文/本刊記者 劉文生

?？漆t(yī)聯(lián)體直擊學科發(fā)展痛點

文/本刊記者 劉文生

?？漆t(yī)聯(lián)體從人出發(fā)，以疾病規(guī)范化治療和人才培養(yǎng)為抓手，解決學科發(fā)展存在的諸多痛點。

繼呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體后，2016年10月，中日醫(yī)院又發(fā)起成立了“國家重點臨床?？啤ぶ腥蔗t(yī)院疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體”（以下簡稱“疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體”）。疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體復制了呼吸專科醫(yī)聯(lián)體的模式，旨在促進慢性疼痛疾病的分級診療、提升專科疾病診斷和治療水平，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的疼痛?？漆t(yī)師人才培養(yǎng)體系，推動學科發(fā)展。

除牽頭單位中日醫(yī)院外，疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體在各地聯(lián)合學術與技術實力較強的醫(yī)院作為協(xié)作單位，與牽頭單位共同實施技術輻射和雙向轉診，邀請各級基層醫(yī)院作為成員單位，幫助其解決?？漆t(yī)療和學科建設問題。

“疼痛醫(yī)學是醫(yī)學中的一個新興學科。長期以來人們認為疼痛只是一種癥狀，對于急性痛來說確實如此。但是許多慢性痛，例如神經(jīng)痛、腰背痛，持續(xù)一至三個月不愈，成為慢性痛，本身就是一種病，需要加以積極治療。”中國科學院院士、中國疼痛醫(yī)學開創(chuàng)者韓濟生在疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體成立大會上表示。

目前疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體已覆蓋全國30個省區(qū)市200多家醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體內相關工作正在有序開展。醫(yī)聯(lián)體運行有哪些深層機制和關鍵環(huán)節(jié)，如何解決學科發(fā)展問題，通過部分醫(yī)院的實踐可知端倪。

疼痛科發(fā)展遇尷尬

伴隨著中國老齡化社會的到來，慢性疼痛疾病已成為我國當前導致勞動力喪失和影響生產(chǎn)力的重要因素。據(jù)中日醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)介紹，中國遭受疼痛折磨的慢性疼痛患者高達8000萬，慢性腰腿痛是中國醫(yī)療資源負擔排名第三的疾病。但與此同時，我國慢性疼痛疾病診治體系與疼痛學科建設和發(fā)展尚顯滯后，難以應對日趨嚴峻的發(fā)病形勢，亟須加強診治體系與能力建設，創(chuàng)新診治模式。

2007年，在當時全國已廣泛開展疼痛門診的基礎上，經(jīng)原衛(wèi)生部批準，《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加了“疼痛科”診療科目，允許具備條件的二級以上醫(yī)院成立疼痛?？啤＝?jīng)過近十年的發(fā)展，疼痛?？频脑\治病種范圍日漸擴大，診治技術手段日趨成熟。

2014年全國共六家醫(yī)院疼痛科入選國家臨床重點?？平ㄔO項目，中日醫(yī)院以樊碧發(fā)主任為首的疼痛科名列首位，北方地區(qū)僅有中日醫(yī)院一家。

中日醫(yī)院疼痛科是國內最早一批成立的疼痛科，集醫(yī)療、教學、科研于一體，是目前國內公認治療手段最全、培訓疼痛人才最多的疼痛科。科室與國內外眾多醫(yī)療機構建立了密切的學術聯(lián)系，與國內各大醫(yī)學中心建立了業(yè)務協(xié)作關系，對基層醫(yī)療單位進行了廣泛的業(yè)務輻射和支援。近年來，疼痛科培養(yǎng)了大量包括本科生、碩博研究生及進修醫(yī)師在內的疼痛學人才，年平均約50余人次?？剖疫€承擔著北京市衛(wèi)生計生委“社區(qū)醫(yī)師疼痛診療培訓”任務，共培訓社區(qū)醫(yī)師逾6000人次。

此次，另外一家疼痛科入選國家臨床重點?？平ㄔO項目的醫(yī)院——深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“南山醫(yī)院”）以協(xié)作單位的身份加入疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體，為醫(yī)聯(lián)體增色不少。

南山醫(yī)院疼痛科主任熊東林對疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體的成立頗感欣慰，因為在他看來，盡管疼痛科已成為一級學科，且取得了不小進步，但由于建科時間短，疼痛科學科體系建設嚴重滯后，發(fā)展仍處在尷尬境地，而目前只有?？漆t(yī)聯(lián)體這種形式才能有效解決問題。

