編輯整理/本刊記者 劉文生

打破院墻 智慧醫(yī)療邁向協(xié)同融合

編輯整理/本刊記者 劉文生

智慧醫(yī)療的探索將更多圍繞醫(yī)院“圍墻內(nèi)外”多維資源的統(tǒng)籌調動、共享、協(xié)作展開。

黃東勝

陳仲強

王昆華

譚偉良

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，“推動健康科技創(chuàng)新，建設健康信息化服務體系”。與以往專注于服務和流程改善的互聯(lián)網(wǎng)嫁接模式有所不同，智慧醫(yī)療的新探索將更多圍繞醫(yī)院“圍墻內(nèi)外”多維資源的統(tǒng)籌調動、共享、協(xié)作。

為此，第十屆中國醫(yī)院院長年會特別策劃“夢想改變醫(yī)療: 大融合、大協(xié)同、大平臺——智慧醫(yī)療新征程”分論壇，邀請致力于產(chǎn)學研用的佼佼者共同探討智慧醫(yī)療的融合與協(xié)同。

在論壇開始之前，由廈門市衛(wèi)生計生委、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、英特爾公司、《中國醫(yī)院院長》雜志等十幾家單位共同發(fā)起成立的智慧醫(yī)療“聯(lián)合創(chuàng)新實驗室”舉行了啟動儀式。

“聯(lián)合創(chuàng)新實驗室”旨在推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新興技術與醫(yī)療深度融合，通過產(chǎn)學研用一體化的技術創(chuàng)新，為全面構建適合醫(yī)療機構服務模式和需求特點的區(qū)域醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)提供落點和可能性。

黃東勝：院內(nèi)流程優(yōu)化與服務創(chuàng)新

“大融合、大平臺、大協(xié)同”說出了醫(yī)院的心里話。醫(yī)院的信息化錯綜復雜，最大的問題是無法融合，醫(yī)院與醫(yī)院之間是信息孤島。如果做到融合、協(xié)同，對醫(yī)院來說是非常有價值的。

醫(yī)院門診流程非常復雜，從掛號、就診、付費、檢查、配藥到健康教育，環(huán)節(jié)錯綜復雜。浙江省人民醫(yī)院針對存在的問題，提出應用信息化的手段，通過計算和統(tǒng)籌安排來做好工作。

流程改造必須體現(xiàn)人文關懷，要以患者為中心。醫(yī)院2000多張床位全部由入院準備中心統(tǒng)籌安排，各個科室之間床位打通，提高床位使用效率。外科所有患者在住院前完成所有檢查。這個過程不是人為的，所有工作都通過信息統(tǒng)計完成。醫(yī)生可以看到有多少患者在等待，是什么病種，科主任可以看見全科室的情況。不同的層級可以看見不同的系統(tǒng)。

這么做有什么好處？醫(yī)院有指定核心病種，醫(yī)生根據(jù)核心病種來收治等待的患者。不是所有患者都收進去，有些不需要在三甲醫(yī)院治療的患者就往后靠。入院準備中心幾年間登記住院安排了29.8萬人次，這些患者通過統(tǒng)籌安排，有序地進出院，有序地做檢查。

檢查預約中心也是如此。為了解決患者等待問題，在門診設立了不同的預約終端。針對預約存在的問題——比如今天做超聲，星期三做CT，胃鏡可能預約到下個星期，很不方便，浙江省人民醫(yī)院把所有的檢查放在一個終端預約，這樣就能撮合在一起，讓患者盡量在最短的時間完成檢查。

醫(yī)院還建立了急危重患者優(yōu)先入院機制。醫(yī)院加強急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務銜接，實行急診患者按病情輕重分級分類處置（紅黃綠分區(qū)救治）。對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開通綠色通道，保障患者輔檢優(yōu)先、診療優(yōu)先、救治優(yōu)先。急診每天預留15張床位供急危重癥患者隨時住院。

