反射消失后開放靜脈通路，靜脈推注順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，完成氣管插管，維持機械通氣（PETCO2 35～40 mm Hg；

VT 5～8 ml/kg；RR 15～20次/min）；觀察組于10 min內(nèi)靜注氟比洛芬酯1 mg/kg，對照組于10 min內(nèi)靜注等量生理鹽水；所有患兒切皮前追加芬太尼3 μg/kg；術中吸入2%～3%七氟醚維持麻醉，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及BIS值，并適當調(diào)節(jié)七氟醚濃度；手術結束前10 min立即停止七氟醚吸入，符合拔管體征時拔除氣管，待患兒清醒后送至兒科重癥監(jiān)護室繼續(xù)觀察。所有患兒圍術期輸液均依據(jù)文獻[4]2009年中華醫(yī)學會麻醉學分會推薦的《小兒圍術期液體和輸血管理指南》，所有輸液操作均由同一位麻醉醫(yī)師進行。

1.3 指標評價

記錄兩組患兒術后蘇醒時間；采用文獻[5]五點分級評分法進行蘇醒期躁動評分，并比較兩組躁動發(fā)生率。五點分級評分法：患兒熟睡，對刺激反應遲鈍或無反應計1分；患兒清醒、安靜、合作計2分；患兒易怒、易激惹、哭鬧不止經(jīng)安撫后平靜計3分；患兒哭鬧嚴重，不能安撫計4分；患兒躁動不安、需要按壓或束縛制動計5分；評分≥4分，且持續(xù)3 min以上即為蘇醒期躁動。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后蘇醒時間及蘇醒期躁動評分比較

觀察組蘇醒期躁動評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒躁動發(fā)生率比較

對照組發(fā)生躁動14例，發(fā)生率為38.89%；觀察組發(fā)生躁動6例，發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.730，P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不斷完善，近年來被廣泛應用于小兒臨床手術，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點。但是腹腔鏡手術需要行CO2氣腹，對患兒呼吸及血液循環(huán)影響較大，因此要求進行較深程度的麻醉維持，且術后迅速蘇醒[6]。七氟醚是小兒麻醉常用的吸入式麻醉藥物，血液溶解度低，可以迅速誘導麻醉，且麻醉后蘇醒迅速，對小兒的呼吸道及心血管的不良作用較輕，具有較為廣泛的應用[7]。但是長期的臨床應用發(fā)現(xiàn)，七氟醚麻醉后患兒蘇醒期躁動發(fā)生率較高，可能與患兒年幼、疼痛、快速蘇醒后對環(huán)境不熟悉及依賴父母等因素有關[8]。

蘇醒期躁動對患兒術后恢復具有極大的影響，嚴重躁動甚至會導致輸液管脫落、傷口崩裂等不良后果，延長術后恢復時間。研究顯示疼痛可能是誘發(fā)躁動的主要原因之一，因此可選用鎮(zhèn)痛藥來預防躁動發(fā)生[9]。氟比洛芬酯是一類具有靶向鎮(zhèn)痛作用的外周環(huán)氧合酶（COX）抑制劑，獨特的脂微球劑型可以選擇性蓄積于損傷部位及炎癥組織，使藥物靶向聚集，通過抑制前列腺素（PG）的合成，來減輕手術引起的炎癥反應，減少末梢神經(jīng)將疼痛信號傳入中樞，提高痛閾，臨床廣泛應用于術后鎮(zhèn)痛，止痛效果顯著，同時用于超前鎮(zhèn)痛，預防蘇醒期躁動也有較好的臨床療效[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組的蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛不會延長麻醉蘇醒時間；觀察組蘇醒期躁動評分及躁動發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），提示氟比洛芬酯用于預防小兒腹腔鏡手術全麻蘇醒期躁動效果顯著。

綜上所述，氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可以降低小兒腹腔鏡手術全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率，且不會延長麻醉蘇醒時間。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-07）