疼痛科的尷尬處境是什么？疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體又將如何發(fā)力？

熊東林分析，目前疼痛科發(fā)展地域差別很大，很不平衡。只有北上廣深一線城市的少數(shù)幾個醫(yī)院疼痛科發(fā)展良好，大量二級以上醫(yī)院僅有疼痛門診，目前存在有疼痛科獨立建制的醫(yī)院仍不足40%。學科間對疼痛科的偏見也成為疼痛科發(fā)展的障礙，很多從麻醉科、骨科、腫瘤科轉到疼痛科的醫(yī)生受到歧視，被認為是不務正業(yè)。因此，疼痛科在技術、價格、教育、項目立項等方面都存在痛點。

熊東林認為，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體可以通過業(yè)務培訓、技術推廣、手術演示、學習進修等手段，幫助醫(yī)聯(lián)體內合作醫(yī)院建設或提升疼痛科水平，推進疼痛學科的科室規(guī)范化建設。

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院以協(xié)作單位的身份加入專科醫(yī)聯(lián)體，以解決學科發(fā)展的種種問題。

以患者和學科為中心

談及加入醫(yī)聯(lián)體的初衷，熊東林大有話說。他向《中國醫(yī)院院長》介紹，目前南山醫(yī)院已和很多深圳當?shù)睾屯獾氐尼t(yī)院組成了院際層面的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體多是由政府牽線或醫(yī)院領導個人牽線，目的是提升醫(yī)院品牌。但這種醫(yī)聯(lián)體受行政干擾或領導喜好影響比較大，領導想加強哪個科室就讓上級醫(yī)院派哪個學科的專家下來，專家下來三天打魚兩天曬網(wǎng)，做三個月走了，另一個學科的專家下來，兩個月也走了?！熬C合醫(yī)聯(lián)體落腳在醫(yī)院，旨在提升醫(yī)院品牌，而不是以患者、以學科為中心。”熊東林說。

而?？漆t(yī)聯(lián)體從人出發(fā)，以疾病規(guī)范化治療和人才培養(yǎng)為抓手，經(jīng)過一段時間的建設可以讓患者得到同質化的治療，因為基層醫(yī)院可以直通北上廣深的大專家。熊東林表示，以前基層醫(yī)院要想見到重點?？频拇髮＜液茈y，即使通過官方或行政手段也很困難，現(xiàn)在通過垂直醫(yī)聯(lián)體，以患者牽線而不是領導牽線，基層有疑難疾病可以及時得到大腕的指導。

南山醫(yī)院疼痛科創(chuàng)建于1991年，以“影像引導下的微創(chuàng)微侵襲介入治療”為科室特色，經(jīng)過25年的發(fā)展，已是國內綜合實力較強、臨床病例數(shù)多和治療手段豐富、學科輻射范圍廣的慢性疼痛診療和人才培養(yǎng)中心之一。現(xiàn)在每年培養(yǎng)疼痛專業(yè)本科生超過30名，每年招收數(shù)十名來自全國各地的進修醫(yī)師，已培訓近700名疼痛臨床醫(yī)師。加入疼痛專科醫(yī)聯(lián)體后，這些工作有了更加明確的指導和規(guī)范。

作為協(xié)作單位，南山醫(yī)院與廣東地區(qū)80多家醫(yī)院疼痛專科合作，形成垂直鏈條的專科醫(yī)聯(lián)體，很受基層單位的歡迎。熊東林自豪地說：“他們搶著要牌匾，因為上面寫著中日醫(yī)院?？漆t(yī)聯(lián)體合作單位的字樣，掛在科室醫(yī)生會更有自信，患者也會感受到背后來自中日醫(yī)院的同質化服務。”

據(jù)了解，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體已建立并執(zhí)行疼痛醫(yī)學?？漆t(yī)師進修制度、疼痛?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度、疼痛學者短期訪問制度，依托遠程醫(yī)療平臺，開展遠程講課、教學查房、病例討論和學術交流。與協(xié)作單位聯(lián)合舉辦多種類別的線上或線下疼痛?？萍夹g短期培訓班，推廣普及規(guī)范疼痛?？圃\療技術，促進疼痛?？漆t(yī)師診療水平的同質化。

此外，由于目前我國慢性疼痛患者基數(shù)巨大，但各類慢性疼痛疾病缺少準確的流行病學調查結果。疼痛醫(yī)聯(lián)體成立后，可發(fā)揮國家疼痛醫(yī)學臨床研究與示范應用中心的技術與資源優(yōu)勢，推進該項工作，掌握各類慢性疼痛的發(fā)病率和對社會的危害，為疼痛學科發(fā)展爭取各項資源。