在醫(yī)療服務創(chuàng)新實踐方面，醫(yī)院做到檢驗、檢查結果查詢涵蓋所有項目；醫(yī)療費用全過程智能管控；合理用藥信息化管控；成立手術和ICU患者家屬等候中心；建立同時具備會診、教學、手術轉播和雙向轉診四大功能并實現(xiàn)浙人醫(yī)—分院—衛(wèi)生院三級聯(lián)網(wǎng)互通的遠程會診系統(tǒng)；建設基于云計算和大數(shù)據(jù)的醫(yī)院基礎服務平臺。

錢永躍

王發(fā)省

何京翔

陳仲強：信息化支撐特色管理模式

北京大學國際醫(yī)院充分發(fā)揮社會資本辦醫(yī)及企業(yè)管理的優(yōu)勢，探索建立特色服務模式與管理運行機制。目前已建立起信息化支撐下的一站式全程輔助的診療服務模式、第三方采購與物流配送模式和現(xiàn)代化物業(yè)管理模式。

針對患者掛號難、就診難、繳費難等現(xiàn)狀，北京大學國際醫(yī)院通過學科整合、流程再造、全員輔助打造“一站式全程輔助醫(yī)療服務模式”，讓患者在家就能掛號，繳費不排隊，診區(qū)內(nèi)即可完成就診、繳費、檢查、檢驗、治療，從入院到離院每個環(huán)節(jié)都能得到信息提醒和人員的輔助支持。

醫(yī)院建立了空間管理的后勤管理模式。全院統(tǒng)一使用規(guī)范的房間編碼，總共有多少房間，每個房間多大面積，每個房間里有多少設備，誰在使用這些房間，房間用途是什么……通過信息系統(tǒng)，可以隨時了解空間使用狀態(tài)，提高空間使用效率。此外，供電、通風、給排水、消防系統(tǒng)均可以通過樓宇監(jiān)控狀態(tài)，實現(xiàn)了技術方面安全管理的目標。樓宇自控系統(tǒng)與空調系統(tǒng)結合，相關區(qū)域的冬夏季最佳運行溫度設置在樓宇自控系統(tǒng)里，形成自動控制。

設備管理方面，醫(yī)院形成規(guī)范高效的閉環(huán)運維服務。日常巡檢：系統(tǒng)制定巡檢計劃，值班人員按巡檢清單進行巡檢，并通過系統(tǒng)自動記錄，系統(tǒng)自動給出巡檢統(tǒng)計結果并給出運行評估。應急性維護：從出現(xiàn)故障生成工單，到工單派發(fā)及執(zhí)行，系統(tǒng)全面記錄，閉環(huán)管理。預防性維護：根據(jù)設備類型及運維合同，系統(tǒng)生成預防性維護計劃，提前調度人員，準備備品備件，做到例行維護及時而從容不迫。

通過第三方采購與物流配送模式，物資物權轉移延伸至臨床消耗，完全實現(xiàn)零庫存。藥師在提高患者生命質量的目標下，全方位整合醫(yī)療機構、供應商、患者、專業(yè)技術與信息傳媒等多方面資源，實現(xiàn)多角度、多層次、多元化的藥學服務運作模式。通過專業(yè)的院內(nèi)物流配送過程，大大降低了藥房的運營成本，也確保了患者的用藥安全。

王昆華：實現(xiàn)智慧醫(yī)療全覆蓋應用

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院智慧醫(yī)療從門診、住院、管理、基層幫扶等幾方面展開。

門診方面，醫(yī)院自主研發(fā)的門診自助一體機，可以使用醫(yī)?？?、身份證、銀行卡等六種卡，具備十個功能，已經(jīng)獲得國家專利。醫(yī)院上線了手機APP、移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，預約掛號方式有十種，患者在家里輸入癥狀、部位就可以選擇科室、專家、時段。

住院方面，感知終端不斷開發(fā)，智慧醫(yī)療不斷完善，采集終端、條碼腕帶、掃描槍、無線網(wǎng)關、手機、電腦、英特網(wǎng)、攝像頭、視頻識別系統(tǒng)、求助按紐等一應具全。醫(yī)院真正實現(xiàn)了掌上醫(yī)生工作站、掌上護士工作站、導航監(jiān)控和遠程醫(yī)療。

管理領域，醫(yī)院定制了130多個OA項目，覆蓋行政審批、會議室管理、用車、用餐、收發(fā)文，實現(xiàn)了精準管理。各部門各科室近百個自定義流程，有事找誰辦，如何辦，隨用隨點，方便快捷。職工實現(xiàn)餐飲、門禁、考勤、停車、會議簽到、消費一體化。經(jīng)濟運行管理系統(tǒng)是以財務為核心，預算為主線，成本、物流、資產(chǎn)等為基礎，人力資源管理和績效為杠桿的經(jīng)濟運營管理平臺，真正實現(xiàn)了業(yè)務活動與經(jīng)濟活動的整合，實現(xiàn)了物流、資金流、業(yè)務流、信息流、控制流的統(tǒng)一。此外，績效管理系統(tǒng)、質量監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)囑審核合理用藥決策支持平臺等無不實現(xiàn)智慧管理。

基層幫扶層面，聯(lián)盟醫(yī)院的硬件配齊以后，醫(yī)生坐診半天就可以服務全醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)療與學習同步，提高了基層醫(yī)院的服務能力。遠程門診對疑難雜癥可以請多個專家同時進行討論，可以是同院的專家，也可以是院外的專家，可以進行實況轉播，也可以把手術錄像放在云端，需要學習隨時調閱。

家庭遠程健康管理方面，通過先進的儀器和可穿戴設備，患者可以把生命體征傳給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生處理不了，轉到社區(qū)，社區(qū)通過遠程會診就可以解決問題。醫(yī)院目前在做醫(yī)養(yǎng)結合一體化，醫(yī)院旁邊將建高端療養(yǎng)院，可以通過健康監(jiān)測進行健康跟蹤，實時健康提醒，建立健康檔案，充當健康顧問，進行健康評估，提供健康常識，最終建立健康家庭。

譚偉良：供給側改革的信息化再造

蘇州市在供給制改革中出臺一系列政策就是要實現(xiàn)健康管理、防治結合，同時要實行急病要急、慢病要治的一體化管理。改革的信息化路徑是提出“321”概念。“3”是指三個用戶，即居民、醫(yī)生和醫(yī)療機構。利用信息技術讓居民獲得便捷服務，通過遠程醫(yī)療服務，延伸、放大優(yōu)質醫(yī)生資源，從而使體系內(nèi)各醫(yī)療單位在信息全程支撐下做好健康管理?！?”是兩個平臺：一個是醫(yī)院平臺，由于醫(yī)院信息化呈現(xiàn)孤島，蘇州市通過醫(yī)院信息化平臺集成醫(yī)院系統(tǒng)；第二個是區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺。三個用戶、兩個平臺建好以后信息化工作就可以推進?！?”是指“一朵云”，就是健康蘇州云，所有數(shù)據(jù)未來都要上云。

在以上路徑下，蘇州市推出健康市民“531”行動計劃。“1”是要把蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務機構統(tǒng)一打造成市民健康管理綜合平臺。過去社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要承擔兩個功能，一是基本公共衛(wèi)生服務，二是普通門診治療，沒有做好對居民健康管理?，F(xiàn)在社區(qū)是居門健康和醫(yī)療保障的守門人，這是核心?！?”是三大篩查機制，分別是腫瘤、心腦血管和高危的孕產(chǎn)婦篩產(chǎn)。為什么要這樣做，蘇州市居民排名第一的死因是腫瘤，占30.3%；第二位是腦血管疾病，占19%；第三位是各類呼吸系統(tǒng)疾病，占13%；第四是心臟病，占12%。所以，蘇州的整個系統(tǒng)就是把主要的慢病都管理起來。“5”是五大中心，蘇州市分別要建胸透、卒中、創(chuàng)傷、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的檢查中心。

蘇州市首先要對居民健康進行評估，加強健康教育，進行高危疾病篩查，規(guī)范診療方案。最后在這個基礎上，形成動態(tài)的健康檔案，這是整個蘇州市信息化建設的最主要著力點。

錢永躍：大數(shù)據(jù)在臨床的應用

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是指健康醫(yī)療活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)集合，既包括個人從胚胎孕育到死亡的全生命周期過程中，因免疫、體檢、治療、運動、飲食等健康相關活動所產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，又涉及醫(yī)療服務、疾病防控、健康保障和食品藥品安全、養(yǎng)生保健等多方面大數(shù)據(jù)的集合。近幾年信息技術的高速發(fā)展，使得海量數(shù)據(jù)的捕捉、存儲、管理和處理分析成為可能，大數(shù)據(jù)在優(yōu)化資源配置、節(jié)約信息連接成本、提供決策依據(jù)等方面具有重要價值和潛力。

臨床浩瀚的病歷數(shù)據(jù)中（生命體征、檢驗、影像、診斷指標等）危及患者用藥安全的分析，除對常規(guī)性干預外，更關注低概率事件，因為其常常危及到患者生命健康。廈門大學附屬第一醫(yī)院每天有10萬條左右涉及到藥品安全的數(shù)據(jù)，單靠人力無法實現(xiàn)如此復雜的數(shù)學計算，每個人的記憶、知識側重的差異，導致臨床判斷決策的不一致性。通過大數(shù)據(jù)模型運算，關聯(lián)患者信息（生命參數(shù)、檢驗、影像、診斷指標等），可進行多種數(shù)學模型運算，自動給出合理的用藥決策和判斷，從而提高臨床醫(yī)生和藥師的臨床用藥決策權。

該系統(tǒng)強化互聯(lián)網(wǎng)思維，借助信息化技術，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)再加工，構建專家智能庫，給臨床提供更深層次的資訊和決策支持。通過系統(tǒng)知識庫運算，判斷是否停藥或減量及調整給藥方法，如輸液改口服，可柔性降低藥占比，又可提高用藥安全性。同時，可為醫(yī)院臨床醫(yī)生提供精準的臨床藥師服務，為所有分級診療的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過云端計算，配備專業(yè)的臨床藥師，填補基層醫(yī)療中心臨床藥師的空白。

王發(fā)?。横t(yī)聯(lián)體云醫(yī)院打破信息孤島

醫(yī)療服務聯(lián)合體為松散組織形式，服務協(xié)同難以有效形成合力，醫(yī)療服務資源的組合難以在聯(lián)合體的形態(tài)下發(fā)揮放大效應和規(guī)模效應。在此背景下，“云醫(yī)院”信息平臺應運而生。該平臺是協(xié)調實現(xiàn)跨院跨區(qū)域一體化醫(yī)療服務的必要管理手段，是支撐醫(yī)聯(lián)體運營的關鍵要素。同時，“云醫(yī)院”信息平臺是醫(yī)聯(lián)體各成員醫(yī)院的公共服務平臺，從買產(chǎn)品到買服務，不增加各成員醫(yī)院的信息化投入負擔。

醫(yī)聯(lián)體信息平臺建成后形成“以患者為中心”的數(shù)據(jù)集成：形成全院級的患者的最完整健康檔案，包括歷次體檢、門診、住院等所有信息；醫(yī)院各大系統(tǒng)無縫集成：按標準實現(xiàn)院內(nèi)各應用系統(tǒng)的互聯(lián)互通，消除信息孤島；醫(yī)院外部第三方系統(tǒng)統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口：建立與外部系統(tǒng)互聯(lián)的統(tǒng)一接口，滿足區(qū)域的信息共享與協(xié)同；智慧醫(yī)院大數(shù)據(jù)應用：分層次按類別實時清洗和存儲數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮信息技術在改善醫(yī)療監(jiān)管和績效考核中的作用，并為領導提供有效的決策支持。醫(yī)院信息化都是孤島，互不相通。云平臺建設真正形成以患者為中心的數(shù)據(jù)集成，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院都按統(tǒng)一的標準接入醫(yī)院信息化平臺。由于標準統(tǒng)一，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院的數(shù)據(jù)可輕松地實時與“云醫(yī)院”同步，實名建檔的患者的所有信息在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)院將實時同步顯示。醫(yī)院之間可通過“云醫(yī)院”進行實時無縫的雙向轉診，“云醫(yī)院”將自動為患者辦理接診、入院手續(xù)。

何京翔：英特爾讓信息重塑醫(yī)療

英特爾在美國有一個分布式的協(xié)同癌癥診療計劃，為跨區(qū)域的癌癥醫(yī)院和癌癥研究中心提供安全的共享的平臺，使不同醫(yī)院之間可以做安全的數(shù)據(jù)交流和數(shù)據(jù)碰撞，按不同案例做相應的分析。英特爾希望把這種模式帶到中國，2016年初，英特爾與上海交通大學和上海市兒童醫(yī)院簽署兒童健康協(xié)作云項目。這是一個開放、安全、高效的精準醫(yī)學協(xié)作平臺，促進醫(yī)療體系內(nèi)部創(chuàng)新。服務兒童醫(yī)院醫(yī)學聯(lián)合體、上海交大的醫(yī)療和科研網(wǎng)絡，并逐步建立擴展到全國精準醫(yī)療體系的示范模式。連接病患、醫(yī)院、醫(yī)療服務提供方、基因測序服務方、醫(yī)藥公司、科研院所和保險機構。

英特爾成功發(fā)布基于Xeon E5平臺的深度學習算法和深度思考理論對超聲醫(yī)學圖像病變區(qū)域的分割技術、檢測與識別技術，通過大量不同品牌、不同型號的超聲儀器采集的醫(yī)學數(shù)據(jù)來訓練網(wǎng)絡結構，開發(fā)出了超聲醫(yī)學影像智能診斷系統(tǒng)—DE超聲機器人。甲狀腺結節(jié)已經(jīng)在浙大一院、解放軍301醫(yī)院等部署，經(jīng)與浙大一院聯(lián)合測試，結節(jié)良惡性診斷的準確率可達85%以上。目前，英特爾正在開發(fā)乳腺癌深度學習。

孔德興：智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)新動向

浙江省數(shù)理醫(yī)學學會理事長孔德興：數(shù)理醫(yī)學是什么？數(shù)理醫(yī)學目的是希望讓數(shù)學學科、物理學科、計算機學科和信息學科為臨床服務。所以，浙江省數(shù)理醫(yī)學學會是以臨床專家為基礎，他們提出問題，工程學科來跟進，研發(fā)出能夠幫臨床醫(yī)生解決問題的設備。

新疆醫(yī)聯(lián)互通信息科技有限公司總經(jīng)理錢新華：醫(yī)聯(lián)互通在新疆的工作是建立“一帶三路”。“一帶”是以云計算為紐帶，把整個醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院串起來。“三路”，一條路是建醫(yī)院體系內(nèi)的路，把臨床醫(yī)生的動作標準化。第二條是打通醫(yī)院往下的路，幫助大醫(yī)院進行遠程醫(yī)療，讓其覆蓋縣、鄉(xiāng)、村。第三條路是以數(shù)據(jù)為基礎，打通醫(yī)療體系內(nèi)和醫(yī)療體系外的合作。

阿里巴巴集團阿里云計算醫(yī)療健康事業(yè)群總經(jīng)理左布啦：阿里做的第一件事是保障醫(yī)院之間做交流時的數(shù)據(jù)安全。第二件事是搭建信息互聯(lián)互通時的健康的架構。第三件事是幫助醫(yī)院處理數(shù)據(jù)，使用數(shù)據(jù)。

科大訊飛股份有限公司醫(yī)療業(yè)務總監(jiān)鹿曉亮：科大訊飛是亞太地區(qū)最大的智能語音上市公司。智能語音技術幫助醫(yī)生寫電子病歷，已經(jīng)在上海、北京等地醫(yī)院使用?？拼笥嶏w的圖像識別技術也很成熟，完全可以應用到醫(yī)療影像中去，幫助醫(yī)生找結節(jié)和病灶。現(xiàn)在，科大訊飛在做會看效果圖、論文、專家指南的機器人，將來可以通過醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試，去做給醫(yī)生提供診斷和檢查依據(jù)的工作。